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塞旦塑主壁鳌壹垫。≈粒≡碌冢彩埽逼冢剩铮酰颍睿幔欤 ｆ Ｐ ｒａ ｃｔｗ ａ ｌ Ｏ ｂ ｓｔｅｔｒｉｃｓ ａ ｎ ｄＧ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌｏ ｇ ｙ２ ０ １２Ｊａ ｎ ． Ｖ ０ １． ２８ ， Ｎ ｏ ． １６ 血管及淋巴管受侵Ａ ｂ ｅｌｅｒ等㈨研究表明， 血管受侵是具有高度统计学意义的子宫肉瘤预后因素。 血管侵犯阴性者５年总生存率为８３％， 而血管侵犯阳性者仅１７ ％。７ 辅助治疗目前， 对于辅助放疗和化疗是否改善预后仍然存在广泛的争议。 临床最常用于子宫肉瘤的化疗药物为多柔比星和异环磷酰胺， 有研究发现给予子宫肉瘤患者异环磷酰胺联合顺铂或紫杉醇治疗可以显著改善患者的无进展生存率和总体生存率。 然而， Ｇ Ｏ Ｇ 通过临床试验证实， 吉西他滨和多西他赛作为一线药物可将生存率提高到３６ ％， 而使用多柔比星或异环磷酰胺＋ 多柔比星者生存率为２０ ％～３０ ％； 吉西他滨和多西他赛作为二线药物可将生存率提高到２７ ％Ｈ ｊ。 可见， 不同药物对子宫肉瘤患者生存率的改善差异不太大， 这可能与子宫肉瘤对化疗药物敏感性差有关。辅助放疗可减少盆腔局部复发， 但对患者总生存率并无影响。 Ｒ ｅ ｅ ｄ 等研究发现， 早期Ｌ Ｍ Ｓ 患者术后辅助放疗与未治疗者相比， 盆腔局部复发率分别为２％和１４ ％， 但远处转移发生率分别为３６％和１４ ％。部分回顾性研究显示， 术后放疗可以显著改善子宫肉瘤患者的预后， 可使５年局部复发风险减少； 但Ｍ ａ ｊｏ ｒ等研究显示， 放疗仅可以将Ｉ～Ⅱ 期患者３年盆腔复发率从２４ ％降至１７ ％。 Ｕ Ｅ Ｓ 术后放疗者盆腔复发率低， 但５年生存率和远处转移率无明显改善。８ 性激素受体表达雌激素受体（ Ｅ Ｒ ）和孕激素受体（ Ｐ Ｒ ）表达阳性率在Ｅ Ｓ Ｓ 组织中均较高， 分别为７ ８ ％和６ ０ ％， 而Ｃ Ｓ和Ｌ Ｍ Ｓ 组织中均较低， Ｅ Ｒ 分别是６ ０ ％和４ ２％， Ｐ Ｒ 分别是２２％和１９ ％。 Ｉｏ ｆ ｆ ｅ 等∞１对５４ 例子宫肉瘤患者的病理切片进行免疫组化染色发现， ３４ 例（ ６ ３％）为Ｅ Ｒ 阳性， 其总体生存时间（ ３６ 月 ）较Ｅ Ｒ 阴性者（ １６月 ）显著延长， 作者认为可能与分化较差的肿瘤Ｅ Ｒ 低表达有关。 Ｅ Ｒ 表达与Ｃ Ｓ 患者的预后密切相关， Ｅ Ｒ阳性者平均生存时间为１０ ２个月 ， 而Ｅ Ｒ 阴性者平均生存时间仅为２０ 个月 Ｍ Ｊ。 Ｅ Ｓ Ｓ 组织中Ｅ Ｒ 和Ｐ Ｒ 阳性表达率高， 孕激素治疗有可能改善Ｅ Ｓ Ｓ 患者的预后。有报道显示， 芳香化酶抑制剂或促性腺激素释放激素类似物治疗可提高Ｅ Ｓ Ｓ 患者的生存率。 ２０ ０ ９ 年美国国立综合癌症网络（ Ｎ Ｃ Ｃ Ｎ ）推荐对Ⅲ 和Ⅳ期Ｅ Ｓ Ｓ 患者采用高效孕激素治疗４ － 盆腔放疗； ⅣＢ 期可给予孕激素治疗± 辅助放疗； 复发或病灶未切除者亦可给予孕激素治疗。?１７ ?９ 肿瘤相关基因表达Ｐ ５３基因的突变或缺失是导致许多肿瘤发生的关键因素。 Ｋ ｏ ｉｖ ｉｓｔｏ 等‘６ｏ 检测不同类型子宫肉瘤中Ｋ ｉ－ ６ ７ 、 Ｐ ５３、 Ｃ Ｄ ｌ０ 、 Ｃ Ｄ ４ ４ 等分子的表达， 结果发现Ｐ ５３在Ｌ Ｍ Ｓ 患者中的表达率为２６ ％， 并与患者预后关系密切， Ｐ ５３呈阴性表达者平均生存时间为１２３个月 ， 而Ｐ ５３呈阳性表达者平均生存时间仅为１１个月 。 Ｂ ｃｌ． ２可能与子宫肉瘤预后相关， 阳性表达者预后好。 Ｋ ｉ．６ ７ 、 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ 、 Ｅ Ｇ Ｆ Ｒ 及Ｐ Ｄ Ｇ Ｆ Ｒ 高表达者可能预后差。总之， 子宫肉瘤因为发病率低、 类型复杂、 又缺乏统一的治疗标准， 目前关于其预后的研究基本都是回顾性的， 所以， 对于影响子宫肉瘤预后的主要因素还有待进一步大样本、 多中心、 前瞻性的研究加以证实。参考文献［ １］Ｐ ａ ｕ ｔｉｅ ｒ Ｐ ， Ｇ ｅ ｎ ｅ ｓｔｉｅ Ｃ ， Ｒ ｅ ｙ Ａ ， ｅ ｔ ａ １． Ａ ｎ ａ ｌｙ ｓｉｓｏ ｆｅ ｌｉｎ ｉｃ ｏ ｐ ａ ｔｈ ｏ ｌｏ ｇ ｉｃｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓｔｉｃｆ ａ ｃ ｔｏ ｍ ｆ ｏ ｒ １５７ｕ ｔｅ ｒ ｉｎ ｅ ｓａ ｒ ｃ ｏ ｍ ａ ｓ ａ ｎ ｄｅ ｖ ａ ｌｕ ａ ｔｉｏ ｎ ｏ ｆ ａｇ ｒ ａ ｄ ｉｎ ｇＳ Ｃ Ｏ ｌｔ ｖ ａ ｌｉｄ ａ ｔｅ ｄ ｆ ｏ ｒ ｓｏ ｆ ｔ ｔｉｓｓｕ ｅｓａ ｒｃｏ ｍ ａ ［ Ｊ］。 Ｃ ａ ｎ ｃｅｒ， ２０ ０ ０ ， ８ ８ （ ６）：１４ ２５—１４ ３１．［ ２］Ａ ｂ ｅ ｌｅ ｒＶ Ｍ ， Ｒ ｏ ｙ ｎ ｅ Ｏ ， Ｔ ｈ ｏ ｒ ｅ ｓｅ ｎ Ｓ ， ｅ ｔａ １． Ｕ ｔｅ ｒ ｉｎ ｅ ｓａ ｒ ｃ ｏ ｍ ａ ｓｉｎＮ ｏ ｒ －ｗ ａ ｙ ： ａ ｈ ｉｓｔｏ ｐ ａ ｔｈ ｏ ｌｏ ｇ ｉｃ ａ ｌａ ｎ ｄｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓｔｉｃ ｓｕ ｒ ｖ ｅ ｙｏ ｆ ａｔｏ ｔａ ｌｐ ｏ ｐ ｕ ｌａ ｔｉｏ ｎｆ ｒ ｏ ｍ １９ ７ ０ ｔｏ ２ ０ ０ ０ｉｎ ｃ ｌｕ ｄ ｉｎ ｇ４ １９ｐ ａ ｔｉｅｎ ｔｓ［ Ｊ］． Ｈ ｉｓｔｏ ｐ ａ ｔｈ ｏ ｌｏ ｇ ｙ ， ２００９，５４ （ ３）： ３５５—３６ ４ ．［ ３］Ａ ｒ ｅ ｎ ｄＲ ， Ｂ ａ ｇ ａ ｒ ｉａ Ｍ ． Ｌ ｏ ｎ ｇ —ｔｅ ｒ ｍｏ ｕ ｔｃ ｏ ｍ ｅ ａ ｎ ｄ ｎ ａ ｔｕ ｒ ａ ｌｈ ｉｓｔｏ ｒ ｙｏ ｆ ｕ ｔｅ ｒ －ｉｎ ｅａ ｄ ｅｎ ｏ ｓａ ｒ ｃｏ ｍ ａ ［ Ｊ］． Ｇ ｙ ｎ ｅｃｏ ｌｏ ｇ ｉｃ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌｏ ｇ ｙ ， ２ ０ １０ ， １１９ （ ３）：３０ ５—３０ ８ ．［ ４ ］Ｈ ｅ ｎ ｓｌｅ ｙＭ Ｌ ， Ｂ ｌｅ ｓｓｉｎ ｇＪＡ ， Ｍ ａ ｎ ｎ ｅ ｌ Ｒ ， ｅ ｔ ａ ｌ， Ｆ ｉｘ ｅｄ —ｄ ｏ ｓｅ ｒ ａ ｔｅｇ ｅ ｍ ｃ ｉｔ－ａ ｂ ｉｎ ｅ ｐ ｌｕ ｓｄ ｏ ｃ ｅ ｔａ ｘ ｅ ｌ ａ ｓ ｆ ｉｒｓｔ—ｌｉｎ ｅｔｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙｆ ｏ ｒ ｍ ｅ ｔａ ｓｔａ ｔｉｃ ｕ ｔｅ ｒ ｉｎ ｅｌｅｉｏ ｍ ｙ —ｏ ｓａ ｒ ｃ ｏ ｍ ａ ： ａＧ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌｏ ｇ ｉｃ Ｏ ｎ ｅ ｏ ｌｏ ｇ ｙ Ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｐ ｈ ａ ｓｅ ｔｒｉａ ｌ［ Ｊ］． Ｇ ｙ ｎ ｅｅｏ ｌＯ ｎ ｃ ｏ ｌ， ２０ ０ ８ ， １０ ９ （ ３）： ３２９ —３３４ ．［ ５］Ｉｏ ｆ ｆ ｅＹ Ｊ， Ｌ ｉ Ａ Ｊ， Ｗ ａ ｌｓｈ Ｃ Ｓ ， ｅ ｔａ １． Ｈ ｏ ｒ ｍ ｏ ｎ ｅｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔｏ ｒ ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓｓｉｏ ｎｉｎｕ —ｔｅｒ ｉｎ ｅｓａ ｒ ｃ ｏ ｍ ａ ｓ： Ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓｔｉｃａ ｎ ｄｔｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔｉｃｒｏ ｌｅｓ［ Ｊ］． Ｇ ｙ ｎ ｅｃｏ ｌ Ｏ ｎ ｃ ｏ ｌ，２０ ０ ９ ， １１５（ ４ ）： ４ ６ ６ —４ ７ １．［ ６］Ｋ ｏ ｉｖ ｉｓｔｏＫ Ｒ ， Ｂ ｕ ｔ ｚ ｏ ｗ Ｒ ， Ｋ ｏ ｉｖ ｉｓｔｏ Ａ Ｍ ， ｅ ｔａ １． Ｉｍ ｍ ｕ ｎ ｏ ｈ ｉｓｔｏ ｃ ｈ ｅ ｍ ｉｃ ａ ｌｓｔｕ ｄ ｉｅ ｓ ｏ ｎ ｕ ｔｅ ｒ ｉｎ ｅｃ ａ ｒ ｃ ｉｎ ｏ ｓａ ｒ ｃ ｏ ｍ ａ ， ｌｅ ｉｏ ｍ ｙ ｏ ｓａ ｒ ｃ ｏ ｍ ａ ， ａ ｎ ｄｅ ｎ ｄ ｏ ｍ ｅ ｔｒ ｉａ ｌｓｔｍ ｍ ａ ｌｓａ ｒ ｃ ｏ ｍ ａ ： ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓｓｉｏ ｎａ ｎ ｄｐ ｒｏ ｇ ｎ ｏ ｓｔｉｃ ｉｍ ｐ ｏ ｒ ｔａ ｎ ｃ ｅｏ ｆ ｔｅ ｎ ｄ ｉｆ ｆ ｅｒ ｅｎ ｔｍ ａ ｒｋ ｅｒｓ［ Ｊ］． Ｔ ｕ ｍ ｏ ｒＢ ｉｏ ｌ， ２０１１， ３２（ ３）： ４５１—４５９．（ 收稿日期： ２０１１—１１－ ２２）文章编号： １０ ０ ３—６９ ４ ６（ ２０ １２）０ １—０ １７ —０ ３容易误诊为子宫肉瘤的肌瘤类型徐惠成， 梁志清（ 第三军医大学西南医院， 重庆４ ０ ０ ０ ３８ ）中图分类号： Ｒ ７ ３７ ． ３３文献标识码： Ｂ子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤。多发于３０ —５０ 岁妇女， 发病率２０ ％～３０ ％， 占女性生殖器良性肿瘤的５２％。 子宫肌瘤起源于子宫平滑肌通讯作者： 梁志清， Ｅ ａ ｍ ｉｌ： ｚｈ ｉ—ｌｚｌｉａ ｎ ｇ ＠ ｙ ａ ｈ ｏ ｏ ． ｃｏ ｍ万方数据