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    188宝金博页面版: 200911外科

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    内容提示： 中国实用外科杂志 2009年 11 月 第 29 卷 第 11 期指南与共识文章编号：1005-2208 （2009）11-0881-02普通外科应激性黏膜病变的预防与治疗—中国普通外科专家建议【关键词】普通外科；应激性黏膜病变Keywordsgeneral surgery; stress related mucosal disease中图分类号: R6文献标志码: C1定义应激性黏膜病变 （stress related mucosal disease, SRMD ）是指机体在严重创伤、大型手术、危重疾病等严重应激状态下， 发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡、出血等病变， 严重者可导致消 化道穿孔 ， 致使全身情况进一步恶化。SRMD 也曾称为： 应激性溃疡、急性胃黏膜病变、急性糜...

    文档格式：PDF | 页数：83 | 浏览次数：17 | 上传日期：2014-05-06 03:14:47 | 文档星级：
    中国实用外科杂志 2009年 11 月 第 29 卷 第 11 期指南与共识文章编号：1005-2208 （2009）11-0881-02普通外科应激性黏膜病变的预防与治疗—中国普通外科专家建议【关键词】普通外科；应激性黏膜病变Keywordsgeneral surgery; stress related mucosal disease中图分类号: R6文献标志码: C1定义应激性黏膜病变 （stress related mucosal disease, SRMD ）是指机体在严重创伤、大型手术、危重疾病等严重应激状态下， 发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡、出血等病变， 严重者可导致消 化道穿孔 ， 致使全身情况进一步恶化。SRMD 也曾称为： 应激性溃疡、急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃 炎和 急性出 血性胃 炎等。 一般来说原发病越重，SRMD的发生率越高； 病情越凶险， 病死率越高。 因而有效地预防和治疗SRMD将显著改善外科病人的预后［1-3］。2病因可诱发 SRMD 的病因众多， 其中最常见的诱因包括：（1）重型颅脑外伤；（2）严重烧伤；（3）严重创伤；（4）各种复杂的大型手术与急诊手术；（5）严重感染；（6）多脏器功能障碍综合征和 （或）多脏器功能衰竭；（7）休克， 心、肺、脑复苏术后；（8）心脑血管意外；（9）严重心理应激， 如精神创伤、过度紧张等。3危险因素SRMD 的危险因素［1, 4-7］：（1）年龄≥65 岁 ；（2）呼吸衰竭， 机械通气>48h；（3）凝血障碍 （INR>1.5， 或血小板计数<50× 109/L） ；（4） 持续 低 血压＞ 30min［ 收缩 压<90mmHg（1mmHg=0.133kPa）或较基础压降低>40mmHg］ ；（5）应用抗凝药物；（6）应用大剂量皮质醇；（7）长期应用免疫抑制药物和胃肠外营养；（8）贫血和低蛋白血症；（9）合并凝血功能障碍；（10）既往有胃肠道出血史；（11）急性肾功能不全；（12）急性肝功能衰竭；（13）严重脓毒血症和脓毒症休克；（14）病人心、肝、肺、肾等重要脏器功能不良或者合并较严重基础疾。唬15）手术时间长 （手术时间＞ 4h），失血量大， 或围手术期发生低血压或休克；（16）严重创伤， 如严重腹部损伤或者胸腹联合伤；（17）胃肠外科复杂的大型手术， 大段肠切除；（18）急性弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻，肠瘘以及术后并发严重腹腔感染或水电解质酸碱失衡；（19）肝硬化、门静脉高压、食管胃底静脉曲张者行外科手术；（20）各种类型的肝切除术；（21）肝脏移植手术；（22）术前曾 行肝动脉化疗栓塞 （TACE）治疗；（23）梗阻性黄疸；（24）各种类型的肝门胆管癌手术；（25）医源性胆管损伤，梗阻性黄疸行高位胆管整形和胆肠吻合术；（26）反复多次胆道手术后再次手术；（27）急性重症胆管炎；（28）重症急性胰腺炎；（29）胰腺外伤；（30）各种类型的胰腺外科手术。4主要临床表现4.1临床特征 （1）通常无明显的前驱症状， 如胃痛、反酸等；（2）主要表现为上消化道出血、呕血或黑便， 重者出现失血性休克；（3）SRMD多见于原发疾病发生后的 3～ 5d内，少数可延至2周。4.2SRMD的内镜特点 （1）病变多见于胃体部，也可见于食管、十二指肠及空肠；（2）病变以多发性黏膜糜烂、溃疡为主，深度可至黏膜下、肌层及浆膜层。5SRMD诊断有诱发SRMD 的高危因素， 在原发病或相关情况发生后 2周内出现上消化道出血， 病情许可时应尽早行内镜检查。 若有糜烂、溃疡等病变存在，SRMD诊断即可成立［1］。6SRMD的预防抑制胃酸分泌， 控制胃内 pH≥4， 是预防SRMD的关键措施之一。 目 前临床最常用的抑酸药物是质子泵阻滞剂（PPI）， 如奥美拉唑。 具体措施如下［1, 5］：（1）对严重创伤、高危人群的预防。 应在疾病发生后静脉注射或滴注 PPI， 如奥美拉唑 （40mg， 2 次/ d）， 使胃内 pH 迅速上升至 4 以上。（2）对择期重大手术病人， 可在围手术期应用抑酸药， 提高胃内 pH 值， 预防SRMD 的发生； 其他药物还有组胺受体阻滞剂， 抗酸药 （氢氧化铝、铝碳酸镁等）， 黏膜保护剂 （硫糖通讯作者： 张忠涛， 首都医科大学北京友谊医院普外科， 北京100050E-mail：zhangzt@medmail.com.cn·· 881

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