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    188宝金博页面版: 均可导致大脑皮质 对疼痛刺激 的敏感

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    内容提示： 中国临床新医学2010 年1 月第 3 卷第 1 期 O1救治的36 例症状不典型的急性心肌梗死患者的临床资料 分析报道如 下。 1资料与方法 1． 1临床资料本组 36 例 AMI 患 者 中男 25 例 ， 女 11 例 ； 年龄42 ～ 78 岁， 平均 64 岁。既往史 ： 高血压 11例， 慢支炎肺 心病6 例， 糖尿病 6 例， 高血脂 5 例， 脑梗死4 例， 慢性 胃炎胃 溃疡4 例。首发症状： 呼吸困难 ， 胸闷不适， 无胸痛表现者 14 例 ； 以上腹部疼痛、 恶心 、 呕吐等表现 者 11例 ； 以咽喉部紧缩 感、 牙痛表现者6 例； 头昏全身冷汗 3 例； 背部不适者 2 例。 梗死部位 ： 下壁梗死 11 例 ， 广泛前壁梗死 9 例 ， 前壁梗...

    文档格式：PDF | 页数：1 | 浏览次数：57 | 上传日期：2015-07-10 18:07:42 | 文档星级：
    中国临床新医学2010 年1 月第 3 卷第 1 期 O1救治的36 例症状不典型的急性心肌梗死患者的临床资料 分析报道如 下。 1资料与方法 1． 1临床资料本组 36 例 AMI 患 者 中男 25 例 ， 女 11 例 ； 年龄42 ～ 78 岁， 平均 64 岁。既往史 ： 高血压 11例， 慢支炎肺 心病6 例， 糖尿病 6 例， 高血脂 5 例， 脑梗死4 例， 慢性 胃炎胃 溃疡4 例。首发症状： 呼吸困难 ， 胸闷不适， 无胸痛表现者 14 例 ； 以上腹部疼痛、 恶心 、 呕吐等表现 者 11例 ； 以咽喉部紧缩 感、 牙痛表现者6 例； 头昏全身冷汗 3 例； 背部不适者 2 例。 梗死部位 ： 下壁梗死 11 例 ， 广泛前壁梗死 9 例 ， 前壁梗死 6 例， 下壁加广泛前壁梗死 4 例 ， 下壁加右室梗死 4 例， 前壁加 下壁梗死 2 例。并发症： 心源性休克 9 例， 心律失常 l4 例 ( 室性早搏、 室性心动过速 7 例， 房室传导阻滞 4 例 ， 窦性心 动过缓 3 例) ， 心力衰竭 3 例。 1． 2急救处理方法院前确诊 的 26 例 患者均及 时吸氧 、 止 痛， 使用套管针开通静脉通道 ， 对 9 例心源性休克者给予多 巴胺、 阿拉明等处理。心律失常 14 例 ( 室性早搏、 室性心动 过速7 例， 房室传导阻滞 4 例， 窦性心动过缓 3 例 ) ， 根据具 体情况给予阿托品、 异丙肾上腺素、 胺碘酮等治疗。所有患 者均在及时抢救的同时通过车载电话与院内CCU(冠心病监 护室) 联系做好溶栓或 PTCA 介入治疗准备。 2结果 院前误诊为急性 胃肠炎者 4 例， 误诊为慢性支气管炎、 肺心病者 3 例， 误诊为 口腔疾病者 2 例， 误诊为脑血管意外 者 1 例。在本组病例中院前死亡率 5 例( 占13％) ， 其中3 例 发生室性心动过速抢救无效死亡， 2 例患者在家中用力排便 时死亡。 33． 1 变。但 由于 中老年人 植物 神经 系统 的 功能 减退 、 痛 阈增高 、 敏感性及反应性较差 ， 在 临床上 有 20％ 一30％ 的 AMI 患者 症状不典型， 容易造成漏诊和误诊。本组病例中高血压、 高 血脂、 慢支炎肺心病脑梗死共计 26 例 ， 主要是由于长期高血 压 、 高血脂所致 的严重脑动脉硬 化及闭塞性 脑血管病 变后脑 组织软化， 以及长期阻塞性肺疾患所致的低氧血症和心衰等 讨论 AMI 的诊断主要是临床症状、 ECG 及血清心肌酶学改 ·75 · 原因引起脑供血不足， 均可导致大脑皮质对疼痛刺激的敏感 性下降， 以致在缺血性疼痛发作期间呈现元痛或症状不典 型。以胃肠道症状为首发的 11 例， 主要是因为迷走神经传 人纤维感受器几乎位于心脏后下壁表面， 当心肌缺血缺氧导 致坏死所释放出的物质刺激迷走神经感受器， 表现为上腹部 疼痛、 恶心、 呕吐， 是 心脏 下壁梗死 时产生腹 痛的常见原 因 】 。有作者认为 J ， 糖尿病一旦发生 AMI， 常表现为无痛 型， 这可能是糖尿病引起支配心脏的植物神经发生节段性脱 髓鞘， 神经纤维数量减少而影响痛觉冲动传人的结果。表现 为咽喉部紧缩感、 牙痛者 ， 其主要原因是由于心肌缺血缺氧 时 ， 酸性代谢产物刺激心脏交感神经传人纤维， 经胸交感神 经节 1～ 5 节， 沿传入神经传到大脑产生痛觉 ， 痛觉可向颈髓 2 ～ 4 及胸髓分布的部位放射， 除引起胸部不适外还可放射至 咽喉和下颌部， 从而引起咽喉部紧缩感和牙痛的症状。 3． 2误诊 的原 因还与 医生接受了典型 AMI 临床症状的影响 有关， 而对 AMI 疼痛部位的变异缺乏足够的认识， 忽视了特 殊部位的疼痛与 AMI 的关系。另外， 在鉴别诊断上存在着片 面性， 以局部症状先人为主， 缺乏整体考虑， 如以消化系统症 状为首发的 AMI ， 由于诊断思路的狭窄， 只注意消化系统的 检查 ， 而忽视心血管系统的检查， 则很可能误诊为消化系统 方面的疾病。从本组资料中可以看出， 不典型 AMI 的常见症 状有 呼吸困难 、 胸 闷不适 、 上腹部疼痛 、 恶心 、 呕吐 ， 咽喉部紧 缩感、 牙痛、 头昏、 全身冷汗、 背部不适等。因此， 笔者认为作 为医务工作者， 特别是一线急救 医务人员应 提高警惕， 对 AMI 疼痛部位的变异要有足够的认识 ， 把 ECG 作为一项院 前常规检查， 以免误诊漏诊， 延误救治， 造成严重后果。 参考文献 1陈国伟 ， 区译榆． 急性心肌梗死 早期诊 断的经验 [ J ] ． 中国实 用内 科杂志 ， 1996 ， 16( 2) ： 65 — 66． 吴传军 ， 邹延新． 老年急性心肌死 14 例误诊分析[ J ] ． 实用全科 医 2学 ， 2004 ， 2( 5) ： 414． 高雪珍． 老年急性心肌 梗死 68 例 临床分 析[ J ] ． 广西 医学 ， 2008， 330( 1) ： l12 —113． [ 收稿 日期 2009 — 08 — 27] [本文编辑 韦挥德 吕文娟( 见习) ] PaperYY图书馆论文检测

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