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    188宝金博页面版: 黄连阿胶汤加味治疗更年期失眠应用举隅

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    内容提示： 黄连阿胶汤加味治疗更年期失眠应用举隅许 蒙 1 王新志2△摘要:更年期失眠是多发于妇女更年期的常见病症，中医认为多是由于阳盛阴衰、脏腑阴阳失调，属中医“绝经前后诸症”“不寐”的范畴。更年期失眠的发生多是由于体内雌激素生理变化，临床表现为一系列自主神经功能紊乱症状，王新志教授认为治疗更年期失眠应从“心”“肾”论治，治疗应用黄连阿胶汤加味每获良效，现将吾师治疗经验阐述如下。关键词:黄连阿胶汤;更年期失眠;不寐;中医药疗法doi:10． 3969/j． issn．1003-8914．2017． 08． 054 文章编号:1003-8914(2017)-08-1190-02作者单位:1. 河南中医药大学第三附属医院...

    文档格式：PDF | 页数：2 | 浏览次数：30 | 上传日期：2017-05-13 23:57:37 | 文档星级：
    黄连阿胶汤加味治疗更年期失眠应用举隅许 蒙 1 王新志2△摘要:更年期失眠是多发于妇女更年期的常见病症，中医认为多是由于阳盛阴衰、脏腑阴阳失调，属中医“绝经前后诸症”“不寐”的范畴。更年期失眠的发生多是由于体内雌激素生理变化，临床表现为一系列自主神经功能紊乱症状，王新志教授认为治疗更年期失眠应从“心”“肾”论治，治疗应用黄连阿胶汤加味每获良效，现将吾师治疗经验阐述如下。关键词:黄连阿胶汤;更年期失眠;不寐;中医药疗法doi:10． 3969/j． issn．1003-8914．2017． 08． 054 文章编号:1003-8914(2017)-08-1190-02作者单位:1. 河南中医药大学第三附属医院重症医学科 (郑州450000);2. 河南中医药大学第一附属医院脑病科(郑州450000)△通讯作者更年期失眠是指妇女绝经期前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经功能紊乱为主，以入睡困难、夜间觉醒次数多、醒后又难以入睡、多梦等睡眠障碍症状，伴见烘热汗出、五心烦热、头晕耳鸣、腰腿酸软等临床表现为主的疾。粲谥幸“绝经前后诸症”“不寐”“郁症”的范畴。更年期失眠好发于 45 ～52 岁之间，其发病受遗传、环境、生理变化等多方面因素的影响，发病后人们对于疾病的认识及自我调节能力不同，导致疾病的严重程度及病程持续时间均具有差异性。部分患者可以通过改变周围环境，适当心理调节、放松等方式使症状得到改善，研究表明 40% 的更年期妇女患有更年期失眠后必须药物治疗才能改善。王新志教授认为更年期失眠治疗需结合生理变化本质，应从“心”“肾”论治，临床治疗更年期失眠伴见心烦、烘热汗出、五心烦热者，运用黄连阿胶汤加味治疗效果颇佳，现将吾师经验总结如下，以飨读者。1 更年期失眠的发病因素现代研究认为，更年期失眠的发生主要是由于妇女处于更年期，卵巢功能逐渐衰退或丧失，雌激素及孕激素水平下降，使下丘脑调节轴失衡，导致机体分泌相关神经递质、调节激素的水平发生紊乱，最终影响机体代谢功能。中医认为更年期的发生是由于肾气虚，天癸竭。早在《素问·上古天真论》在论述人体的阶段性发育时:“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”指出女子七七之年，阴血减少，天癸竭，肾阴亏损。肾气肾阴不足，脏腑功能失调，从而影响机体阴阳平衡。《素问·阴阳应象大论》曰:“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始”。中医认为人体是一个整体，人体阴阳只有处于相对平衡的状态 ［1］ ，协调互利，才能保证人们进行正常的生理活动，各个脏器功能才能各司其职。《素问·生气通天论》指出:“阴平阳秘，精神乃治”。阴阳不协调，出现阳盛阴衰，阳不入阴，就会导致失眠的发生。”《类证治裁·不寐》:“阳气自动而之静，则寐;阴气自静而之动，则寤;不寐者，病在阳不交阴也。”更年期妇女受生理因素影响，出现肾阴亏虚，阴精不能上承，因而心火偏亢，失于下降。心在上焦，属火，属阳;肾在下焦，属水，属阴。心中之阳下降至肾，能温养肾阳;肾中之阴上升至心，则能涵养心阴。在正常情况下，心火和肾水互相升降，协调，彼此交通，保持动态平衡。若肾气亏虚，髓失所养，阴虚内热，肾水不能上济心火，心火亢盛，不能下温肾阳，则出现心肾不交、阴阳不交的病理状态。对更年期妇女而言，最终导致更年期失眠的发生，临床兼见心烦、多梦、多汗、腰膝酸软等肾阴虚及心火盛的表现。治疗应用黄连阿胶汤为主方，结合患者情况随症加减，多梦多汗者加煅龙骨、煅牡蛎以重镇安神敛汗，心烦者加合欢花以宁神，效果颇佳。2 病案举隅王某，女，55 岁，2013 年 11 月 12 日初诊。诉失眠多梦3 年余，近数月加重，面色暗黄，多发黄褐斑，时常手足心汗多，心烦易怒，夜间睡眠最长 2 小时，醒后辗转难以入睡。2013 年5 月开始服用阿普唑仑片0. 4mg qd，服用后睡眠稍有改善，但心烦、多汗症状未见好转，考虑其不良作用，遂自行停药后求助于中医治疗。中医诊断:更年期失眠;病机分析属心火亢盛，肾虚阴伤，使阳不得入阴，治以养阴清热。治疗:黄连阿胶汤加味。药物组成:黄连10 g，黄芩6 g，白芍10 g，阿胶(烊化)15 g，鸡子黄1 枚，百合 30 g，夜交藤 30 g。7 剂温服。11 月19 日复诊，诉睡眠时间较前延长，但多梦多汗未见好转，守上方，加煅龙骨、煅牡蛎各 30 g，7 剂温服。11 月26 日复诊，诉睡眠好转，仍有心烦，容易发脾气，症见:失眠、多梦、纳差、心烦时有心悸，手足心出汗多，二便正· 0 9 1 1 · 光明中医 2017 年 4 月第 32 卷第 8 期 CJGMCM April 2017. Vol 32. 8

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