书 书 书· 专 题 论 坛 ·胰 头 占 位 性 病 变 专 题 讨 论王 春 友 孙 备 陈 华 金 震 东 侯 晓 佳 阎 晓 初 张 太 平 楼 文 晖 张 琨 叶 慧 义 董 家 鸿苗 毅 刘 续 宝 梁 力 建 别 平 张 雷 达 姜 洪 池 林 汉 刘 正 才 窦 科 峰 孙 诚 谊 【 摘 要 】 胰 头 占 位 包 括 肿 瘤 性 及 炎 性 病 变 ， 虽 然 目 前影 像 学 检 查 手 段 日 趋 丰 富 ， 但 不 典 型 患 者 术 前 仍 难 以 鉴 别 ；通 过 术 前 、 术 中 各 种 途 径 的 活 组 织 检 查 以 获 取 病 理 诊 断 是 可行 之 举 ， 但 具 有 局 限 性 ， 有 假 阴 性 可 能 ； 针 对 此 问 题 国 内 外 虽有 多 篇 指 南 和 共 识 发 表 ， 但 指 导 性 及 可 操 作 性 不 强 ； 胰 十 二指 肠 切 除 术 过 程 复 杂 ， 术 后 有 较 高 的 并 发 症 发 生 率 。 基 于此 ， 对 于 不 典 型 患 者 或 术 前 影 像 学 检 查 难 以 排 除 恶 性 诊 断 而活 组 织 病 理 检 查 为 阴 性 的 患 者 ， 如 何 决 策 治 疗 方 式 ， 仍 是 困扰 外 科 医 师 的 现 实 问 题 。 针 对 上 述 问 题 ， 《 中 华 消 化 外 科 杂志 》 编 辑 部 组 织 国 内 相 关 学 科 的 专 家 就 个 人 经 验 提 出 见 解 ，展 开 专 题 学 术 讨 论 。 【 关 键 词 】 胰 头 占 位 性 病 变 ； 病 理 诊 断 ； 治 疗 ； 多 学 科 团 队Ｐａｎｅｌ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｓｐａｃｅｏｃｃｕｐｙｉｎｇ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈｅａｄｏｆ ｐａｎｃｒｅａｓ Ｗａｎｇ Ｃｈｕｎｙｏｕ， Ｓｕｎ Ｂｅｉ， Ｃｈｅｎ Ｈｕａ， Ｊｉｎ Ｚｈｅｎｄｏｎｇ， Ｈｏｕ Ｘｉａｏｊｉａ， Ｙａｎ Ｘｉａｏｃｈｕ， Ｚｈａｎｇ Ｔａｉｐｉｎｇ， Ｌｏｕ Ｗｅｎｈｕｉ，Ｚｈａｎｇ Ｋｕｎ， Ｙｅ Ｈｕｉｙｉ， Ｄｏｎｇ Ｊｉａｈｏｎｇ， Ｍｉａｏ Ｙｉ， Ｌｉｕ Ｘｕｂａｏ，Ｌｉａｎｇ Ｌｉｊｉａｎ， Ｂｉｅ Ｐｉｎｇ， Ｚｈａｎｇ Ｌｅｉｄａ， Ｊｉａｎｇ Ｈｏｎｇｃｈｉ， Ｌｉｎ Ｈａｎ，Ｌｉｕ Ｚｈｅｎｇｃａｉ， Ｄｏｕ Ｋｅｆｅｎｇ， Ｓｕｎ Ｃｈｅｎｇｙｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ， Ｕｎｉｏｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｔｏｎｇｊｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ， ＨｕａｚｈｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ， Ｗｕｈａｎ ４３００２２， ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ： Ｄｏｎｇ Ｊｉａｈｏｎｇ， Ｈｏｓｐｉｔａｌ ＆ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ， Ｃｈｉｎｅｓｅ ＰＬＡ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００８５３， Ｃｈｉｎａ， Ｅｍａｉｌ： ｄｏｎｇｊｈ３０１＠１６３． ｃｏｍ ＤＯＩ： １０． ３７６０／ ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． １６７３９７５２． ２０１４． １１． ００３ 作 者 单 位 ： ４３００２２ 武 汉 ， 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 协 和 医院 胰 腺 病 研 究 所 （ 王 春 友 ） ； １５０００１ 哈 尔 滨 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院胰 胆 外 科 （ 孙 备 、 陈 华 ） ； ２００４３３ 上 海 ， 第 二 军 医 大 学 附 属 长 海 医 院消 化 科 （ 金 震 东 、 侯 晓 佳 ） ； ４０００３８ 重 庆 ， 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 病理 学 研 究 所 （ 阎 晓 初 ） ； １００７３０ 中 国 医 学 科 学 院外 科 （ 张 太 平 ） ； ２０００３２ 上 海 ， 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 普 通 外 科 （ 楼文 晖 ） ； １００８５３ 北 京 ， 解 放 军 总 医 院 影 像 中 心 （ 张 琨 、 叶 慧 义 ） ， 肝 胆外 科 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 （ 董 家 鸿 ） ； ２１００２９ 南 京 医 科 大 学 第一 附 属 医 院 胰 腺 中 心 （ 苗 毅 ） ； ６１００４１ 成 都 ， 四 川 大 学 华 西 医 院 胰 腺外 科 （ 刘 续 宝 ） ； ５１００８０ 广 州 ， 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 肝 胆 外 科 （ 梁力 建 ） ； ４０００３８ 重 庆 ， 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院 全 军 肝 胆 外 科 研 究 所 、中 国 人 民 解 放 军 西 南 肝 胆 外 科 医 院 （ 别 平 、 张 雷 达 ） ； １５０００１ 哈 尔 滨医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 消 化 病 医 院７１００３２ 西 安 ， 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 肝 胆 胰 脾 外 科 （ 刘 正 才 、 窦 科峰 ） ； ５５０００４ 贵 阳 医 学 院 附 属 医 院 肝 胆 外 科 贵 州 省 肝 胆 胰 脾 疾 病 研究 所 （ 孙 诚 谊 ） 通 信 作 者 ： 董 家 鸿 ， Ｅｍａｉｌ： ｄｏｎｇｊｈ３０１＠１６３． ｃｏｍ北 京 协 和 医 院 基 本肝 脾 外 科 中 心 （ 姜 洪 池 、 林 汉 ） ； 【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｔｈｅ ｓｐａｃｅｏｃｃｕｐｙｉｎｇ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈｅａｄ ｏｆｐａｎｃｒｅａｓ ｉｎｃｌｕｄｅ ｔｈｅ ｃａｎｃｅｒｏｕｓ ａｎｄ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｌｅｓｉｏｎｓ． Ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ， ｉｔ ｉｓ ｓｔｉｌｌ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ ｔｏ ｄｅｔｅｃｔ ｔｈｅ ａｔｙｐｉｃａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｈｒｏｕｇｈ ｖａｒｉｏｕｓ ｉｍａｇｉｎｇ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ ｔｈａｔ ｈａｖｅｂｅｅｎ ｐｏｐｕｌａｒ． Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｂｙ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｉｏｐｓｙ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｆｅａｓｉｂｌｅ， ｂｕｔ ｆａｌｓｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ａｒｅ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｉｓ ｍｅｔｈｏｄ． Ｗｈｉｌｅ ｍａｎｙ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ａｎｄ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｐａｐｅｒｓ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ａｎｄａｂｏａｒｄ， ｓｏ ｆａｒ， ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｇｕｉｄｉｎｇ ａｎｄ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｄｏｃｕｍｅｎｔｓ ａｒｅ ｕｎｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ． Ｉｎ ｐａｒｔｉｃｕｌａｒ， ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｒｅ ａｔ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ａ ｃｏｍｐｌｅｘ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ． Ｉｔ ｉｓ ｓｔｉｌｌ ｔｈｅ ｋｅｙ ｐｏｉｎｔ ｆｏｒ ｓｕｒｇｅｏｎｓ ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｅｇｉｍｅｎｓ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｔｙｐｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｒ ｕｎｐｒｏｖｅｄｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ ｂｙ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｂｉｏｐｓｙ． Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ， １５ ｅｘｐｅｒｔｓ ｉｎ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｆｉｅｌｄｓ ｆｒｏｍ Ｃｈｉｎａｗｅｒｅ ｉｎｖｉｔｅｄ ｔｏ ｐｒｅｓｅｎｔ ｔｈｅｉｒ ｏｐｉｎｉｏｎ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅｉｒ ｐｅｒｓｏｎａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ａ ｐａｎｅｌ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｓｐａｃｅｏｃｃｕｐｙｉｎｇｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｓ ｈｅａｄ． 。铮 ｐａｎｃｒｅａｓ； Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ； Ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ｔｅａｍ【 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 。樱穑幔悖濯玻铮悖悖酰穑椋睿 ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈｅａｄ胰 头 占 位 性 病 变 术 前 活 组 织 检 查 王 春 友 ： 我 国 胰 腺 癌 每 年 新 发 病 例 ６０ ０００ ～８０ ０００ 例 ， 多 数 患 者 在 就 诊 时 无 法 获 得 根 治 性 切除 。 国 内 统 计 资 料 显 示 ， 不 能 手 术 而 接 受 化 疗 的 患者 中 ， 获 得 组 织 细 胞 学 确 诊 的 患 者 只 有 ３０％。 而 对于 手 术 切 除 或 姑 息 性 治 疗 的 患 者 ， 术 前 获 得 病 理 诊断 的 比 率 则 更 低 。 影 像 学 检 查 是 目 前 诊 断 胰 头 部 肿 块 的 最 主 要 手段 。 ＣＴ 检 查 是 公 认 的 首 选 方 法 ， 其 对 胰 头 癌 的 诊 断准 确 率 可 达 ９５％以 上 ， 并 且 能 准 确 评 估 局 部 侵 犯 和远 处 转 移 ， 对 于 手 术 治 疗 具 有 重 要 的 指 导 意 义 。ＰＥＴＣＴ 检 查 利 用 恶 性 组 织 葡 萄 糖 代 谢 高 于 正 常 组织 这 一 原 理 ， 为 胰 头 肿 块 的 良 恶 性 判 断 提 供 了 另 一重 要 诊 断 依 据 。 文 献 报 道 ＰＥＴＣＴ 检 查 诊 断 胰 腺 癌的 灵 敏 度 为 ８９． ０％～９１． ０％， 但 特 异 度 只 有 ３． ９％ ～８８． ０％。 ＰＥＴＣＴ 检 查 尚 无 法 准 确 区 分 胰 头 癌 与 胰头 肿 块 型 慢 性 胰 腺 炎 、 自 身 免 疫 性 胰 腺 炎 、 胰 腺 结核 、 淋 巴 瘤 和 神 经 内 分 泌 肿 瘤 等 ， 加 之 价 格 昂 贵 ， 因·１４８·中 华 消 化 外 科 杂 志 ２０１４ 年 １１ 月 第 １３ 卷 第 １１ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｇ Ｓｕｒｇ， Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１４， Ｖｏｌ． １３， Ｎｏ． １１
