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    188宝金博页面版: 心肌梗死伴胸腔积液16例分析

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    内容提示： 心肌梗死伴胸腔积液 16 例分析 作者： 李向,陈大年 单位： 安徽省六安市立医院 ICU 安徽医科大学第一附属医院心内科 【关键词】 心肌梗死 胸腔积液 本研究回顾分析近 10 余年来经我院诊治的急性心肌梗死（AMI） 并发胸腔和∕ 或心包腔积液 68 例患者的临床资料， 其中以胸腔积液为首发症状的高龄患者 16 例(23.53%)。 结果显示，16 例患者中， 5 例(31.25%)患者在首次到医院就诊时即确诊为 AMI， 另 11 例患者(68.75%) 在就诊过程中被不同程度地误诊或延迟诊断。 本资料提示， AMI 高龄患者常因合并多种疾。 其症状相互掩盖和混淆， 使病情复杂多变， 易发生误诊或延迟...

    文档格式：DOC | 页数：3 | 浏览次数：19 | 上传日期：2013-07-01 12:00:31 | 文档星级：
    心肌梗死伴胸腔积液 16 例分析 作者： 李向,陈大年 单位： 安徽省六安市立医院 ICU 安徽医科大学第一附属医院心内科 【关键词】 心肌梗死 胸腔积液 本研究回顾分析近 10 余年来经我院诊治的急性心肌梗死（AMI） 并发胸腔和∕ 或心包腔积液 68 例患者的临床资料， 其中以胸腔积液为首发症状的高龄患者 16 例(23.53%)。 结果显示，16 例患者中， 5 例(31.25%)患者在首次到医院就诊时即确诊为 AMI， 另 11 例患者(68.75%) 在就诊过程中被不同程度地误诊或延迟诊断。 本资料提示， AMI 高龄患者常因合并多种疾。 其症状相互掩盖和混淆， 使病情复杂多变， 易发生误诊或延迟诊断， 甚至导致严重后果，现报告如下， 以期引起同道重视。 1 对象和方法 1.1 研究对象 68 例 AMI 并发胸腔和/或心包腔积液的患者为 1994 年 2 月至 2006 年 8 月本院住院患者，从中选择符合下列条件的患者 16 例：（1） 年龄≥70 岁 ； （2） 以胸腔积液为首发症状；（3）除外已明确胸腔和/或心包腔积液与 AMI 无关的病例。 其中男 11 例， 女 5 例， 年龄 71～89岁， 平均 76.8 岁。 1.2 主要症状和体征 发热 7 例（体温 37.4～39.1 ℃）， 咳嗽、 咳痰 12 例， 咯血或咳血性泡沫痰 4 例， 心悸、 胸闷 9 例， 不典型胸痛 7 例， 阵发性呼吸困难或夜间不能平卧 8 例， 上腹部疼痛 1 例， 左上肢阵发性疼痛 1 例， 双腕关节疼痛 1 例， 晕厥 3 例。 左中下肺叩诊实音、 呼吸音消失 4 例， 左下肺呼吸音减弱 5 例， 右下肺叩诊实音、 呼吸音减弱或消失 3 例， 双下肺呼吸音减弱 4 例， 双侧中下肺小水泡音及细湿啰音 9 例， 右肺局限性湿啰音 2 例。 心脏浊音界增大 10 例， 心包摩擦音 2 例， 心脏杂音 8 例， 心房颤动 7 例，心脏早搏 4 例。 1.3 实验室检查 所有患者在入院前后做血、 尿、 便常规， 肝肾功能、 血糖、 血脂、 电解质、 心肌酶谱和肌钙蛋白、 甲状腺功能、 风湿免疫系统、 血清肿瘤标记物、 PPD、 痰结核杆菌及脱落细胞以及胸腔积液等相关检查。 16 例患者均于入院前后做了心电图、 包括心电图的动态演变检查，但只有 5 例患者在首次就诊时做了 心电图检查。 4 例患者第 1 次是在私人诊所就医未做心电图检查， 其中 2 例在首次到医院就诊时行心电图检查。 所有患者入院后行肝胆胰脾肾前列腺等 B 超或彩超以及超声心动图检查。 胸部 X 线及 CT 检查 16 例， 头颅 CT 检查 13 例， 上消化道钡餐造影 4 例， 冠状动脉造影 5 例。 1.4 既往病史 慢性阻塞性肺疾病 9 例， 肺结核 4 例， 高血压 13 例， 冠心病 8 例， 糖尿病 6 例， 高脂血症11 例， 老年性退行性心瓣膜病 6 例， 脑出血后遗症 4 例， 脑梗死后遗症 7 例， 血管性痴呆 2例， 帕金森综合征 2 例， 症状性癫痫 1 例， 精神分裂症 1 例， 肺癌（术后）、 肝癌（术后）、胃癌（术后） 各 1 例。 2 结果 2.1 X 线及胸部 CT 检查 左下肺片状阴影 4 例， 右下肺片状阴影 3 例。 胸腔积液： 左侧 9 例， 其中少量 5 例， 中等量 4 例； 右侧少到中量 3 例； 双侧少量 4 例。 心影增大 11 例。 超声心动图检查： 左心室扩大和／ 或心室游离壁及室间隔肥厚， 游离壁或室间隔运动异常或矛盾运动共 14 例（左室舒张末期内径 53～72 mm， 平均 60.5 mm）， LVEF 0.30～0.60， 平均 0.45； 心包积液： 少量 7例， 中等量 1 例。 冠状动脉造影发现病变血管 8 支， 植入支架 6 枚。 实验室及 B 超等检查

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