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    188宝金博页面版: 范中林六经医案1

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    内容提示： 太阳证发热 (长期低热) 郭××， 女， 24 岁。 北京某医院医务人员。 [病史) 近三年来， 常间歇性低热。 1976 年 3 月， 感冒发烧， 曾服用感冒冲剂、 四环素等药。其后经常自觉畏寒发热， 常患扁桃体炎和关节痛。 腋温， 一般在 37． 4～38℃， 偶尔在 38℃以上。 曾查血沉 25 毫米／ 小时， 其它如白血球和基础代谢均正常。 注射卡那霉素后， 热暂退，但始终呈间歇性发作。 自 1978 年初以后， 每日皆发热两次， 体温在 37． 5℃上下。 虽经治疗，未愈。 1979 年 3 月来诊， 按太阳伤寒证发热论治， 两诊热退。 [初诊]3 ...

    文档格式：TXT | 页数：7 | 浏览次数：126 | 上传日期：2015-03-23 08:01:07 | 文档星级：
    太阳证发热 (长期低热) 郭××， 女， 24 岁。 北京某医院医务人员。 [病史) 近三年来， 常间歇性低热。 1976 年 3 月， 感冒发烧， 曾服用感冒冲剂、 四环素等药。其后经常自觉畏寒发热， 常患扁桃体炎和关节痛。 腋温， 一般在 37． 4～38℃， 偶尔在 38℃以上。 曾查血沉 25 毫米／ 小时， 其它如白血球和基础代谢均正常。 注射卡那霉素后， 热暂退，但始终呈间歇性发作。 自 1978 年初以后， 每日皆发热两次， 体温在 37． 5℃上下。 虽经治疗，未愈。 1979 年 3 月来诊， 按太阳伤寒证发热论治， 两诊热退。 [初诊]3 月 1 日。 今晨自觉畏寒发热， 测体温 37． 4℃ ， 畏寒发热、 身无汗， 两膝关节疼痛，面色正常， 唇淡红， 舌质淡红而润、 微紫暗， 苔黄挟白较腻， 脉浮紧。 此为太阳伤寒表实证，法宜开腠发汗、 安中攘外， 以麻黄汤主之。 处方： 麻黄 10 克桂枝 6 克甘草 18 克杏仁 15 克二剂 [辨证]《伤寒论》 云： “太阳。 头痛发热， 身疼腰痛， 骨节疼痛， 恶风， 无汗而喘者，麻黄汤主之。 ” 此为太阳伤寒之主证。 柯韵伯曾指出： “麻黄八证……重在发热身疼， 无汗而喘。 本例患者未致肺气郁闭， 故无喘证， 其余麻黄汤之主证皆备。 舌质淡红润， 苔白， 为有寒象， 这种舌质， 再加淡黄色苔， 参之舌微现紫暗， 为陈寒郁滞已久之征。 脉。 病在表，紧则为寒。 寒邪外束， 身之阳气不得宣散， 故令发热。 此非阳明实热， 故虽发热而不甚， 虽间歇性发热而非潮热可比。 寒主闭藏， 使皮毛闭， 故身无汗。 营卫阻滞， 失正常之卫外机能，故畏寒。 寒邪郁于经脉之间， 阳气不舒， 故令骨节疼痛。 此病之初， 原为外感风寒之邪， 虽迁延三载， 但始终缠绵未解， 并未传经。 转来初诊时， 病仍属太阳伤寒表实， 麻黄证具， 故不拘其日， 仍当发其汗。 [二诊]3 月 3 日。 服药后， 身觉微汗出， 恶寒减， 舌紫暗渐退， 苔白滑根部微黄， 脉细微缓。尚有轻微发热， 病仍在太阳。 服麻黄汤后， 发热恶寒皆减， 但现身汗出， 脉微缓， 营卫失和之象。 法宜通阳解表， 调和营卫， 以桂枝汤加味主之。 处方： 桂枝 10 克 白芍 1O 克炙甘草 6 克生姜 60 克大枣 10 枚白薇 12 克三剂 [三诊]3 月 8 日。 上方服三剂后热退。 两日来未再低热． 试体温 36． 7。 c。 膝关节偶尔有短瞬疼痛， 微觉头昏， 梦多， 此外身无明显不适， 舌脉均转正常。 再少进调和营卫之剂， 巩固疗效， 并嘱其注意饮食起居， 避免病情反复。 7 月 17 日随访， 患者说： 自第二诊服药后低热退， 至今未再复发， 自觉一直良好。 [按语]从祖国医学看， 发热的原因， 可归纳为外感和内伤两类。 在外感热病即伤寒病中， 发热为主要见证之一。 如太阳病多恶寒发热； 阳明病多蒸蒸发热或潮热； 少阳病为往来寒热；少阴病发热则有寒化热化之别， 还有兼证及阳气渐复发热之异； 厥阴病发热主要表现在阴阳胜复过程中， 有正胜于邪及阳复太过发热等不同； 唯太阴为至阴， 所谓“两阴相合， 无热可发” 。 上述诸发热证， 虽性质各不相同， 并且不论高热低热， 均有一定规律性， 皆可按六经辨证施治。 本例患者间歇性低热反复发作， 已三年之久， 但未传经。 这样长的时间， 始终属太阳表证，似乎不好理解。 实际上， 后世《伤寒论》 注家， 对此已有阐发， 认为太阳病传变与否， 应凭脉证， 计日传经之说， 不可拘泥。 不过， 此证虽未犯他经， 却在太阳经内变化； 所谓表虚表实． 常可相互转化。 因此， 关键在于严格掌握六经及其传变规律。 本例辨证准确， 抓住太阳病恶寒发热这一基本特征， 灵活使用麻黄汤和桂枝汤， 先后有别， 分寸恰当， 故使三年缠绵

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