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·634 · 黑龙江医药 Heilongjiang Medicine Journal Vo1．28 No．3 2015 国际妇产科学杂志 ，201l，25(04)：314—3l6． f4]4 杜彦芳，周英杰，张琳，白会敏，黄向华岩0宫产术后子宫：鄄课 妊娠的临床分析[J ]．河北医药 ，2011,02(06)：201．203． [5】 王君．剖宫产术后子宫：廴焉锏牧俅蔡氐慵爸瘟芠J ]．中国实 用医药，201l，13(05)：856．858． 收稿 日期 ：2015．O1．29 鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术后 疗效分析 肖阳，谢丹 贵州省遵义市妇幼保健F~ (563000) 摘要 目的：探 究分析鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治 疗慢性泪囊炎的术后临床疗效。方法：随机抽取在2010年 1月至2013年 12 月间来我院进行治疗的50例慢性泪囊炎 患者，设为研究组，采用鼻 内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗，再 随机抽取 在 2010 年以前采 用传统 吻合术的 50例慢 性泪 囊 炎患者的临床资料，设为对照组，比较两组患者的临床疗效 以及并发症发生率和复发率，进行回顾性对比分析。结果： 研究组50例患者中治愈的有44例，有效的有6例，总有效率 为 100％，没有 1例患者 出现并发症；对照组50例患者中治 愈的有33例 ，有效的有l 2例，总有效率为90％，有 1例患者 复发，4 例患者出现不同程度的并发症，差异具有统计学意 义(P < 0．05) 。结论 ：采用鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢 性泪 囊炎出血 少、疼痛 比较轻 、创 伤小 ，疗效较 显著 ，值得在 临床上推 广使 用。 关键词：鼻内镜；鼻腔泪囊吻合术；慢性泪囊炎；I『名床疗效 中图分 类号 ：R762 文献标识码 ：A 文章编号：1006—2882(2015)03—634—02 Do I ：10．14035~．cnki．hljyy．2015．03．092 慢性泪囊炎属于一种眼科常见的疾。虏∫蛩匚 泪管的阻塞或者狭窄 ，在中老年女性 中的发病率比较高。 患者的临床症状主要表现为溢泪 ，内眦部结膜充血 ，皮肤常 有湿疹，有粘液或粘脓性分泌物自泪小点流出，严重影响了 患者的身心健康和正常生活。近年来 ，随着鼻内镜微创技 术的不断完善和推广，鼻腔泪囊吻合术在临床上应用的越 来越广泛。该手术方案的优势在于不会 留下：，对局部 解剖结构影响较小。我院就鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗 慢性泪囊炎的术后临床疗效这个课题展开研究，取得了令 人满意的成果 ，现报道如下。 1 资料和方法 1．1 基本资料 随机抽取在 2010年 1月至2013年 12 月间来我院进行 治疗的50例慢性泪囊炎患者，设为研究组，采用鼻内镜下鼻 腔泪囊吻合术治疗，患者的临床症状主要表现为长期溢泪， 泪道 冲洗不通 ，有黏液脓性分泌物 冲出。再随机抽取在 2010年以前采用传统吻合术的50例慢性泪囊炎患者的临 床资料，设为对照组。研究组患者中男2l 例，女29例，年龄 为24～71岁 ，平均为(45．2~2．86)岁 ，病程为4个月至5．1年， 平均为(2．3+1．1)年，左眼22例 ，右眼23例，双眼5例，其中泪 囊脓肿形成 9例 ，合并鼻中隔高位偏曲9例 ，鼻息肉3例 ；对 照组患者男23例，女27例，年龄为23～72岁 ，平均为(44．3士 2．71)岁，病程为5个月至5．2年，平均为(2．4~1．4)年，左眼23 例，右眼24例，双眼3例，其中泪囊脓肿形成 8例 ，合并鼻中 隔高位偏曲10例，鼻息肉4例。这两组患者在性别、年龄 、 病程、病情上都没有明显的不同(P > 0．05) ，具有可对照性。 1．2 手术方法 对照组患者采用传统鼻外径路行鼻腔泪囊吻合术治疗 慢性泪囊炎，主要步骤为：手术前通过皮肤切 口和眶内下球 周滴眼进行局部浸润麻醉，收缩鼻腔，之后作一个皮肤弧形 切 口，将皮肤和皮下组织进行钝性分离 ，充分暴露 内眦韧 带。制作规定大小的骨孑L ，分别在泪囊和鼻粘膜做倒工字 型的切口，之后进行缝合。 研究组患者采用鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪 囊炎 ，主要方案为：首先进行常规消毒铺巾，患者取仰卧位 ， 头抬高约30度，麻醉师进行麻醉，麻醉药物为 1丁卡因加等 量的 3％麻黄碱收缩鼻粘膜，鼻腔的麻醉采用 1％丁卡 因 10ml 以及0．1盐酸肾上腺素 2ml 棉片行中鼻道黏膜表面麻 醉” 。仪器选用德国Storz公司生产的鼻内镜以及配套的器 械，鼻内镜下以钩突为后界，以中鼻甲附着处前端以上 O．8 cm 为上界，用镰状刀向前下做一 lcm~l cm的圆形黏膜切 口，用切割吸引器去除黏膜至骨面，暴露上颌骨额突及泪骨 前部 ，用电钻磨除或用骨凿凿除局部骨质，使形成一直径约 l cm 的圆形骨窗，显露泪囊内壁 ，手术中要保证骨窗周围光 滑，从而有利于术后术腔的上皮化。用锋利的镰状刀划开 泪囊 内壁 ，确认为泪囊为，采用环形切 口进行切开，向后翻 转黏膜瓣覆盖骨缘处 ，泪道内不需要放置引流管，清理骨 屑、黏膜 ，用庆大霉素 、地塞米松冲洗泪道，确认吻合 口通 畅，止血绫轻压造口处，膨胀海绵填塞中鼻道，避免血绫过 早排出t 。手术后都需要常规化的应用抗生素大约一周，泪 道需要连续冲洗一个月，每周一次，鼻腔采用糖皮质激素喷 鼻，避免鼻粘膜水肿以及：鄣男纬。 1．3 观察指标 比较两组患者的临床疗效 ，进行回顾性对比分析。临 床疗效评价标准为：治愈：患者泪道冲洗通畅，没有溢泪，鼻 内镜下显示伤口恢复良好；有效 ：偶尔有溢泪，鼻内镜下不 显示泪囊造口，但是冲洗时原造口有液体流出，而且存在返 流现象；无效：患者临床症状没有缓解甚至加重f3]。 1．4 统计学处理