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烹外健康文擅j2们?予1月，，7鲁第1期W ?，o?rld．，Hej a，l。t。h，D_iK—es，‘ M。e。i，c，al，P。e，ri，．，od．ie，瓣籀自翰端4绨《鳓搋蠊翰脚缴l辫黝鲥》嬲自鼢g端鳓《墟獭魂㈣自翰鹚鳓鳓嬲雅镕糍自论著，o。j7，?f 7，’，j —j 7，’ 。÷ 、一，。f，7一，。，；?’ 州4嚣张糍绷嚣搿羁酾翰嬲臻嘲睇鞯淞搿翰销搬躜鼯搿稿端虢糍端翰嘲糍翰辕糍掰嘲攒期瞒嬲翰鞠弼翰驻∞瞄镕gl鼢，■ 一1=，本组65例经1～6年随访，疗效优51例，良8例，可4例，差2例，优良率90．8％。3讨论胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆。其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时，常发生韧带及半月板的损伤。病因：胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时，足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使体重的力向下传导．共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外测时，使膝关节发生外翻或内翻，导致外侧或内侧平台骨折或韧带损伤3．1胫骨平台骨折属于膝关节内骨折，发病率较高。在其实验研究中认为大部分的胫骨平台骨折是由于突出的股股外踝撞击外侧胫骨平台所引起的，本组胫骨外踝骨折45例，占69．2％。3．2对于此种骨折的治疗有多种方法，笔者认为应根据骨折情况、局部皮肤、软组织条件，患者年龄及对膝关节的要求等，选择正确的治疗方法。对于无移位或轻度移位，无压缩或轻度压缩，无明显合并伤的平台骨折采用石膏外固定，早期功能锻炼来治疗，许多文献报告其治疗效果是满意的。在石膏外固定第二天应孤立患者锻炼股四肢。4-6周拆除石膏后，应进行膝关节的屈伸活动，辅以理疗及CPM 应用，以恢复膝关节原有的功能，防止膝关节僵直。至于如何治疗有移位和塌陷压缩骨折?怎样正确掌握手术适应症，预防继发性畸形关节炎发生是近几十年来国内外学者一直探索的问题。Rasm ussn认为手术适应症不仪仪是骨折或关节的塌陷程度，而是患侧膝关节内翻或外翻超过100，对双踝骨折由于很难甚至无法评价膝关节稳定性，是否手术要根据临床体验和X线检查。笔者认为有塌陷或移位的骨折，均应及时解剖复位和坚持内固定，以维持膝关节的结构的完整、协调和稳定，有利于早期功能锻炼，者对于防止晚期发生创伤性骨关节有重要意义。本组疗效差2例均为Ⅲ型骨折，因放弃手术治疗，于石膏管型外固定，复查示骨折呈畸形愈合．行走时疼痛明显，关节活动受限明显。3．3筋骨平台骨折：喜⑾ス亟谌碜橹鹕，以侧副韧带、交叉韧带及半月板为多。由于膝部受到保力作用后，出现肿胀，疼痛及功能受限，对诊断上述合并伤带来一定苦难，因此，对合并伤的诊断常常于手术中探查发现。当书中欧冠法相上述损伤，应尽量修补。以恢复膝关节之稳定性。笔者认为，对胫骨平台骨折手术治疗必须全面考虑，严格把握手术指征，选择合理的手术方法。尽可能使胫骨平台骨折达到解剖复位、充分植骨、合适恰当的钢板螺丝钉坚强固定及早期膝关节功能练习是取得一个良好手术效果的关键。参考文献【l 】罗从风．改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折．中华骨科杂志，2004，24：326-329．【2】许兵．改良切口治疗胫骨平台粉碎性骨折4l 例．骨与关节损伤杂志，2003，18：656．236例产科新生儿窒息的原因及临床分析吕向超( 黑龙江省七台河警官医院I中图分类号】R714【文献标识码】A黑龙江七台河I文章编号】1672-5085( 2010) 01-0057-02154600)【关键词】新生儿窒息新生儿窒息( 产科) ，为胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。为新生儿死亡的主要原因之一，是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。新生儿窒息是围产儿缺氧后的严重并发症，是新生儿致残、致死的主要原因之一。为预防和减少病死儿的发生、降低新生儿死亡率，对我院236例新生儿窒息的产科原因进行分析，现报告如下：1临床资料1．1一般资料我院2001-01～2004-01共分娩新生) L5772例，顺产3463例，刮宫产2309例，其中新生儿窒息率为4．09％。1．2症状表现胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。呼吸浅表，不规律或无呼吸或仪有喘息样微弱呼吸。心跳规则，心率80-120次／分钟或心跳不规则，心率<80次／分钟，且弱。对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。喉反射存在或消失。原因分析1．3 236例新生儿窒息的产科原因按时间分为产前、产时因素。见表l 。表l236例新生儿窒息的产科原因2讨论本组资料显示出引起新生儿窒息的产科原因主要有。2．1胎盘功能不全因母体病变，使胎盘发生功能或器质性异常导致胎儿依赖生长发育及生存的气体及营养物质的交换以及胎儿代谢产物排出发生障碍。如高危妊娠可引起胎盘一脐带一胎儿循环障碍而致胎儿缺血、缺氧、当殃氧程度超出胎儿耐受能力时，出现新生儿窒息。2．2脐带异常脐带是胎儿血氧供应的通道，当出现脐带过短、绕颈、脱垂等异常情况时，正常的血氧供应受阻，甚至中断，可导致不同程度的胎儿急性缺血缺氧，易发生新生儿窒息。甚至死亡。2．3羊水异常羊水过少时胎儿对缺氧的耐受性下降，更易发生胎儿宫内窘迫。羊水胎粪污染是胎儿宫内缺氧的征象，与围生儿患病率和死亡率相关，尤其是羊水IIl 度污染，提示胎儿有明显缺氧，是尽快终止妊娠和结束分娩的指征。因此，应重视产程中羊水性状观察，一旦发现羊水III度污染，立即采取措施，以减少新生儿窒息的发生。2．4第二产程处理不发第二产程延长对胎儿造成不同程度的影响．从而影响新生儿窒息的程度。第二产程超过2h，胎盘血运阻断、胎儿长时间受挤压，下降过程中受盆底肌肉的阻力，导致长时间缺氧造成新生儿窒息。新生儿窒息是胎儿窘迫的延续，凡引起胎儿窘迫的因素均可导致新生儿窒息。胎心改变伴有羊水不同程度的污染，胎监出一57— 万方数据