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    188宝金博页面版: 2009中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南

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    内容提示： 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 2009 年 中华医学会骨科学分会 骨科大手术后静脉血栓栓塞症（venous throm boem bolism ， VTE） 发生率较高， 是患者围 手术期死亡的主要原因之一， 也是医院内非预期死亡的重要原因。 对骨科大手术患者施以有 效的预防方法， 不仅可以降低发生静脉血栓栓塞症的风险， 减轻患者痛苦， 大量的医药经济 学研究证实还可降低医疗费用［1 ］ 。 为提高骨科相关静脉血栓栓塞症的预防水平、 规范其预 防方法， 特制订“中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南”。 本指南中的“骨科大手术”特指 人工全髋关节置换术（ total hip replacem ent， T...

    文档格式：DOC | 页数：4 | 浏览次数：17 | 上传日期：2014-05-06 03:15:43 | 文档星级：
    中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 2009 年 中华医学会骨科学分会 骨科大手术后静脉血栓栓塞症（venous throm boem bolism ， VTE） 发生率较高， 是患者围 手术期死亡的主要原因之一， 也是医院内非预期死亡的重要原因。 对骨科大手术患者施以有 效的预防方法， 不仅可以降低发生静脉血栓栓塞症的风险， 减轻患者痛苦， 大量的医药经济 学研究证实还可降低医疗费用［1 ］ 。 为提高骨科相关静脉血栓栓塞症的预防水平、 规范其预 防方法， 特制订“中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南”。 本指南中的“骨科大手术”特指 人工全髋关节置换术（ total hip replacem ent， THR） 、 人工全膝关节置换术（ total knee replacement， TKR） 和髋部周围骨折手术（hip fractures surgery， HFS） ［2］ 。 本指南仅为 学术性指导意见， 具体实施时必须依据患者的医疗情况而定。 一、 概述 （一） 静脉血栓栓塞症： 指血液在静脉内不正常地凝结， 使血管完全或不完全阻塞， 属静 脉回流障碍性疾。3］ 。 包括两种类型： 深静脉血栓形成（deep vein throm bosis， DVT） 和 肺动脉血栓栓塞症（pulm onary throm boem bolism ， PTE） ， 即静脉血栓栓塞症在不同部位和 不同阶段的两种临床表现形式。 （二） 深静脉血栓形成： 可发生于全身各部位静脉， 以下肢深静脉为多， 常见于骨科大手 术后。 下肢近端（腘静脉或其近侧部位） 深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要来源， 预 防深静脉血栓形成可降低发生肺动脉血栓栓塞症的风险。 （三） 肺动脉血栓栓塞症： 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循 环和呼吸功能障碍疾。4， 5］ ， 是骨科围手术期死亡的重要原因之一。 （四） 骨科大手术后静脉血栓栓塞症的流行病学： 国外骨科大手术后静脉血栓栓塞症的发 生率如表 1 所示［2］ 。 一项亚洲 7 个国家 1 9 个骨科中心 407 例人工全髋、 全膝关节置换及 髋关节周围骨折手术后深静脉血栓形成发生率调查研究表明， 经静脉造影证实深静脉血栓形 成发生率为 43.2% （1 20/278） ［ 6］ 。 国内邱贵兴等［7］ 的一项多中心研究结果显示， 髋关 节和膝关节置换术后深静脉血栓形成的发生率在未预防组为 30.8% （1 6/52） 、 预防组为 1 1 .8% （8/68） 。 余楠生等［8］ 报告髋关节置换术后深静脉血栓形成的发生率为 20.6% （83/402） ， 膝关节置换术后为 58.2% （1 09/1 87） 。 吕厚山等［9］ 报告髋关节和膝关节置换术后深静脉 血栓形成发生率为 47.1 % （24/51 ） 。 陆芸等［1 0］ 报告股骨干骨折术后深静脉血栓形成的发 生率为 30.6% ， 髋部骨折术后为 1 5.7% 。 二、 静脉血栓栓塞症的危险因素 任何引起静脉损伤、 静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是静脉血栓栓塞症的危险因 素， 其中骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危因素之一［1 1 ， 1 2］ 。 其他常见的继发性危 险因素包括老龄、 创伤、 既往静脉血栓栓塞症病史、 肥胖、 瘫痪、 制动、 术中应用止血带、 全身麻醉、 恶性肿瘤、 中心静脉插管、 慢性静脉瓣功能不全等。 少见的原发性危险因素有抗 凝血酶缺乏症等。 危险因素越多， 发生静脉血栓栓塞症的风险就越大， 当骨科大手术伴有其 他危险因素时， 危险性更大。 骨科手术的静脉血栓栓塞症危险分度如表 2 所示［1 3， 1 4］ 。 三、 预防骨科大手术深静脉血栓形成的措施 对接受骨科大手术患者需常规进行静脉血栓预防。 预防方法包括基本预防、 物理预防和药 物预防。 （一） 基本预防措施［1 5， 1 6］ ： （ 1 ） 手术操作尽量轻柔、 精细， 避免静脉内膜损伤； （2） 规范使用止血带； （3） 术后抬高患肢， 防止深静脉回流障碍； （4） 常规进行静脉血栓知识宣 教， 鼓励患者勤翻身、 早期功能锻炼、 下床活动、 做深呼吸及咳嗽动作； （5） 术中和术后适 度补液， 多饮水， 避免脱水； （6） 建议患者改善生活方式， 如戒烟、 戒酒、 控制血糖及控制 血脂等。

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