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188宝金博页面版: 经方辨治呃逆5则

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内容提示: 中国中医药报 2011 年 2 月 23 日 □ 魏文浩 河北省保定市清苑县中医医院 呃逆以气逆上冲, 喉间呃呃连声, 声短而频, 令人不能自制为主症。 本病偶然发作, 大多轻微而自愈; 若持续不止, 连续发作数日者, 必须给予药物治疗方可平息。 在慢性疾病过程中出现此病症时, 多为病情转重的预兆。 本病古代称之为哕, 《素问· 宣明五气论篇》 曰: “胃气逆为哕为恐。”《金匮要略· 呕吐哕下利病》 则把哕分为寒呃、 虚热呃、 实热呃三种。 此分类法, 对后世划分虚实寒热论治, 有一定的指导意义。 笔者临证用经方治呃逆, 往往可收良效。 大黄甘草合左金(丸) 汤证案 蒋某, ...

文档格式:TXT | 页数:5 | 浏览次数:30 | 上传日期:2015-03-23 07:47:50 | 文档星级:
中国中医药报 2011 年 2 月 23 日 □ 魏文浩 河北省保定市清苑县中医医院 呃逆以气逆上冲, 喉间呃呃连声, 声短而频, 令人不能自制为主症。 本病偶然发作, 大多轻微而自愈; 若持续不止, 连续发作数日者, 必须给予药物治疗方可平息。 在慢性疾病过程中出现此病症时, 多为病情转重的预兆。 本病古代称之为哕, 《素问· 宣明五气论篇》 曰: “胃气逆为哕为恐。”《金匮要略· 呕吐哕下利病》 则把哕分为寒呃、 虚热呃、 实热呃三种。 此分类法, 对后世划分虚实寒热论治, 有一定的指导意义。 笔者临证用经方治呃逆, 往往可收良效。 大黄甘草合左金(丸) 汤证案 蒋某, 女, 28 岁。 1994 年 9 月 15 日初诊。 呃逆之声高亢, 食入即吐, 吐出物为食物及涎水,味苦酸辣, 病已半月余。 1 周前在某市医院诊断为“膈肌痉挛” 住院治疗, 经静脉给药, 封闭疗法, 医治未效。 刻诊: 呃逆之声高亢, 食入即吐, 吐物味苦酸辣, 面红气粗, 口臭而渴,大便秘结, 舌苔黄, 脉洪大有力。 证属胃火上炎, 升降失司, 法当清胃泻火, 降逆止呃。 处方: 大黄 10 克, 甘草 5 克, 黄连 6 克, 吴茱萸 3 克, 生地黄 15 克, 知母 12 克, 瓜蒌 20 克,生石膏 40 克。 5 剂, 水煎服。 上方服后, 病豁然而愈。 后改服清胃丸以善其后。 按: 胃为水谷之腑, “六腑者传化物而不藏”, 以通为用, 以降为顺。 降则和, 不降则滞, 反升则逆。《伤寒论》 谓:“津液得下, 胃气因和。” 叶桂指出:“脾宜升则。 胃宜降则和。” 此病例为阳明蕴热, 胃火上炎, 胃失和降所致。“食已即吐” , 由于下窍不通, 浊无出路, 热聚于胃, 上逆而致呃逆。 方用大黄、 甘草泻热通便, 和胃止呃。 如舍大黄之降逆锐勇, 是不能奏效的。 方配甘草, 一以缓急迫, 二以和胃安中。 合左金丸清泄肝火, 降逆止呕。 伍生地黄、知母、 生石膏滋阴清热, 生津止渴。 瓜蒌善清肺胃之热, 上能润肺, 下能润肠通便, 胃气得降, 则呃逆自除。 药证合拍, 病当自愈。 竹叶石膏汤证案 杨某, 男, 68 岁。 1988 年 4 月 7 日初诊。 呃逆发作已 1 月。 患者素有便秘病史 15 余年, 5天来未大便, 曾服泻下药及灌肠治疗则便通, 停药则便秘如故。 刻诊: 神疲倦。 舌红少泽,口干纳呆, 大便燥结, 小便短赤涩痛, 肛门灼热, 小腹胀痛, 舌暗红, 苔薄黄, 脉细数。 证属气阴两虚, 虚火上逆。 治宜益气养阴, 通腑止呃。 处方: 生石膏 30 克, 竹叶 10 克, 麦门冬 12 克, 法半夏 12 克, 陈皮 15 克, 薏苡仁 30 克, 党参 15 克, 黄芪 12 克, 黄柏 10 克, 代赭石 12 克, 生甘草 10 克, 生白术 30 克, 肉苁蓉 20 克。 3 剂, 水煎服。 服上方后, 大便已通, 小便涩痛大减, 呃逆明显好转, 上方加减共服 9 剂, 呃逆已止, 二便通调, 诸症均愈。 按: 此案年事已高, 脾胃亏虚, 气阴不足。 气虚则肠蠕动减慢, 阴虚则粪易燥结。 阴虚则内热, 热夺胃津, 中气耗伤, 胃气冲逆而动膈则致呃逆。 笔者选用竹叶石膏汤, 清热生津, 益

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