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·94· 中国实用神经疾病 杂志 2015 年 6 月第 18 卷第 11期 Chinese J ournal of P ractica1 Nervous Diseases J un．2015，V o1．18 N。．11 实际出发制定计划 。①体位变化适应训 练 ；②从 卧位 到坐位 的辅 助训 练；③健手带动患手进行屈伸 、旋转各 个方 向训练 ； ④上肢负重训练 ( 坐位 患手 向后支 撑位 ) ；⑤ 日常生 活训练 ： 即为达到生活 自理 必须进行 的最 基本 的动作 ，包 括更衣 ( 穿 脱 内、外衣和鞋袜等) 、饮食 ( 端碗 、持杯 、用 筷或刀叉汤匙 、抓 拿或切割食 品等) 、转移 ( 床和轮椅间的转移 、站立 、室 内外 步 行 、上下楼梯 、轮椅 、拐杖 的使用等 ) 、个 人卫生 ( 包括漱洗 、梳 头、剃胡须 、剪指 甲、洗澡 、上厕所等) ；⑥家 务活动的训练 ：对 家庭 主妇 和离退休人员更为重要 ，包括清洁卫生 、烹调等 。 1．3．2作业 活动 内容 ：①滚筒 、木 钉 、磨砂板 训 练 ；② 图案 设计 与绘制作业 ；③橡皮泥作业 ；④套 圆圈、拧毛 巾、开瓶盖 。 以上 动作 患 手 不 能 主 动 完 成 时 可 用 健 手 带 动 患 手 完 成 。 ADL 强化训练 ，1 次 d，40 ra in／次 ，每周 5 次，作业 活动 内容 根据 患者情况选择 3～4 项进行 ，对照组未进行作业治疗 。 1．4评价方法上肢功能采 用 Fugl—Meyer( FMA ) 评价 。 此量表评估分为 1O大项 ，33 小项 ，共 66 分 ；日常生活活动 能 力应用 Barthel 指数 ] ，此表有 1O个项 目，总分 100 分 ，6O分 以上为生活基本 自理 ，分数越高 ，日常生 活活动能力越好 ；由 固定 1 名康复医师进行评定 ，每个患者康 复前 、康复后 4 周 、 康 复后 8 周 各评 估 1 次。 1．5 统计学方法 应用 SP SS 11．5 统计 软件进行 统计学分 析 ，计量资料 以均数 ± 标准差 表示 ，采用 t 检验 ，计数 资料采 用 检验 ，P < O．05 为差 异有 统计 学意义。 2结 果 2 组 治疗前上 肢功能 差异 无统计 学意 义 ( P > 0．05) ，治 疗 4 周时出现明显差异 ( P < O．05 ) ，治疗 8 周时差 异有 统计 学 意 义 ( P < O．01) 。见 表 1 表 1 2 组治 疗前 、治疗后 4 周与 8 周上肢功能 、ADI 积分 比较 ( ± s，分) 注 ：与治疗前 比， P％0．01；与对照组 比较 ， P％0．05 3讨 论 脑卒 中致 残率高 ，年轻化 ，严重影 响患者生活质量 ，早期 进行康复训练早 已受到康复工作者 的高度重视 ，但大 多数 只 注重物理 治疗 ( 即 PT ) ，很 少在 早期 就 重视 OT ( 作 业 治疗 ) 的，OT 和 PT 的功能训练的不同点在于 PT 以恢复各关节的 活动度和肌力 为主 ，OT 则是在上述功能的基础上 ，利用 生产 动作恢复及改善关节 的功能 和各种精 细协调动作 。OT 不仅 是 功能训 练的继续 ，而且是 获得新 的生 活能力 的过 程 ，所 以 人们 习惯 地把 OT 看 成是一 痤桥梁 ，将 患 者个 人和 其家庭 、 社会 连结起来一 。本研究 着重 研究 早期 介入 0 T 对 卒 中后 患者生活 活动能力的影 响 ，结果 显示 ，卒 中后早期 介入 0 T ， AD I 的 Barthel 指 数 及 上肢 运 动 功能 评 分 均有 显 著 提 高。 AD L 能 力显 著改 善 ，同时提示早期 即开始 AD L 为 目的的训 练是有必要的 ，打破 了先 PT 、后 OT 的治疗模式 。 重视制定 0T 计划的个体性 ，“ 以人 为本的作 业治疗” 正 是当前“ 以患者 为中心” 的服务理念 ，作业 治疗师选择 有 目的 的治疗 ，制定康 复 目标 ，不仅包括肢体残疾 ，也包 括心理及社 会能力等方面 。 日常生活活动能力提高是康复的核心 内容 ，因患者许 多 功能活动与 A DL 动作紧密相关 ，在病程不 同阶段 ，选 择不 同 作业活动 内容 ，可提 高患 者主 动参与 作业 治疗兴 趣 ，从 而提 高肢体功能 。 重视各种辅助器具 的使用 ，补偿患者残 缺功能 。本研究 中少数患者病 情严 重 ，上 肢功 能 2 个 月后 仍处 于迟 缓 性瘫 痪 ，这时不能把时 间用在肢 体功 能恢 复上 ，而应加 强患 者适 应性训练 ，注意 AD L 能力 的提高 ，通 过代偿 来完 成 ，如利手 交换 、支 具 、轮椅和 自助具 的应用 、家庭 环境 的改 造等 ，要求 治疗师对患者的功能恢复有一个正确 的评估 和认识 ，认识患 者肢体障碍或残疾会给其带来负：脱沽 ，从 而为患者解决 生活 中的难点 。 本研究通过早期介入 0 T 强化 正常运动模 式的输 入 ，抑 制异常运动 的输 出，掌握 正确运 动技 巧 ，降低 家庭依 赖取得 显著的效果 ，同时提示 0 T 应向家庭、社 区、社会开拓 ，使 0 T 进一步得到推广应用 ，提 高患者生 活质量 。 4 参考文献 [ 1]石学敏 主编 ．实 用针 灸学 [ M] ．北京 ：中国 中医药 出版 社 2009 ：282． [ 2]黄如训 ，梁秀龄 1999 1 259—261． [ 3]缪鸿石 ，纪树荣 版社 ，1996：1 50 临床精神病学 [ M] ．北京 ：人 民卫生 出版 社， 脑卒 中的康复评定和治疗 [ M] ．北京：华夏 出 [ 4]纪树荣 ．运动疗法技 术学[ M] ．北京 ：华 夏出版社 ，2004：42 4 3 ． [ 5]周天健主译 ．康复技 术全 书[ M] ．北京 ：北京 出版社 ，l 989 9 8 9 9． 贫 血致陈 旧脑梗 死症状复发 临床 分析 王 丽 田 刚 湖北孝感 市中心医院神 经 内科孝感432100 (收 稿 20 14-07 19) 【摘要】 目的 分析系统性疾病导致陈 旧性神经 功能缺损 症状 的恶化或 再发原 因，以期提高诊 断水平 。方法 回顾性 分析 2 例 因贫血导致陈 旧脑梗死症状复发 的临床资料 。结果 2 例患者均表现为偏侧 肢体乏力 ，同既往脑梗 死症状相 同 ，CT 提示 陈旧性脑软化灶 ；结合患者存 在贫血 ，给予输血治疗后患者肢体无力症 状快速缓解 。结论 系统性疾 病可导致 陈 旧性神 经功 能缺损症状 的恶化 或再 发，积极纠正系统性疾病 ，有 时可迅速缓解患 者的症状 ，改善预后 ，应重视 系统性疾病对 脑血管病 患者 的影 响，避免误诊 。 【关键词】 系统性疾病 ；贫血 ；陈旧性神经功能缺损症状 ；恶化 ；再发 【中图分类号】 R 743．33 【文献标识码】 B 【文章编号1 1673—5110( 2015) 11-0094—02