中国保健营养 临床护理 CHINA HEALTH CARE & NUTRITION 2014 · 5(中) ·3033·脑血管病合并吸入性肺炎护理干预体会（附 ４８ 例报告） 马 晶（1.新疆维吾尔自治区人民医院重症监护室；2.风湿免疫科 乌鲁木齐 830001） 1 张 莉2 【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3033-01 脑血管病患者因吞咽、 咳嗽困难导致误吸是吸人性肺炎的主因， 发生率为10％-43％，通常在误吸48h后就会形成肺炎，重要的致病物质是胃酸和食物。因此，采取有效的护理方法减少或减低误吸的发生， 是医护人员护理脑血管病患者努力探索的课题[1]。我们对这类患者采取了包括防误吞训练、改进鼻饲模式、强化陪护宣教在内的护理策略，取得了很好的效果。本文对2009年1月至2013年1月我科住院的脑血管病合并吸人性肺炎患者48例护理情况进行回顾性分析，现总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组中男42例，女6例；年龄42-84岁，平均年龄(66±17)岁。脑梗死36例，脑出血9例，蛛网膜下腔出血3例，均经头颅CT或ＭＲＩ 证实。意识障碍9例，其中昏迷6例，嗜睡3例；吞咽障碍39例，其中重度10例，中度15例，轻度14例；鼻饲19例；自行咳痰30例，体位引流排痰7例，口鼻吸痰9例，气管切开和气管插管吸痰2例。 1.2合并吸人性肺炎的诊断标准，既往无支气管及肺部疾病史；(2)脑卒中后无诱因出现呛咳、气急、发绀、咳嗽、咯痰、发热3 d以上；(3)双肺干、湿口罗音，体温＞37 有片状阴影。 1.3治疗方法：①抗感染：根据痰堵养结果及药物敏感试验结果选用抗生素。其中应用左氧氟沙星3例，青霉素+舒巴坦纳8例，头孢他啶+舒巴坦4例，头孢噻肟钠+舒巴坦5例，头孢哌酮+舒巴坦钠10例；②化痰及积极促进痰液排出：雾化吸入和静脉滴注化痰药物10例，体位引流8例，吸引器吸痰20例，气管切开2例。 1.4护理干预 1.4.1临床资源的评估：合理安排人员，选择业务技术能力强、工作责任心强、高学历或高年资的护士担任责任护士，前瞻性地发现护理的潜在性问题，保证护理的实施。了解护理对象及其家庭人员对疾病、健康、治疗康复等方面的知识及态度、患者的经济情况，以选择有效的护理方法，同时评估本科室拥有的预防吸入性肺炎的仪器设备、药物等资源情况。 1.4.2保持呼吸道通畅：①翻身拍背：由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，护士应每2—3小时翻身1次，拍背3—4次／h。翻身时避免推、拉，防止皮肤擦伤，必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。②拍背的方法：患者取侧卧位或坐位时，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈15不可用掌心或掌根， 拍打时用腕力或肘关节力， 力度应均匀一致， 以患者能忍受为度，3-5min／次。③吸痰：患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。吸痰的顺序是：先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰时一律用无菌镊夹取吸痰管吸痰。吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道粘膜，每次吸痰不超过lOs，最多连续不超过2次，吸痰管1次1换。④湿化气道：痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药，以起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道粘膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。 1.4.3吸氧的护理患者往往缺氧症状明显，出现低氧血症，有效的氧疗是纠正缺氧、改善心肺功能的重要措施。应给予持续低流量吸氧，使用一次性吸氧管，每天消毒氧气导管及湿化瓶，湿化瓶内放置冷开水，每天更换。通常为(1-2)L／min，吸入氧气浓度为25％-28％，纠正缺氧。吸氧以单侧鼻导管或单侧鼻塞法效果较好。每天更换鼻导管，经常检查鼻腔是否通畅。吸氧时要观察患者呼吸深浅、强弱、心率、发绀等情况。病情好转后改间歇吸氧，慢慢脱离氧气。 oC；(4)外周血白细胞＞11×109／L、中性粒细胞＞0．70，肺CT或胸片提示双肺o角，由外向内，由下向上,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，1.4.4改进鼻饲模式，减少呛咳和食物反流：我院使用的是一次性硅胶胃管，其最末一个侧孔距尖端约8 cm，若按常规置管深度是45－55 ｃ ｍ，此孔位于贲门以上食管内， 当注入流食时鼻饲液反流于咽喉部发生食物反流， 易引起吸人性肺炎。 为此，我们置管时在常规长度基础上增加7－10 cm，使最末侧孔进入胃内，即胃管前端在胃体部或幽门处，则注入的食物不易反流。鼻饲泵24 h持续给人，量由每次350－400 ml减至200－300 ml，进食速度由15－20 min延至40 min－1 h，少量多餐，餐次由每日4－6次增至6－8次，鼻饲液温度保持40℃，每次喂餐前后用温开水冲干净胃管内的残留物。 1.4.5保暖：给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，治疗时尽量少暴露患者。因为寒冷可使患者气管血管收缩，粘膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官。因此，应注意保暖，病室湿度保持在20℃－24℃。 1.4.6口咽部护理：口咽部是消化道与呼吸道的共同口处，口咽部的细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感染。因此，应加强口腔护理，并注意漱口液的选择，同时对有吞咽功能障碍者，应及时指导患者作吞咽功能训练，防止误吸误咽，如有食物滞留口内，鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽。 1.4.7非语言交流的作用：老年患者由于生理及病理生理原因，导致不同程度的语言沟通障碍，护患交流只能通过眼神、表情、动作或空间距离来进行。护士应用平静、肯定的目光注视患者，鼓励其树立信心要面带亲切、真诚的微笑以得到患者的好感与信任。触摸可以表示护士对患者的关注和安慰，也是患者情感的需要。因此，应根据患者的不同情况，恰当运用非语言交流优势，做好。 心理护理，使患者心情愉快，思想放松，以改善全身血液循环和提高免疫力，促进其早日康复。 1.4.8强化家属宣教，减少人为原因造成的误吸员，主观上出于对患者的关心，在患者有神志障碍时， 也强行经口喂水、 喂饭或喂药，这些食物、水或药品均可作为异物经喉进入气管，滞留于肺内造成吸人性肺炎。有些患者虽然神志清楚，但咽喉部吞咽功能障碍，也会因喂食喂药时出现呛咳，使异物进入气道而造成感染。 ２ 结果 本组患者住院时间14－73 d，平均21 d。治愈46例(95．83％)，死亡2例(4．16％)，其中l例73岁在住院21 d合并心力衰竭抢救无效死亡，1例7l岁在使用呼吸机期间，因持续高热、肺部感染加重，全身衰竭死亡。 ３ 讨论 结合本组的治疗结果，笔者的护理干预体会是应把握好三关使用抗生素前， 必须正确采集痰培养标本， 为今后选择抗炎药物提供依据。 ②排痰关：痰液淤积于气管内，不但影响通气和换气功能，而且可助长细菌繁殖，使抗炎效果降低，故应采取“翻、拍、喷”的方法，使痰排出。③吸氧关：对呼吸衰竭患者，一定要按医嘱持续湿化给氧，掌握好流量，如发现患者呼吸缓慢、紫绀加重、头痛不适、四肢感觉异常或血压上升，提示有C02潴留可能，应立即向医生报告，给予对症处理。 参考文献 [1] 王广锋,董霞.老年脑卒中后卧床肺炎及相关问题的探讨[J].中国临床康复.2013，7(9)：723． [2] 赵淑慧,潘秀贞.老年坠积性肺炎临床观察[J].中华现代护理学杂志,2005,2(91)：222-223. [3] 张迎伟.脑卒中患者鼻饲体位与吸入性肺炎关系的探讨[J]． 护理与康复， 2013，5(9)：544． [2]：脑卒中患者的家属或陪护人[3]：①抗炎关：在未肿瘤病房中优质护理应用价值 马惠丽 曹玉晶 李延秋 （吉林省肿瘤医院 吉林 长春 130012） 【摘 要】目的：方法：方法：选取 2011 年 8 月到 2012 年 4 月在我院进行治疗的肿瘤病患 126 例，回顾分析这些病患的临床资料以及护理人员的人力资源分配情况。通过优化排班模式、转变服务理念、加强业务培训、规范服务流程、建立舒适医疗环境、宣传188宝金博页面版知识等措施，让病患的满意度得到提升。结果：扩展护理人员的专业知识，还能促进护士与病患之间的关系，为病患建造安静、整洁、舒适的医疗环境。开展优质护理后的基础护理的评分质量高于开展前，P<0.05，具有统计学差异意义；开展优质护理服务后病患的满意度高于开展前，P<0.05，具有统计学差异意义。结论：提高病患的满意度，值得在临床治疗中推广使用。 【关键词】优质护理；肿瘤病房；护理质量；满意度 【文章编号】1004-7484（2014）05-3033-02 2010 年我国卫生部门创建“优质护理服务示范工程”，我院积极响应，并在同年 5 月在院内开展“优质护理服务示范工程”。我科室在 2011 年 3 月成为我院第二批“优质护理服务”示范科室。在领会文件精神内涵的同时，结合我科室的实际情况制定具体活动方案，通过弹性排班、加强基础护理、优化工作流程、积极宣传健康188宝金博页面版、简化文件书写、优化流程排班等，将护理服务人员的业绩和工作质量以及病患的满意度相挂钩，在护理服务中加入人文关怀。经过 1 年的实施已经获得初步成效，护理服务人员的责任感不仅得到提升， 而且病患的满意度以及护理工作完成质量都得到显著提升，现将实施方案作如下报道。 1 资料与方法 1.1 基本资料 选取 2011 年 8 月到 2012 年 4 月在我院进行治疗的肿瘤病患 126 例，其中男性74 人，女性 52 人；年龄最小 39 岁，最大 82 岁，中位年龄为(57.4±2.3)岁。这些肿瘤病患分别住在 32 个病房中，护理人员一共有 43 人。我科室现有床位 17 张，护理人员有 5 人，床位与护士之间的比例是 1:0.29，开展“优质护理服务”这项活动后，我科室增加两名护士，床位与护士之间的比例是 1：0.41。7 名护理服务人员中，年资最短 1 年，年资最长 22 年，平均年资为(6.4±2.1)年；其中主管护师 1 人，副主任护师 1 人，护师 2 人，3 人护士；按照受188宝金博页面版的程度进行划分，1 名研究生，2名本科生， 4 名专科生。 对比本次研究病患之间的年龄、 性别等临床基本资料， P>0.05，目的：为了深入探讨加强优化护理服务的方法，为肿瘤病房中的病患提供人性化护理服务，进而使病患的满意度得到提升，以便改善肿瘤病患的生活质量。结果：通过上述措施，不仅能提高病患的综合素质与责任心，结论：在肿瘤病房中开展优质护理服务，不仅能提升护理服务质量，还能缺少统计学差异意义，可以对比分析，对比护理服务人员之间的年资、受188宝金博页面版程度等基本信息，P>0.05，缺少统计学差异意义，可以对比分析。 1.2 方法 1.2.1 转变服务观念，提高服务意识 我院应组织所有护理服务人员认真学习卫生部开展的“优质护理服务示范工程”活动方案以及卫生部颁发的《加强医院临床护理服务工作的通知》 ，让所有护理服务人员转变护理观念，充分认识到开展“优质护理服务示范工程”活动的重要作用，并通过相互讨论、工作实践，在遵循《常规临床护理服务规范》 、 《综合护理分级指导原则》 、 《基础护理服务规范》的基础上，认真贯彻“优质护理服务示范工程”的实施方案，让护理服务人员从思维上改变服务理念，使病患感到温暖与关怀。护理服务人员可以通过热情、体贴的话语和病患展开近距离沟通，让病患的心理得到满足，护理人员使用扎实的护理技术帮病患减轻身体与心理上的痛苦，满足病患多层次、全方位的需求。 1.2.2 规范服务流程 1.2.2.1 接待病患时要热情 ①病患住院后，值班护士应面带微笑，并用亲切的话语迎接病患，让病患感受到家的温暖。肿瘤病房中的病患通常是老年病患，因肿瘤病症易复发，导致病患需要反复住院，所以我科室要求护理服务人员要牢记病患的姓名，当病患再次住院时护理服
