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· 132·中国民族民间医药Chi nese J oum alofEthnom edi ci ne andEthnopharm acy学术探讨Academ i c Study90例慢乙肝转氨酶、HBVD N A水平与肝脏病理的关系姚维敏( 广东省佛山市南海区人民医院，佛山，南海，528200)【摘要】目的：探讨慢乙肝患者转氨酶、H BVDN A水平与肝脏病理的关系。方法：90例病例均H BSAg( +) ，病程6个月以上，接受彩色B超指引下经皮肝穿刺活检术，病理切片由病理科医生读片，肝穿前完善血清谷丙转氨酶( ALT) 及H BVDN A检测，并与肝脏病理相比较。结果：90例患者均存在不同程度的肝脏炎症及纤维化，异常率100％。转氨酶<2U LN 和一>2U LN 组在肝脏病理改变没有明显差异( Pc>0．05、Ps>0．5) ，血清H BVDN A水平与肝脏炎症及纤维化程度无相关性( P>0．05) 。结论：肝脏病理检查可直接反应肝组织炎症及纤维化程度，并作为慢性肝炎患者是否需要抗病毒治疗的依据。【关键词】乙型肝炎，慢性；肝功能；DN A；肝活检；病理【中图分类号】11512．64-2【文献标识码】B【文章编号】1007—8517( 2009) 24-0132-01StudyonRel ati onshi p Betw eenHepstl c Pathohi stol ogyand Li ver Functi onor SerumH BVD N A i n 90 Pati ents w i thChroni cH epati ti sBYao w ei —m i n( G uangdong PIl yvm oe，TheN anl m i Peopl e§ H ospi tal【Abstract】[O bj ecti ve]：To i nvesti gatetherel ati onshi pbetw ∞n l i verpathol ogi cal ch∞g髑andl i verfuncti onm m sam i nase( AIJ )01"8ⅫmH BVD N A l evel i npati ents w i th chroni chepati ti sB( CH B) ．[ M ethods] ：90casesw ere H BSAg( +) f or m m e than 6m onths．O f FoshanCi ty，FeshanN anl ud528200，Chi na)Recei ve l i verbi opsyunderthegIl i dl m ∞ofcol or B—percuts／l eoufl ，the bi opsysl i ces W el "e readby Pathol ogy Doctors，fi ni shedthedetec-ti on of l i ver functi on serumbⅪn唧i na∞(ALT)andthe l evel of H BVD N Athol ogy．[Resul ts]：90c啪of pati ents埘tl l varyi ng degreesof l i ver i nfl am m ati on andfi brosi s，abnorm albeforebi opsy．m eanw hi l ecom paredw i thhepati c hi stopa-rate of 100％．there w ere nosi gni fi cant di fferences i npathol ogi cal chans∞i n the l i ver betw eenTranBa妇<2ULN and≥2U LNgroup．thel evel of ∞m mH B—VD N A and thedegreeofl i ver i nfl am m ati on and fi brosi sⅧal so non—rel ated to eachother“ Concl usi on]：The l i ver bi opsy m ay be atol i ver iIdkln删∞and fi brosi s．andm ay serve鼬reference i ndexes of anti —vi rus R嘞laealtdi rect responseforpati ents w i th chroni chepati ti sB．【Key W ords】hepati ti s B，chroni c；l i ver functi on；DN A；fi ver bi opsy；Pathol ogy；我国是乙型肝炎的高发区，据资料记载，乙型肝炎表面抗原( H BsAg) 阳性率为9．75％。目前认为抗病毒治疗是慢性乙型肝炎( CH B) 治疗的关键。根据2006年CH B防治指南规定，无论是选择干扰素还是核苷类似物抗病毒治疗，其适应症均是转氨酶明显升高，病毒复制活跃的CH B。因此，转氨酶和H BVD N A检测是临床上评估病情及指导治疗的重要非创伤性检查。而病理学是研究肝脏疾病以及确定诊断不可缺少的重要手段。我们从2006年1月到2008年10月对90例乙肝病毒感染者同时进行血清学检测及肝活检，以探讨血清转氨酶( ALT) 、H BVDN A水平与肝脏病理改变之间的关系。资料与方法一般资料选择我院肝病专科门诊及病房的慢性H BV感染的患者，血清H BSAg( 4-) ，病程6个月以上，共90例，其中男64例，女26例，年龄18—74岁，平均年龄34．68岁。所有病例符合我国2005年慢性病毒性肝炎防治指南的诊断标准?，同时排除了合并甲丙、丁、戊型肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、代谢性肝病、药物性肝损害等其他慢性肝病。1．2方法H BV—D N A采用PCR荧光定量检测，正常参考值<1000copy／m l ；血清ALT测定采用自动生化分析仪，正常参数上限40U ／L。所选患者均常规检查凝血功能、血常规了解凝血酶原时间及血小板情况，排除肝穿刺禁忌症。在彩色B超指引下用18G 巴德氏一次性穿刺针经皮行快速肝穿刺2次，获取肝组织长度均长于l O m m ，采用10％甲醛固定，石蜡包埋。切片作苏木精一伊红染色，由病理科医生盲法读片。病理诊断按慢性肝炎分级、分期标准，炎症分级为c0一G4，纤维化分期为so—S4。统计学方法采用SPSSl 3．0统计软件，R× C表采用X2检验。11．11．32结果90例患者按ALT水平分为两组：( 1) ALT<2U LN 组，共50例；( 2) ALT≥2U LN 组，共40例。分别探讨两组患者在肝脏炎症及纤维化程度上的差异性。慢乙肝患者转氨酶水平与肝脏病理的关系所选病例肝脏均有不同程度的炎症、坏死。其中肝脏炎症在G 2—64的共72例，占80．O ％，其中ALT<2U LN 的共38例，占52．8％，ALT，>2U LN 的共34。占47．2％。ALT<2U 12I『与ALl "≥2U LN 组在肝脏炎症程度方面比较，差异无显著性意义( XG 2=3．942，PG >O ．05) 。纤维化在S2—4的患者工有67例，占74．4％，其中ALT<2U 12q的共36例，占53．7％，ALT，>2U LN的共31例，占46．3％。ALT<2U LN 与ALT≥2U LN 组在肝脏纤维化程度方面比较，差异无显著性意义( XS2=2．151，PS>0．5)。血清H BVD N A水平与肝脏病理的关系90例病例按病毒低、中、高水平复制分为三组：≤10e4copy／nd、10e3—10e6、≥10e7，炎症及纤维化程度按轻中重分别分为G0—2、G3、G4，SO 一2、S3、s4三组。各组病例累计如表3所示。分别比较D N A水平与炎症程度及D N A水平与纤维化程度之间的关系。结果显示血清H BVD N A水平与肝脏不同炎症及纤维化程度之间均没有显著性差异( P>O ．05) 。3讨论众所周知，肝脏有着巨大的储备功能，在临床上我们发现大多数乙肝病毒感染者无任何I临床症状或者症状轻微，检查肝功能正常或ALT轻度升高，根据CH B防治指南，这类患者被认为抗病毒应答效果不佳而不主张列为治疗对象，只给予一般的保肝抗炎治疗或定期门诊随访。近年来发现这些患者发生肝硬化或是肝癌的并不少见，有些患者甚至初诊时已经2．12．2万方数据