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440光线性角化病的多维度诊断、分级和预后评估研究进展Multi-dimensional diagnosis, classification and prognosis evaluation of actinic keratosis李潇，张春雷，李薇薇LI Xiao, ZHANG Chunlei, LI Weiwei北京大学第三医院皮肤科，北京　100191[摘要]光线性角化病(AK)是由于长时间暴露于紫外线而引起的角质形成细胞原位异形增生，被认为是浸润性鳞状细胞癌(iSCC)的初始阶段,其可能在足够长的时间后进展为iSCC。疼痛、高龄、白种人、基底细胞癌病史等临床因素被证实与病变恶性程度相关。皮肤镜、反射式共聚焦显微镜、皮肤光学相干层析成像等多种无创影像学技术也为临床中皮损的诊断评估提供了帮助。本文对AK的临床、组织病理和影像学表现等方面作一综述，总结可能提示AK不良预后、恶性程度的特点和分级标准。[关键词]光线性角化。黄し糁琢觯黄し舨±恚黄し粲跋裱中图分类号] R758.1doi:10.16761/j.cnki.1000-4963.2025.07.013临床皮肤科杂志2025年54卷第7期JClinDermatol,July2025,Vol.54,No.7综述[文献标识码]A [文章编号]1000-4963(2025)07-0440-03光线性角化病(actinickeratosis,AK)是由于长时间暴露于紫外线而引起的角质形成细胞原位异形增生，被认为是浸润性鳞状细胞癌(invasive squamous cell car-cinoma,iSCC)的初始阶段。AK皮损均可能在足够长的时间后进展为iSCC,时间越长,进展风险越高。目前,与AK恶性进展相关的预测因子尚未明确。对于每处AK皮损都积极进行活检、病理诊断及分级，而后再进行相应治疗和监测，这可能会对患者造成严重伤害并加重患者不必要的医疗负担。因此，寻找可能提示AK恶性程度和进展的多维度危险因素，实施个性化的治疗是笔者追求的目标。本文将对 AK的临床、组织病理特征以及不同影像学技术对AK的诊断评估作一综述。1AK临床表现与预后评估既往研究已经揭示了部分AK的预后预测因素，如2006年，Quaedvlieg等叫通过对既往文献的综述提出了与AK恶性进展相关的几个主要临床表现，总结为IDRBEU原则,即“I"表示炎症(inflammation)或硬结(induration)“D"表示直径(diameter)>1 cm，“R"表示快速扩大(rapid enlargement),“B"表示出血(bleeding),“E"表示红斑(erythema)，“U "表示溃疡(ulceration)。此外，有研究表明,疼痛、高龄、白种人、病程、皮损数量、基底细胞癌病史等也与 AK 的预后相关[2]。经典的AK临床分级为Olsen分级:OlsenI级反映轻度可触及的AK；Ⅱ级反映中等厚度容易触及的AK;Ⅲ收稿日期：2023-07-17修回日期：2023-10-06基金项目：北京大学第三医院青年孵育基金后备人。˙YSYFY2021012）；北京大学第三医院院临床重点项目（BYSYZD2019015）资助项目通信作者：李薇薇，Email:liweiwei792002@sina.com级反映明显增厚伴角化过度的AK。Ahmady等[3]报告一项随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),结果证实分级为OlsenⅢ级的AK患者发生iSCC的风险最高。近年来，一些新的临床评估量表被提出，包括光线性角化病面积及严重程度指数(actinickeratosis areaand severity index,AKASI)和光线性角化病区域评估量表(actinic keratosis field assessment scale,AK-FAS)。有研究证实，治疗后皮损的AKASI评分和AK-FAS评分均较治疗前明显降低4,提示对AK皮损进行临床评分从而判断其严重程度是有临床意义的。2AK组织病理形态学分级和预后评估皮损组织病理表现是诊断AK的金标准,既往许多学者也对 AK皮损的组织学形态和预后的关系进行了研究。目前被公认的AK分级标准是基于非典型角质形成细胞的分布程度,即AKI：局限于表皮基底层和基底层上(表皮下1/3)的非典型角质形成细胞;AKⅡ：非典型角质形成细胞延伸至表皮下2/3;AKⅡI：非典型角质形成细胞延伸至表皮的2/3或全层。这也被认为是AK向iSCC转化的经典途径,即AK皮损由表皮基底部开始，逐渐增殖累及表皮全层后可能进展为iSCCI5]。后续的一些研究发现,AK的恶性转变并不总是按照经典途径进行，即使是AKI的病变，也有直接进展为iSCC 的风险。因此研究者提出一种 AK 的新转化途径,即局限于AK基底层的异形性细胞可以直接向下侵袭,从而进展为iSCC,这被称为分化途径[。因此,Schmitz等[7针对这些直接向下浸润生长的AK提出了一种新的组织病理分级：拥挤（crowding，PROI）：基底层非典型角质形成细胞排列拥挤；出芽(budding,PRO ⅡI）：非典型角质形成细胞小芽状向真