188宝金博页面版

·l l 2 · T O D AY N UR SE，J uly ，2015 ，No．7 ※ 心理护理 心理干预对学龄前儿童斜视矫正手术后苏醒期躁动 的影响 王 娜 蒋丽丹 罗桂琴夏元喜 张溪英 摘要 目的探讨 围术期心理干预对 学龄前儿 童斜视手 术后 苏醒期躁动 ( EA ) 的影响 。方 法将 120 例斜视手 术学龄前 患儿 随机 分为干预组和对照组 ，各 60 例 。对干预组 患者实施 围术期 心理干预 ，对 照组 患者 给予常规 术前 宣教 。比较 EA 的发生率 以及麻 醉 恢复室停留时间。结果术后 1O、2O、30 min PAED 评分干预组明显低于对照组，差异有统计学意义(P < 0．O1) 。干预组 EA 发生率 显著少于对照组，差异有统计学意义(P <0．01) 。PACU 滞留时间干预组少于对照组，差异有统计学意义(P <0．05) 。结论 围术 期心理干预可以减少学龄前儿童斜视手术后 EA 的发生、并缩短 PACU 滞留时间、提高麻醉安全性和减少术后并发症。 关键词 ：心理干预 ；麻醉 苏醒期躁动 ；儿童 中图分类号 ：11473．5 文献标 识码 ：B 文章 编号 ：1006—6411(2015)O7—0112—03 儿童斜视手术一般时间较短，但因操作精细，术中要求全身 工作单位 ：410007 长沙 湖南省儿童 医院 收稿 日期 ：2014—06—27 进行宣教，反复告知其穿刺点位置 ，并且在透析护理记录单明确 标记穿刺点与吻合口距离，患者牢记位置后可告知其他穿刺者。 该患者虽扣眼点不清晰但采取该措施后均能保证 由扣眼点一次 性穿刺成功，患者穿刺次 l2 次后形成隧道。另有 1名糖尿病患 者，血管位置较深 ，肉眼无法看清血管走行 ，方向，弹性差，动脉 端可触及2 ～4cm血管呈条索状，使用普通内瘘针穿刺困难，每 次穿刺均要穿刺 1～3 次才能成功。针对该患者我们教会其采 用喜疗妥擦拭软化血管，穿刺前用手指摸清血管走形 ，将扣眼点 确定于血管上方，缩短由皮肤进针点到血管进针点之间的距离， 穿刺角度增大至 30。，利于穿刺针直接进入血管，培训所有穿刺 人员该患者的穿刺方法 ，人人掌握此方法。采用钝针扣眼穿刺 后均能一次。 穿刺成功，采用面部表情量表评估患者疼痛由普 通内瘘针穿刺时的 8 分降至0 ～2 分，患者疼痛减轻 ，满意度大 大提高 。并且针对特殊患 者扣 眼点 情况 培训 所有 穿刺人 员 ，使 人人掌握特殊患者扣眼穿刺情况，提高穿刺成功率。 2．5钝针扣眼穿刺注意 事项 钝 针扣 眼穿刺要 遵循 内瘘 血管 保护原则。首次确定穿刺点时，要在血管专科医生指导下进行。 确定扣眼穿刺点时应注明距离内瘘吻合 口上多少厘米，穿刺方 向在时钟几点方向，定点 日期 ，定点人，以便其他护士进行观察 及进行下一次穿刺。并将定点结果记录在透析护理记录单，穿 刺点一旦确定后，不能再另行更改穿刺点，并且注意观察患者血 流量情况和渗血情况。 3体会 由于糖尿病 、老年 、肥胖等患者 的持续增加 以及透析龄 的不 断延长，血管通路并发症正 日益成为血液透析患者住院的重要 原因 。。老年透析病 人血 管壁 弹性 差 、脆性 大 ，穿刺 后 出血更 难控制，更易形成血肿、血栓 。而糖尿病患者多有动脉硬化 麻醉加喉罩，完全制动。由于患儿自制能力差，当其离开父母进 入手术室时，面临陌生的环境，加上斜视术后不能视物 ，患儿疼 痛且恐惧容易产生全身麻醉苏醒期躁动 ( Eme~ ence agitation， EA ) ，表现 为暂 时的定 向力 障碍 、无 法安慰 的哭 闹 、认 知力 和记 和静脉扩张不充分 、血液循环不良、静脉回流障碍等情况，使内 瘘条件差，血管充盈不足，管壁脆弱，导致穿刺失败 。如何正 确 、精 心做好 内瘘 的护理 ，对维持 内瘘 的正 常功能 、延 长 内瘘使 用寿命有十分重要的意义 。针对本科老年血液透析患者应 用钝针扣眼穿刺的护理体会是应做好培训 ，保证穿刺时同样的 穿刺点、同样 的进针角度、同样的进针深度。因老年人血管硬 化 、脆性大 ，隧道难 以形成 ，应延长穿刺时间 ，并且 每次进行评估 隧道形成情况。钝针扣眼穿刺能有效提高患者穿刺成功率，减 轻其痛苦，降低内瘘穿刺并发症，延长自体动静脉内瘘使用寿 命，保护患者的生命线，从而提高血液透析患者的生存质量与生 存率值得临床推广。 参考文献 1 陈丽．血 液透 析 患者动 静脉 内瘘 阻 塞原 因及护 理 干预 对策 [J ] ．中国血液净化，2013，12( 10) ：576． 2 白琴．维持性透析患者动静脉 内瘘穿刺失败的原因分析及对 策[ J ]．当代护士，中旬刊，2013，117 ～118． 3华参，叶朝阳，李林，等．HD02 型血透监测仪对血液透析 内 瘘的监测[J ]．中华肾脏病杂志，2006 ，22：730 ～732． 4吴春燕，蒋欣欣，王文娟 ，等．扣眼穿刺法在 自体动静脉 内瘘 中的应用进展[J ]．中华护理杂志，2013，48( 1】) ：1033． 5 张丽红 ，王玉柱．北 美血 管通路协 会血液 透析血 管通路 标准 化定义解读[J ]．中国血液净化，2013，13( 3) ：167． 6李相，邹洪斌，于金宇，等．老年终末期肾脏病患者血管钙化 相关危险因[J ]．中国老年学杂志，2013，7(33) ：3289 ～3293． 7 丁青．维持性血液透析患者动静脉内瘘功能不良的原因及护 理对策[J ]．解放军护理杂志，2013，30( 6) ：54． ( 本文编辑 ：刘仁 立 田冰洁 )