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基层医学论坛 2016年 9月第 20卷第 25期浆细胞性乳腺炎的外科治疗分析廖海波（北京恒和中西医结合医院，北京 100005）【摘要】目的 总结浆细胞性乳腺炎的诊治方法。方法 回顾性分析 68例经手术病理明确诊断为浆细胞性乳腺炎患者的临床资料。结果 2例患者有局部感染，经引流换药治疗 7d后得到有效控制，2周后痊愈出院；其余患者术切口均Ⅰ期甲级愈合。病例随访 6个月 ~6年，除 1例术后 5年对侧乳腺因浆细胞乳腺炎再次手术治疗外，其余患者没有病灶复发或恶性变，绝大多数患者对乳房的外形感到满意。结论 浆细胞性乳腺炎需与乳腺乳头状瘤或导管癌相鉴别，应考虑手术治疗，根据病灶情况选择不同术式，并尽可能保留乳房外形，术后有效引流可减少并发症的发生。【关键词】浆细胞性乳腺炎 乳腺肿瘤 诊断 外科治疗Surgical treatment of plasma cell mastitisLiao Haibo. The Henghe Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Beijing，Beijing 10005【Abstract】 Objective Tosummarizethediagnosisandtreatmentofplasmacellmastitis.Methods 68casesbysurgeryanddiagnosisdatafrompatientswithplasmacellmastitiswereanalyzed.Results Ofthisdiseaseweretreatedbysurgery，theprognosiswassatisfactory;needofconclusionofthisdiseaseandbreastpapillarytumororductalcarcinomadifferentiation.Conclusion thepatientshouldconsidertheoperationtreatmentandshouldbeasfaraspossibletoretaintheshapeofthebreast，effectivedrainagetubecanreducetheincidenceofpostoperativecomplications.【Key Words】Plasmacellmastitis Breastneoplasms Diagnosis Surgicaltreatmentresults骨头坏死即是肱骨距处粉碎骨折。肱骨距处的复位失败可能出现内翻畸形、钢板松动、螺钉穿出等并发症 [5] ，严重的内翻畸形因肩峰下空间变窄，容易导致肩峰下撞击，肩袖杠杆力臂的减少导致肩外展无力 [6] 。锁定螺钉从肱骨近端的外侧向内侧方向置入并不能单独稳定肱骨近端的内侧柱，而从肱骨外下方置入斜向上的锁定钉可以获得更稳定的内侧柱支撑，更好地维持复位 [7] 。Lee等 [8] 强调恢复内侧皮质的支撑可降低肱骨近端骨折的并发症发生率。有无内侧皮质支撑是已复位的骨折是否再次移位的重要提示 [9] 。肱骨距螺钉可以为已复位的内下侧皮质提供可靠的支撑作用，防止内下侧皮质进一步移位，发生内翻塌陷畸形，加强肱骨距螺钉的固定，就增加了内固定物维持骨折的稳定性，使内固定物的强度更大，可早期进行功能锻炼。在术中获得内侧皮质接触时，肱骨距螺钉置入位置不佳或者肱骨距螺钉导致内侧皮质分离时，本研究组中不置入肱骨距螺钉，而是维持内侧皮质的接触。3.2 锁定钢板治疗肱骨近端骨折的优点 ①锁定钢板和螺钉达到机械结合后便成为一个整体，带螺纹的螺钉头可锁入带螺纹的钢板孔而不依赖钢板和螺钉之间的压力，不同方向的肱骨头螺钉交叉置入，增加了角度的稳定性 [10] 。②锁定钢板的长干骺端螺钉能提供更好的稳定性以对抗悬臂的张力和扭力，增加了轴向和角度稳定性。③锁定钢板改变了接骨板和骨骼之间以摩擦力为基础的传统固定模式，使接骨板与骨面间压力降至最低，保护了骨膜和骨的血运。本研究组利用锁定钢板边缘的小孔修复关节囊和损伤的肩袖，对于剥离的软组织尽可能予以修复。3.3 手术经验与体会 肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折提供了可靠的内固定材料，可以早期进行被动和主动锻炼，术中尽可能减少创伤，保护血运和软组织。对于合并脱位的肩关节在麻醉下复位，无法复位的可予以剥离，对于透视下已复位的肱骨距不选择暴露，难以复位的肱骨距处的骨折可予以暴露复位，尽可能置入肱骨距螺钉，对于粉碎的肱骨距未植骨，而是维持颈干角。目前在临床上还没有对肱骨距螺钉的生物力学进行研究，因个体差异也未能比较出肱骨距螺钉的重要程度。但明确了除大结节、结节间沟外，肱骨距可作为肱骨近端骨折内侧复位的标志之一。参考文献[1] CALVOE，MORCILLOD，FORURIAAM，etal.Nondisplacedproximalhumeralfractures：highincidenceamongoutpatient-treatedosteoporoticfracturesandsevereimpactonupperextremityfunctionandpatientsubjectivehealthperception [J].JShoulderElbowSurg，2011，20（5）：795-801.[2] HIRSCHMANN M T，FALLEGGER B，AMSLER F，etal.Clinicallonger-term resultsafterinternalfixation ofproximalhumerusfuactureswithalockingcompressionplate（PHILOS）[J].JOrthopTrauma，2011，25（5）：286-293.[3] NEERCS2nd.Displacedproximalhumeralfuactures.I.Classificationandevaluation[J].JBoneSurg （Am），1970，52 （6）：1077-1089.[4] HEPPP，LILLH，BAILH，etal.Whereshouldimplantsbeanchoredinthehumeralhead[J].ClinOrthopRelatRes，2003，415 （10）：139-147.[5] HERTELR.Fracturesoftheproximalhumerusinosteoporoticbone[J].OsteoporosisInt，2005，16 （2）：S65-S72.[6] VOIGTC，KREIENBORGS，MEGATLIO，etal.HowdoesavarusdeformityofthehumeralheadaffectelevationforcesandshoulderfunctionAbiomechanicalstudywithhumanshoulderspecimens[J].JOrthopTrauma，2011，25 （7）：399-405.[7] OSTERHOFFG，OSSENDORFC，WANNERGA，etal.Thecalcarscrewinangularstableplatefixationofproximalhumeralfracturesacasestudy[J].JournalofOrthopaedicSurgeryandResearch，2011，6 （10）：1-6.[8] CORNELCN，AYALONO.Evidenceforsuccesswithlockingplatesforfragilityfractures[J].HospitalForSpecialSurgery，2011，7 （2）：164-169.[9] GARDNER M J，WEILY，BARKER JU，etal.Theimportanceofmedialsupportinlockedplatingofproximalhumerusfractures[J].JournalofOrthopaedicTrauma，2007，21 （3）：185-191.[10] ROBINSONCM，PAGERS.Severelyimpactedvalgusproximalhumeralfuactures：suigicaltechniques[J].JBoneSurgAm，2004，86 （1）：143-155.（收稿日期：2016-05-29）作者简介：廖海波，男，本科，主治医师。论 著3480