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- 86 - 医药卫生 2018 年 4 月 01 临床研究 硬膜外神经阻滞无痛分娩的临床效果观察 刘林林 深州市深州市医院，河北 衡水 053800 摘要：目的：观察硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩效果。方法：将分娩产妇 100 例随机分为观察组和对照组各 50 例，观察组采用硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩法，对照组行自然分娩法，比较 2 组产妇疼痛情况、分娩方式、镇痛效果及产后出血量。结果：观察组产妇疼痛情况明显优于对照组，自然分娩率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组产后出血量稍多于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩可以有效缓解产妇分娩疼痛，有利于产妇分娩。 关键词：硬膜外神经阻滞麻醉；无痛分娩；镇痛 中图分类号：R714.3 文献标识码：A 文章编号：1671-5675（2018）04-0086-01 无痛分娩在医学上称为分娩镇痛，即产妇分娩时进行镇痛干预，减少产妇疼痛，镇痛方式一般为硬膜外神经阻滞麻醉。相关研究表示，硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩较为安全，可以有效降低剖宫产率。本次研究将探讨硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩效果，具体报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院住院部收治的初产妇 142 例，所有孕产妇均无妊娠并发症及其他系统疾。尴喙亟芍。将孕产妇随机分成观察组和对照组各 71 例，观察组产妇年龄 21—43 岁，中位年龄为 27 岁。对照组产妇年龄 23—45 岁，中位年龄为 28 岁。2组产妇在性别、年龄、病理特征等基本资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组采用自然分娩（配合导乐陪产），产妇按照主治医师或责任护士指导进行导乐陪伴分娩，产妇生产过程中不给予或注射镇痛药物，当产妇发生胎儿窘迫或头盆不称时采取会阴侧切下难产助产或转至剖宫产以避免危险发生，在产程中，护士人员作好相应的辅助护理工作，并观察产妇的各项临床指标。观察组在自然分娩（配合导乐陪产）的基础上采用硬膜外神经阻滞无痛分娩，具体措施是：在分娩过程中，当产妇宫口张开大小在2.2—3.5cm 时，对产妇进行硬膜外神经阻滞施药。在产妇子宫开始收缩的间歇，将芬太尼 2.5g+麻黄素 20mg+葡萄糖 0.25g+布比卡因 2.5mg 缓缓匀速并准确注射到产妇的 L3—4 椎间隙。使用微量泵多次连续微量地进行给药，直到产妇的宫口完全性张开。产妇给药 15—20 分钟后，检测产妇的疼痛感觉消失平面、针刺感觉消失平面，对孕妇肌力作出判断，待产妇阻滞作用逐渐减弱后，再对其硬膜外腔使用注射泵注入微量麻醉液。在麻醉过程中密切监测 2 组产妇的血压、脉搏、胎心等指标。 1.3 观察指标 观察 2 组产妇的总产程，比较 2 组产妇产后出血发生率、新生儿窒息发生率、中转剖宫产率以及患者对分娩过程的疼痛感评价，将临床镇痛效果分三种，显效：分娩过程无明显疼痛感或轻微不适；有效：分娩过程中腰腹具有轻微酸痛感，产妇能忍受；无效：分娩过程中腰腹疼痛非常剧烈，产妇反应激烈。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 1.4 统计学方法 应用 SPSS16.0 统计软件进行数据处理。计量资料以 x±s 表示，比较采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 χ 2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 （1）镇痛效果比较 观察组分娩方式的镇痛效果总有效率为98.6%明显高于对照组的 63.4%，差异有统计学意义（χ 2 =7.326，P＜0.05）。见表 1。 表 1 2 组分娩方式的镇痛效果对比[例（%）] 注：与对照组比较，*P＜0.05 （2）产妇的产程、产后出血发生率、新生儿窒息发生率及分娩结局比较经采取不同的分娩方式后，2 组产妇生产过程中的产程时间、产后出血发生率及新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组阴道分娩率为 84.5%明显高于对照组的 57.7%，剖宫产率为 15.5%明显低于对照组的 42.3%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。 表 2 2 组产妇的产程时间、产后出血发生率、 新生儿窒息发生率及分娩结局比较[例（%）] 3 讨论 分娩时的疼痛主要来自宫缩时的子宫扩张和宫颈压迫，在产妇的下腹部或两股内侧产生巨大的疼痛。在正常生产的过程中，胎儿出生会导致产妇会阴和外阴部扩张，从而引起产妇阴部强烈的烧灼感和疼痛感。产妇由于惧怕疼痛多选择剖宫产，剖宫产对产妇而言，只是生产的过程相对正常分娩疼痛感不那么强烈，待麻醉药褪去，疼痛感远远超过正常分娩的产妇。多项研究表明，在无痛分娩技术中，为不影响产妇宫缩，常采用硬膜外神经阻滞方式，产妇还能保持自由活动的能力，让许多产妇在清醒且无疼痛折磨的状态下完成生产过程。硬膜外腔具有丰富的脂肪、结缔组织、脊髓神经根、淋巴管等，是亲脂类药物存储位置。将镇痛药物注入硬膜外腔后，会由硬脊膜抵达脊髓，这一过程受药物浓度、作用时间等因素的影响。临床使用低密度麻醉药物，让产妇以无痛状态度过分娩，同时，药物并未阻滞子宫的运动神经，确保产妇具有正常的宫缩能力。加之，分娩镇痛能有效改善因产痛引发母体儿茶酚胺增加导致的胎盘血流灌注不足，以防影响胎儿宫内生长环境。国内外研究的分娩镇痛方法很多，我院借鉴国内外医学者的临床实践经验，使用硬膜外腔给予罗哌卡因区域性神经阻滞分娩镇痛法，基本上能确保对母婴无不良影响，满足产妇整个产程镇痛的要求。 本研究中，采用硬膜外神经阻滞无痛分娩技术对产妇进行接生工作，能有效避免产妇在生产过程中因剧烈疼痛而产生的不良反应，减少了产妇生产过程中顺产转剖宫产的发生率。研究结果显示，观察组产妇的镇痛效果总有效率明显高于对照组，产妇阴道分娩率明显高于对照组，产妇剖宫产率明显低于对照组，2 组产妇生产过程中的产程时间、产后出血发生率，新生儿窒息发生率均无显著差异。这一结果说明采用硬膜外神经阻滞无痛分娩能有效减少产妇生产过程中的疼痛感，提高产妇正常阴道分娩率，并且产后有利于产妇身体恢复，帮助产妇早日康复出院。 综上所述，硬膜外神经阻滞麻醉由硬膜外给药，直接作用于脊神经，具有安全性高、不良反应少、起效快的优点，能缓解分娩产妇的疼痛，并降低剖宫产率。 参考文献 [1]岳俊珂.60例硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩产妇的临床分析[J].中国卫生产业，2013，36（27）：10—11. [2]袁凤玲.52例硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩产妇的临床观察[J].中国医药指南，2015，19（7）：204—205.