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188宝金博页面版: 2009IDSA导管相关性尿路感染诊治指南(中文版)

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内容提示: 2009IDSA 导管相关性尿路感染诊治指南概要随着留置导尿在医院及长期护理机构的广泛应用, 导管相关性菌尿症成为世界范围内最常见的医疗相关性感染之一, 其中很大一部分留置导尿是不恰当的。 在医疗过程中, 大量的人力及花费被用于降低导管相关性感染的发生率, 特别是在有尿路感染症状及体征的患者(CA-UTI) 中。 在本指南中, 我们阐述了导管相关性感染的流行病学资料及发病机制方面的背景信息, 同时给出了关于诊断、 预防和治疗的循证医学推荐意见。 遗憾的是, 与此相关的文献大多报道的是导管相关性无症状菌尿症(CA-ASB)或导管相关性菌尿症(没有明确区分 CA-ASB...

文档格式:PDF | 页数:5 | 浏览次数:73 | 上传日期:2014-05-06 03:15:03 | 文档星级:
2009IDSA 导管相关性尿路感染诊治指南概要随着留置导尿在医院及长期护理机构的广泛应用, 导管相关性菌尿症成为世界范围内最常见的医疗相关性感染之一, 其中很大一部分留置导尿是不恰当的。 在医疗过程中, 大量的人力及花费被用于降低导管相关性感染的发生率, 特别是在有尿路感染症状及体征的患者(CA-UTI) 中。 在本指南中, 我们阐述了导管相关性感染的流行病学资料及发病机制方面的背景信息, 同时给出了关于诊断、 预防和治疗的循证医学推荐意见。 遗憾的是, 与此相关的文献大多报道的是导管相关性无症状菌尿症(CA-ASB)或导管相关性菌尿症(没有明确区分 CA-ASB 和 CA-UTI, 但主要指 CA-ASB), 而非导管相关性尿路感染。 因为大多数的临床研究将导管相关性菌尿症作为唯一或主要的测量结果, 故此本指南大多数的推荐意见是关于导管相关性菌尿症的。降低 CA-ASB 和 CA-UTI 最有效的方法就是通过严格限定留置导尿的适应症以及尽早拔除导管来降低尿管的使用。 在降低 CA-ASB 和 CA-UTI 发生率方面, 减少尿管使用的策略已经被证实有效, 而且可能比指南中其他策略都有效。 所以医疗机构均应该优先执行该策略。CA-ASB 和 CA-UTI 的诊断方法1.对于尿道内、 耻骨弓上或间断留置导尿的患者, CA-UTI 被定义为具有符合一般尿路感染的症状或体征而没有其他感染来源, 同时单次导管内或中段尿标本培养出至少一种细菌菌落数大于 10^3 cfu/mL, 留取中段尿的患者其尿道内、 耻骨弓上或尿套在之前 48h 内已拔除(A-III)。对于使用尿套且有症状的男性患者, 诊断 CA-UTI 的菌落数的阈值尚无足够的数据形成推荐。2.除进行某些用来观察干预措施可降低 CA-ASB 和 CA-UTI 发生率的试验研究(A-III)以及某些诸如孕妇的特定医疗条件(A-III)下时, 均不应进行 CA-ASB 诊断筛选。对于尿道内、 耻骨弓上或间断留置导尿的患者, CA-ASB 被定义为单次导管内尿标本培养出至少一种细菌菌落数大于 10^5cfu/mL,同时无一般尿路感染的症状或体征(A-III)。对于使用尿套的男性患者, CA-ASB 被定义为单次由新更换的尿套内留取的尿标本培养出至少一种细菌菌落数大于 10^5cfu/mL,同时无一般尿路感染的症状或体征(A-II)。3.符合 CA-ASB 和 CA-UTI 的症状和体征包括新发的或逐渐加重的发烧, 寒战, 意识改变,心神不宁, 无其他明确原因的嗜睡; 侧腹痛; 肋脊角压痛; 急性血尿; 盆腔部不适; 在已经拔除导管的患者中还可能出现排尿困难, 尿急或尿频, 或耻骨弓上疼痛或压痛(A-III)。对于有脊髓损伤的患者, 则可能表现为肌肉强直的加重, 植物神经反射失调, 或感觉不适(A-III)。4.对于留置导尿的患者, 脓尿并不一定可以诊断 CA-ASB 和 CA-UTI(A-II)。有无脓尿或脓尿的程度均不可用来鉴别 CA-ASB 与 CA-UTI(A-II)。脓尿合并 CA-ASB 并不是抗生素治疗的指征(A-II)。无脓尿而有症状的患者往往提示其他诊断, 而不是 CA-UTI(A-III)。5.对于留置导尿的患者, 单纯的依靠尿液有无臭味或浑浊并不能鉴别 CA-ASB 与 CA-UTI,

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