○1 太阳病脉证提纲： 太阳之为。 脉浮。 头项强痛而恶寒。 病机： 外邪袭表， 营卫不和。 ○2 阳明病提纲： 阳明之为。 胃家实是也。 病机： 燥热亢盛， 正邪剧烈相争。 ○3 少阳病脉证提纲： 少阳之为。 口苦， 咽干， 目眩也。病机： 邪犯少阳， 正邪交争于半表半里之间， 致胆火内郁， 枢机不利。 影响到脾胃的运化功能障碍或三焦的决读失权。 ○4 太阴病提纲： 太阴之为。 腹满而吐， 食不下， 自利益甚， 时腹自痛。（若下之， 必胸下结硬。） 病机： 脾阳虚弱， 寒湿内盛。 ○5 少阴病提纲： 少阴之为。 脉微细， 但欲寐也。 病机：全身气血虚衰。 ○6 厥阴病提纲： 厥阴之为。 消渴， 气上撞心， 心中疼热， 饥而不欲食， 食则吐蛔， 下之利不止。 病机： 阴阳错杂， 虚风内动。 桂枝麻黄各半汤 本方为桂枝汤， 麻黄汤原方剂量的 1/3 相合而成。其剂量之小意在缓行， 为发汗之轻剂。 正与日久邪微，表病不愈之病机相符。 桂枝二越婢一汤证 本方用桂枝汤原方剂量的 1/4， 越婢汤原方剂量的 1/8组成。 桂枝二麻黄一汤证 本方用桂枝汤原方剂量的 5/12， 麻黄汤剂量的 2/9， 相合而成。 桂枝人参汤的组成及加减: 组成: 桂枝、 甘草、 白术、 人参、 干姜 加减： 去桂枝， 即理中汤， 有温中散寒， 补益脾胃的作用。 表郁轻证三方 方证 主证异同 桂麻各半汤证 色， 身痒无汗 桂二麻一汤证 轻 桂二越一汤证 四逆汤、 通脉四逆汤、 白通汤、 白通加猪胆汁汤证比较 方证 主证异同 四逆汤证 同左 通脉四逆汤证 身反不恶寒 白通汤证 脉微， 面赤如妆， 咽痛 白通加猪胆汁汤证 逆无脉， 干呕心烦 猪苓汤与五苓散区别 病 因病机 证侯 苓散证表邪入腑， 水蓄下焦 苓汤证伤津， 水热结于下焦 病机 风寒久郁于表 治则 鉴别要点 辛温轻剂 小发其汗 痒重 同： 均为少阴阳虚， 水湿为患。 用茯苓、 白术、 附子、芍药。 异： 真武汤—水湿泛滥（变动不居） —见头眩， 心下悸，身瞤动， 振振欲擗地， 腹痛， 自下利， 四肢沉重疼痛，甚则浮肿， 小便不利—附术半量， 重用生姜以温散水饮，不用人参—温阳化气， 以散水饮 附子汤—寒湿凝滞， 经脉不利—背恶寒， 手足冷， 身体骨节疼痛—倍用术附， 去姜加人参以温补阳气—温补元气， 以祛寒湿 热利方： 白头翁汤、 葛根芩连汤、 黄芩汤。 同： 发热、 口渴、 肛门灼热、 大便臭秽、 舌红、 苔黄、脉数 异： 白头翁汤——肝经湿热下迫大肠， 及热痢下重， 证以里急后重， 下利脓血为主。 治法清热解毒， 凉血止痢。 葛根芩连汤——挟表而入里， 热迫大肠。 证以喘而汗出为主， 里热下利兼表证。 治以清热止痢兼以透表。 黄芩汤——少阳郁火下迫阳明大肠下利， 以口苦脉弦为主， 少阳阳明合利。 治以清热止利， 泻少阳胆火。 太阴腹痛的证治 ○1 . 腹满时痛——脾阳受损， 营卫失和——桂枝加芍药汤方 ○2 . 大实痛——脾伤气滞， 伤络较甚——桂枝加大黄汤 ○3 . 腹中急痛——经脉受邪， 气血亏虚——小建中汤方 ○4 腹痛吐利——脾脏受邪， 阳虚寒凝——理中汤方。 大黄黄连泻心汤证与附子泻心汤 大黄黄连泻心汤 证侯有心下痞， 伴口渴心烦， 小便赤， 舌红， 苔黄等理论热征象。 病机为邪热郁于中焦。 其煎服法： 将大黄、 黄连用煮沸的水浸泡三到五分钟， 取其汁分再服。 临床意义： 意在取其气之轻扬， 不欲其味之重浊， 使之利于清无形之热而不在泻有形之邪。 附子泻心汤 证侯： 心下痞闷不适， 伴身热、 口渴、 心烦、 尿赤、 脉数， 在此基础上复有恶寒， 汗出， 卫阳不足之证。 病机： 邪热郁于中焦（热痞） 兼表阳虚。 其煎服法： 附子别煮取汁， 三黄（黄芩、 黄连、 大黄） 用煮沸之水浸泡三、 五分钟， 取两者汁混合分服。 临床意义： 三黄沸水浸泡取汁， 取其气之轻扬以泄热消痞， 炮附子另煎去汁， 则辛热醇厚之性， 尽收其中， 以利温经复阳。 苓桂术甘汤证与真武汤证均为阳虚水停证， 二者有何异同 同： 均为水饮为患， 而见头眩， 脉沉。 异： 苓桂术甘汤证主要是脾阳虚， 水停中焦， 病情轻，水气上冲而致心下逆满、 气上冲胸， 起则头眩， 脉沉紧。 真武汤证实少阳阳虚水冷， 水停下焦， 病情重， 轻者仅见四肢重痛， 重者可见四肢浮肿， 症见发热， 心下悸，头眩。 重者还可出现水饮横流四溢， 遍及全身上下， 症见腹痛， 自下利手足厥冷。 四肢沉重疼痛， 小便不利，或咳或呕或小便不利等。 半夏泻心汤、 生姜泻心汤、 甘草泻心汤证比较 证 证异同 夏泻心汤 逆为主， 下利较甚 姜泻心汤 噫食臭， 胁下有水气利较轻 草泻心汤 利日数十行， 谷不化呕心烦不安， 下利最一日二三度发， 面有热表郁较甚 一日二三度发， 面赤身附子汤和真武汤区别 一日再发，面赤身痒较表郁较轻 辛温轻剂 微发其汗 微发其汗 兼清里热 一日再发，面赤身痒 太阳病日久， 如疟疾状，发热恶寒， 热多寒少 兼有口渴，烦躁 郁而化热 口渴， 烦躁 病机 心肾阳眯 治则 阳衰阴盛 回阳救逆 阴盛格阳 破阴回阳 脉微欲绝，通达内外 阴盛戴阳 宣能上下 脉微细但欲寐， 恶寒踡卧， 四肢厥逆， 下利清谷， 呕吐，小便清白 利不止， 厥阴寒与阳药格拒 咸寒苦降 证型 治则 方药 鉴别要点 烦渴、 饮不解渴， 水入即吐， 兼有表证 心 烦 不 得眠， 咳而呕渴， 发热不恶寒 通 阳 化气 兼 解表邪 桂枝 白术 尚有表邪水蓄下焦津液未伤 胱气化失职 阳 明 病 下 后发热、 口渴、 小便不利、 脉浮 利水 养 阴 清热 猪苓 茯苓 泽泻 阿胶 滑石 阴虚有热水热互结津液不足 阳明四个热证 ○1 栀子豉汤证、○2 白虎汤证。○3 白虎加人参汤证○4 猪苓汤证 白虎汤组成： 知母， 石膏， 甘草， 粳米。 大青龙汤证： 太阳中风， 脉浮紧， 发热恶寒， 身疼痛， 不汗出而烦躁者。 若脉微弱， 汗出恶风者， 不可服之。 服之则厥逆， 筋惕肉膶，此为逆也。 病机： 风寒束表， 内有郁热。 治法： 外散风寒， 内清郁热。 煎服： 先煮麻黄。 取微似汗。 小青龙汤证: 伤寒表不解， 心下有水气， 干呕， 发热而咳，或渴， 或利， 或噎， 或小便不利、 少腹满， 或喘者 病机： 风寒束表, 里停水饮. 治法： 辛温解表， 温化水饮， 表里双解. 小建中汤证： 证候： 心中悸而烦， 腹中急痛， 喜温喜按， 或伴轻微恶寒发热。 病机： 心脾亏虚， 气血不足， 复被邪扰。 小柴胡汤证主要症候： 往来寒热， 胸胁苦闷， 心烦喜呕， 默默不欲饮食， 口苦， 咽干， 目眩， 脉弦 病机： 邪犯少阳， 胆火内郁， 枢机不利 治则： 和解少阳， 通达枢机 方药及组成： 小柴胡汤（柴胡、 黄芩、 人参、 半夏、 甘草、生姜、 大枣） 桂枝人参汤证的病机、 主证及方药。 病机： 中焦虚寒， 太阳犯表 主证： 心下痞硬， 下利不止， 伴表证发热恶寒头痛下利稀塘，小便清白， 口淡不渴等 治法： 温中解表。 方药： 理中汤加桂枝 乌梅丸证 主要症候： 时静时烦， 呕吐、 腹痛、 时作时止、 与进食有关， 痛剧时手足厥冷， 常自吐蛔， 脉微而厥 病机： 上热下寒， 蛔虫内扰， 肠寒胃热 治则： 清上温下， 安蛔止痛， 滋阴泄热 方药及组成： 乌梅丸（乌梅、 细辛、 干姜、 黄连、 当归、 附子、 蜀椒、 桂枝、 人参、 黄柏） 以苦酒渍乌梅一宿 结胸三症: 脉沉紧， 心下痛， 按之石硬是大结胸证的三个典型脉症 三阳经头痛不同 1. 太阳病头痛重在后枕部， 发热与恶寒并见， 且见脉浮。 乃风寒郁滞， 太阳经气不利， 疼痛有紧束感， 2. 阳明病头痛重在前额， 多但热不寒， 其脉多洪大滑数。 乃阳明里热循经， 经气郁滞呈胀痛。 3. 少阳病头痛则以两侧为主， 且往来寒热， 其脉多弦。 乃少阳经气不利， 郁火循经上犯 阳虚烦躁特点 ○1 心阳虚烦躁： 心悸、 烦躁不宁、 怵惕不寐、 多汗、 脉虚浮。选方桂枝甘草龙骨牡蛎汤○2 脾阳虚烦躁： 心中悸、烦躁不安、 水饮内生、 头晕目眩、 脉沉紧。 选方小建中汤○3 肾阳虚烦躁： 昼日烦躁不得眠多伴四肢厥冷， 夜而安静， 不呕不渴， 无表证， 脉沉细， 身无大热。 选方干姜附子汤 厥证的病机和临床特点 厥证的病机： 阴阳气不相顺接。 临床特点： 手足逆冷， 冷甚者过肘膝关节。 代表方： ○ 1热厥——白虎汤 ○ 2寒厥——四逆汤 ○ 3气郁致厥——四逆散 ○ 4血虚致厥——当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸干姜汤 ○ 5水饮致厥——茯苓甘草汤 ○ 6痰厥——瓜蒂散 ○ 7脉厥——四逆汤 ○ 8蛔厥——乌梅丸 蓄水证与蓄血证 证型 主证 水蓄下焦 渴或烦渴， 渴欲饮水， 甚则水入则吐， 少腹满少腹里急病机 外邪入里，膀胱气化不行， 水蓄中焦 水停中焦 温中化饮 蒸而振， 却复发热汗出而解。 太阳病不解， 热结膀胱， 其人如狂， 血自下， 下者愈。其外不解者， 尚未可攻， 当先解其外。 外解已， 但少腹急结者， 乃可攻之， 宜桃核承气汤。 伤寒六七日， 结胸热实， 脉沉而紧， 心下痛， 按之石硬者， 大陷胸汤 小结胸。 正在心下， 按之则痛， 脉浮滑者， 小陷胸治则 化气行水兼以解表 小柴胡汤 伤寒中风， 有柴胡证， 但见一证便是， 不必悉具。 凡柴胡汤病证而下之， 若柴胡证不罢者， 复与柴胡汤， 必蒸方药 五苓散脉浮或浮数， 小便不利， 消蓄水证 水蓄中焦 轻证 其人如狂， 少腹急结， 小便自利 重证 表证仍在， 发狂， 少腹硬满，小便自利， 身黄， 脉沉微或伤寒厥而心下悸， 口不渴，小便利 通阳利水 活血化瘀 通下瘀热 破血逐瘀 抵当汤茯苓甘草汤 桃核承气汤 蓄血证 太阳邪热入里 血热瘀结下焦 沉结（病势急） 伤寒发热， 少腹满， 小便自利， 脉沉（病势缓） 攻逐瘀血 峻药缓图结， 外证未去者， 柴胡桂枝汤 心下痞， 按之濡， 其脉关上浮者， 大黄黄连泻心汤 伤寒发汗， 若吐， 若下， 解后， 心下痞硬， 噫气不除者，旋覆代赭汤 太阳。 外证未除， 而数下之， 遂协热而利， 利下不止，心下痞硬， 表里不解者， 桂枝人参汤 伤寒， 脉结代， 心动悸， 炙甘草汤 阳明之为。 胃家实是也。 问曰： 阳明病外证云何？ 答曰： 身热， 汗自出， 不恶寒反恶热也。 阳明。 发热汗出者， 此为热越， 不能发黄也； 但头汗出， 身无汗， 剂颈而还， 小便不利， 渴引水浆者， 此为瘀热在里， 身必发黄， 茵陈蒿汤 少阳之为。 口苦， 咽干， 目眩也。 太阴之为。 腹满而吐， 食不下， 自利益甚， 时腹自痛。若下之， 必胸下结硬。 自 利不渴者， 属太阴， 以其藏有寒故也。 当温之， 服四逆辈。 少阴。 得之二三日以上， 心中烦， 不得卧， 黄连阿胶汤 少阴。 身体痛， 手足寒， 骨节痛， 脉沉者， 附子汤 少阴。 下利六七日， 咳而呕渴， 心烦不得眠者， 猪苓汤 厥阴之为。 消渴， 气上撞心， 心中疼热， 饥而不欲食，食则吐蚘。 下之利不止。 凡厥者， 阴阳气不相顺接， 便为厥。 厥者， 手足逆冷者是也。 手足厥寒， 脉细欲绝者， 当归四逆汤 干呕， 抵当丸结胸证 主证 结胸状： 按之痛， 寸脉浮关脉沉 大陷胸丸证： 心下痛， 按之石硬项强如柔痉状 大陷胸汤证： 心下痛， 按之石硬， 但头汗出， 甚则从心下至少腹硬满疼痛不可近哺潮热， 大便秘结， 脉沉紧 正在心下， 按之则痛， 脉浮滑 心下硬满疼痛， 不大便， 无舌燥心烦口渴等热证 太阳伤寒、 中风、 温病的鉴别 ○1 . 太阳伤寒的典型脉症： 发热恶寒、 无汗、 体痛、 脉浮紧， 充分反映了寒邪致病的病理特点。 ○2 . 太阳中风的典型脉症： 发热、 汗出、 恶风、 脉浮缓，充分反映了风邪致病的病理特点。 ○3 . 温病的典型脉症： 发热而渴、 不恶寒。 温病初期，其病在表（卫分证） 亦有恶寒， 但多伴见微渴、 舌红、脉数等。 与中风、 伤寒有区别。 少阴咽痛各证的证型及治疗方剂 ○1 . 少阴阴虚， 虚热上扰咽痛的猪肤汤证——猪肤汤 ○2 . 邪热客于少阴经， 上犯咽部的甘草汤、 桔梗汤证——甘草汤、 桔梗汤 ○3 . 少阴痰热阻闭而咽伤生疮的苦酒汤证——苦酒汤 ○4 . 少阴客寒咽痛的半夏散及汤证——半夏散及汤 机 气内陷， 与痰水互胸膈 热互结 病势偏上 水破结 峻药缓攻 陷胸丸 则 逐痰水 药 胸汤 热逐水破结 陷胸汤 浮大者不可； 结胸证悉具躁者死 热互结胸中 热涤痰开结 陷胸汤 痰冷饮 结聚胸膈 寒逐水涤痰破结 物白散 机 热错杂阻中焦， 气塞， 脾胃失常 虚肠寒 （则 胃消痞别要点 气上逆 水饮食滞重在胃）逆止呕在呕逆 水消滞在干噫食臭下痞， 呕逆鸣下利脾） 中止利在下利次数， 谷不化太阳之为。 脉。 头项强痛而恶寒。 太阳。 发热汗出， 恶风， 脉缓者， 名为中风太阳。 或已发热，或未发热， 必恶寒， 体痛， 呕逆， 脉阴阳俱紧者， 名为伤寒 太阳。 发热而渴， 不恶寒者为温病 病有发热恶寒者， 发于阳也。 无热恶寒者， 发于阴也。发于阳， 七日愈。 发于阴， 六日愈。 以阳数七阴数六故也。 太阳中风， 阳浮而阴弱。 阳浮者， 热自发； 阴弱者， 汗自出。 啬啬恶寒， 淅淅恶风， 翕翕发热， 鼻鸣干呕者，桂枝汤太阳。 头痛发热， 汗出恶风， 桂枝汤 太阳。 发汗， 遂漏不止， 其人恶风， 小便难， 四肢微急， 难以屈伸者， 桂枝加附子汤 服桂枝汤， 大汗出后， 大烦渴不解， 脉洪大者白虎加人参汤 太阳。 项背强几几， 无汗， 恶风， 葛根汤 太阳。 桂枝证， 医反下之， 利遂不止。 脉促者， 表未解也， 喘而汗出者， 葛根黄芩黄连汤 太阳。 头痛发热， 身疼腰痛， 骨节疼痛， 恶风无汗而喘者， 麻黄汤 太阳中风， 脉浮紧， 发热恶寒， 身疼痛， 不汗出而烦躁者， 大青龙汤主之。 若脉微弱， 汗出恶风者， 不可服之， 服之则厥逆， 筋惕肉瞤， 此为逆也。 发汗过多， 其人叉手自冒心， 心下悸， 欲得按者桂枝甘草汤 太阳。 发汗后， 大汗出， 胃中干， 烦躁不得眠， 欲得饮水者， 少少与饮之， 令胃气和则愈。 若脉。 小便不利， 微热消渴者， 五苓散 太阳病发汗， 汗出不解， 其人仍发热， 心下悸， 头眩，身瞤动， 振振欲擗地者， 真武汤 伤寒， 医下之， 续得下利清谷不止， 身疼痛者， 急当救里。 后身疼痛， 清便自调者， 急当救表。 救里， 宜四逆汤； 救表， 宜桂枝汤 伤寒五六日， ...
