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    188宝金博页面版: 第十章皮肤疾病第126节恶性肿瘤

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    内容提示： 概述　　皮肤癌是最常见的癌症, 常可治愈. 通：梅⒂谄し羧照毡┞恫课(参见第119节) . 户外工人, 运动员, 日光浴者的发病 率最高. 本病与皮内黑色素细胞数目 有关, 肤色较浅者最易累及. 这种肿瘤也可在照射X线, 镭射线和口服砷剂数年后发生. 皮肤癌包括基底细胞癌, 鳞状细胞癌, 恶性黑素瘤, 乳头Paget病或乳房外Paget病(通常在肛门附近) , 卡波西肉瘤, 附件肿瘤 和皮肤T细胞淋巴瘤(参见第139节蕈样肉芽肿) . 基底细胞癌　　(侵蚀性溃疡)　　一种来源于或类似于表皮基底细胞的浅表性, 侵蚀性溃疡.　　基底细胞癌是最常见的皮肤癌肿类型, 在美国每年...

    文档格式：TXT | 页数：3 | 浏览次数：47 | 上传日期：2010-07-19 11:48:12 | 文档星级：
    概述　　皮肤癌是最常见的癌症, 常可治愈. 通：梅⒂谄し羧照毡┞恫课(参见第119节) . 户外工人, 运动员, 日光浴者的发病 率最高. 本病与皮内黑色素细胞数目 有关, 肤色较浅者最易累及. 这种肿瘤也可在照射X线, 镭射线和口服砷剂数年后发生. 皮肤癌包括基底细胞癌, 鳞状细胞癌, 恶性黑素瘤, 乳头Paget病或乳房外Paget病(通常在肛门附近) , 卡波西肉瘤, 附件肿瘤 和皮肤T细胞淋巴瘤(参见第139节蕈样肉芽肿) . 基底细胞癌　　(侵蚀性溃疡)　　一种来源于或类似于表皮基底细胞的浅表性, 侵蚀性溃疡.　　基底细胞癌是最常见的皮肤癌肿类型, 在美国每年有超过400000例的新增病例. 好发于淡肤色人种及常受日光照射的 人群, 黑人极少发病.　　基底细胞癌的临床表现和生物学特性呈高度变化. 它们可以表现为小的有光泽的, 坚硬的半透明结节, 也可为溃疡或结 痂性的斑块或结节, 可呈平整的：垩呖, 或呈与银屑病及局限性皮炎难以鉴别的病损, 如红色的, 边界清晰的小丘疹或 斑块. 大多数癌始发于一个小的光亮丘疹, 逐渐增大； 数月或数年后表现为一种光亮的, 珍珠状边缘, 表面有毛细血管扩张, 中央凹陷或溃疡的病损. 皮损处常有反复的结痂及出血, 且损害持续缓慢扩大. 基底细胞癌常表现为反复的结痂和愈合, 这 样常使患者和医生都忽略了 皮损的：π. 基底细胞癌很少发生转移, 但可侵犯健康组织. 少数情况下, 由于基底细胞癌侵 犯或压迫重要的生命器官或腔口如眼, 耳, 口, 骨及硬脑膜, 也会导致死亡.　 必须进行活检和组织学检查, 然后由专家进行诊断和治疗. 根据临床表现, 大小, 位置及组织学检查决定治疗方案： 刮 除, 电凝, 手术切除, 冷冻外科或行X线治疗. 复发的(约5%) , 较大的病损, 边界不清的硬斑样损害应行Mohs手术(在显微镜下 切除组织) . 局部应用氟尿嘧啶会使皮损表皮愈合, 而皮下则会有广泛转移, 故不可作为基底细胞癌的局部治疗. 鳞状细胞癌　 起源于表皮棘细胞, 且通：梅⒂谌 晒部位的皮肤癌症.　　鳞状细胞癌的发病率仅次于基底细胞癌, 在皮肤癌肿中占第二位. 可以发生于任何正常的组织, 也可发生于已存在的光 化性角化, 粘膜白斑或灼伤：鄞. 美国每年有约80000~100000个新增病例.　　鳞状细胞癌的临床表现呈多样化. 肿瘤初始为红丘疹或斑块, 表面有鳞屑或结痂, 可变为结节或疣状损害. 有些皮损则 主要位于周围皮肤水平之下, 最后出现溃疡或侵蚀周围组织. 日晒部位的鳞状细胞癌转移的百分比较低. 然而约1/3的舌或 粘膜损害在诊断前已有转移. 鉴别诊断包括许多良性和恶性病损, 包括基底细胞癌, 角化棘皮病, 光化性角化, 寻常疣, 脂溢 性角化症. 必须进行活检.　　总之, 早期完全切除较小损害预后较好. 治疗与基底细胞癌一样(见上文) , 但应密切随访, 因为鳞状细胞癌有较高的转 移危险性. 在唇部或其他粘膜皮肤结合处的鳞状细胞癌应手术切除, 但较难愈合. 和基底细胞癌一样, 可用Mohs手术治疗复 发病例. Bowen病　　(表皮内鳞状细胞癌)　　为表浅鳞状细胞的原位癌.　　Bowen病与基底细胞癌和鳞状细胞癌相比并不常见. 损害常孤立或多发, 常与银屑病, 皮炎或皮肤癣菌感染的局部损害 很相似. 为红褐色, 有鳞屑或结痂的较硬皮损. 治疗同基底细胞癌.　　Bowen样丘疹病与阴茎或女性外阴的脂溢性角化症相像, 但后者是由人乳头瘤病毒引起, 这与Bowen病明显不同. 局部保 守治疗, 包括冷冻外科治疗, 电干燥法, 激光外科和局部使用氟尿嘧啶, 对Bowen样丘疹病有效. 恶性黑素瘤　　(黑素瘤)　 源于皮肤, 粘膜, 眼和中枢神经系统色素沉着区域的黑素细胞的恶性肿瘤.　 每年美国有25000个恶性黑素瘤新增病例, 死亡约6000人. 发病率在急速上升. 日 光照射是危险因素, 同样危险因素还包 括家族史, 发生恶性斑痣, 较大的先天性黑素细胞痣和发育不良性痣综合征. 黑人少见.　　多数恶性黑素瘤均起源于正常皮肤的黑素细胞, 约40%~50%发生于色素痣(参见第125节痣和发育不良性痣) . 恶性黑素 瘤在儿童中很少见, 但可源于出生即有的非常巨大的色素痣. 晕痣通常会自 行消失但在极少数病例会成为黑素瘤. 虽然怀孕 期易罹患黑素瘤, 但妊娠并不增加色素痣恶变为黑素瘤的可能性. 在怀孕期间, 痣的形状和大小常有变化. 以下危险信号提 示色素痣恶变： 大小改变, 颜色改变, 变红, 变白, 变蓝, 特别是色素沉着区向周围正常皮肤扩散； 表面特征改变, 质地形状 的改变； 尤其是痣周围皮肤出现炎症反应, 可能有出血, 溃疡, 瘙痒或疼痛等表现.　　恶性黑素瘤在大小, 形状和颜色(通常色素沉着) 及局部侵袭和远处转移的倾向方面均有不同. 该肿瘤扩散迅速, 可在诊 断数月后死亡. 早期, 非常表浅的病损5年治愈率可为100%. 所以治愈率取决于早期诊断, 早期治疗. 以下为黑素瘤的四种主 要类型：　　恶性雀斑痣黑素瘤　来源于恶性雀斑痣(Hutchinson雀斑或恶性原位黑素瘤) ； 发生于老年人面部或其他太阳暴晒部 位, 无症状, 大小为2~6cm, 扁平, 茶色至褐色, 表面常伴有散在的黑色斑点或黑褐色形状不规则的斑疹. 恶性斑痣的正：投 性黑素细胞都局限于表皮. 当恶性黑素细胞侵犯真皮, 此时病损称为恶性斑痣黑素瘤, 并可以发生转移. 第 1 页

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