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35例眼附属器原发性淋巴瘤病理与临床卓士超王海为【摘要】目的研究眼附属器原发性淋巴瘤( pri m ary ocul ar adne船l l ，rm phom a，PoAL) 组织病理分型；凋亡调控基因p53、增殖细胞核抗原Ki 一67在不同病理组织分型、临床分期中的表达。探讨p53、Ki 一67对PO AL生物学行为的影响，以期为PO AL治疗、预后判断提供理论依据。方法王2006年收治的经病理确诊的35例( 39眼) 眼附属器原发性淋巴瘸的病理与临床资料，采用免疫组化ABC法检测35例眼附属器原发性淋巴瘤LCA、CD 3、CD 45Ro、CD 79a、CD 20、K、入、BCL一2、Ki 一67、搜集1995年P53的表达情况f 结合临床病理资料及随访资料进行统计学分析。结果1) 35例PO AL中28倒( 80．O ％) 为黠外边缘区B细胞淋巴瘤、粘膜相关淋巴组织型( extranodalm argi nal —zone B—cel ll ym —phom a，m ucosa-associ ated l ym phoi dti ssue t ype M ZL—M ALT) 。2) 分期上，Ⅱ、Ⅲ期病例出现Ki 一67、P53高表达。和I期病例Ki 一67、P53表达差异有显著性( P<o．01) 。3) 非M ALT细胞淋巴瘤Ki 一67、P53阳性表达明显高于M AI。T．两者差异有显著性( P<O ．05) 。结论1) 结外边缘区B细胞淋巴瘤、粘膜相关淋巴组织型( M ZL—M ALT) 是眼附属器原发性淋巴瘤( PoAL) 最常见的一种类型。2) Ki 一67、P53的表达与病理类型、临床分期有密切关系，其检测有助于评价PoAL的恶性程度及转移潜能，从而指导临床治疗。【关键词】眼附属嚣淋巴瘸Ki 一67P53病理临床眼附属器原发性淋巴瘤仅占全身淋巴瘤O ．8％[ t] ，但眼附属器原发性淋巴瘤占眼眶恶性肿瘤发生率的10％[ 2_3] ，第三位，发病率相对较高。而且淋巴瘤较复杂。病理和临床医生往往重视不够，诊断、治疗存在不同的观点，过分积极放疗、化疗会损伤视功能，姑息治疗又会危及患者生命。因此有必要寻找一客观指标来判断病变的恶性程度，从而指导治疗。本文对35例眼附属器原发性淋巴瘤的病理与临床进行分析，现报道如下。' 材料与方法1．1材料收集东南大学附属徐州医院1995年2月～2006年8月跟附属器原发性淋巴瘤石蜡包埋组织35例( 39眼) 并复习其临床资料，所有入组病例均为病理科两名医师双盲阅片相符后确诊。本组眼附属器原发性淋巴瘤35例( 39眼) ，男22例，女13例，男女比例约为1．7。1。年龄范围20～71岁，中位年龄50．5岁。病变原发于结膜的9例( 12眼) ，中位年龄40岁，原发于眼眶的26例( 27眼) ，中位年龄63岁，发生作者单位：江苏省徐州市中心医院病理科邮编221009收稿日期2009—09一01于结膜的主要表现为眼红、眼干、结节；发生于眼眶的主要表现为眼球突出或向一侧移位、视力下降、眶内可扪及肿物。方法1．21．2．1组织病理学送检标本常规福尔马林固定、取材，脱水，石蜡包埋，4 IIm 厚组织切片，H E染色。1．2．2免疫组织化学染色物酶连接法( S—ABC法) 。主要步骤为：微波法进行抗原修复，阻断剂阻断内源性过氧化酶。滴加稀释后的一抗．室温2采用标准的链一生物素过氧化小时以上，滴加二抗孵化，最后滴加D AB显色液，上述各步骤均用PBS液洗3次；苏木素复染，脱水封固。全部病例行LCA、CD 3、CD 20、CD 45Ro、CD 79a、K、入、BCL一2、Ki 一67、P53等染色。肿瘤细胞阳性判断标准为：LcA、CD 20、CD 45R0、CD 79a以细胞膜呈棕黄色为阳性；CD 3、BCL—Z、K、x细胞浆呈弥漫棕黄色为阳性IKi 一67、P53细胞核呈棕黄色为阳性。结果判断标准：阳性细胞数<5％( 一) ，5％～24％为( +) ，25％～49％( ++) ，50％～74％( +++) ，≥75％( ++++) 。1．2．3临床分期眼附属器原发性淋巴瘤按Ann Arbor分期‘ “ 。本组65例宫内膜癌组织在做高压抗原修复后在进行雌、孕激素受体免疫组化染色的同时，我们还对未作抗原修复的组织进行了雄、孕激素受体的免疫组化染色。结果两者豹阳性率都有较大提高( 如表l ，2) ，对ER与PR的检测分别提高了18．46％、16．93％，检测效果两组在统计学上都有极显著性差异( P<o．01) 。从表3可以看出，ER、PR的显色强度经过高压加热抗原修复的( +～+++) 逐渐升高，而未经抗原修复的则逐渐下降，未着色者( 一) 标本经高压加热抗原修复后低于未经抗原修复者，也即显色强度经高压加热抗原修复后比未修复者有一定得提高，对比也较为清晰。另外，高压修复抗原技术还具有处理切片量大、受热均匀等优点[ 3] 。笔者认为高压加热修复抗原技术是一种较理想的抗原修复方法，值得推广应用。．参考文献[ 1] 菜文琴，王伯j 云．使用免疫细胞仪学与核的分子杂交技术[ M ] ．成都：四川科学技术出版社．1994；l 一20[ 2] 熊应文．免疫组织化学技术中抗原修复的研究进展[ J ] ．中华病理杂志，1997．26( 2) 1124—125[3]N orton八I，J D rdan s．Yeom an S．Bri ef hi gh—tem peratu仲h髓tdenatum ti on( pre5sure 000ki ng) ：a si m pl eandeffecti ve m ethodof anti gen forrouti nel y proces3edti ssue[J ]．Pathol ，1994，173( 5) t 371 万方数据