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    188宝金博页面版: 膀胱过度活动症治疗进展------

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    内容提示： · 综述·膀胱过度活动症治疗进展陈西良　任明华　倪少滨　　膀胱过度活动症（ｏｖｅｒａｃｔｉｖｅ ｂｌａｄｄｅｒ，ＯＡＢ）是一种临床上常见的以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁，可明显影响患者的日常生活和社会活动。 随着对下尿路功能的深入研究，该病在临床治疗方面也取得了较快的发展。 下面将对膀胱过度活动症的治疗方面作一简要综述。一、定义ＯＡＢ 是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道桘 膀胱功能障碍但逼尿肌自发或被诱发收缩，引起膀胱内压升高（超过 １５ ｃｍ Ｈ２Ｏ），从而引起一系...

    文档格式：PDF | 页数：7 | 浏览次数：200 | 上传日期：2015-01-20 13:22:45 | 文档星级：
    · 综述·膀胱过度活动症治疗进展陈西良　任明华　倪少滨　　膀胱过度活动症（ｏｖｅｒａｃｔｉｖｅ ｂｌａｄｄｅｒ，ＯＡＢ）是一种临床上常见的以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁，可明显影响患者的日常生活和社会活动。 随着对下尿路功能的深入研究，该病在临床治疗方面也取得了较快的发展。 下面将对膀胱过度活动症的治疗方面作一简要综述。一、定义ＯＡＢ 是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道桘 膀胱功能障碍但逼尿肌自发或被诱发收缩，引起膀胱内压升高（超过 １５ ｃｍ Ｈ２Ｏ），从而引起一系列临床症状。二、流行病学研究表明，随着年龄的增长，ＯＡＢ 的患者人数急剧增加疡还常见三、病因该病的病因尚不明确，因为 ＯＡＢ 是基于患者主诉症状而定义的临床综合征，而动物无法表述症状，因而无法建立可靠的动物模型。 根据发病机制可分为以下几类：（１）膀胱逼尿肌反射亢进导致膀胱容量较。美嗷颊叱Ｓ忻魅返纳窬低臣膊∪缂顾杷鹕、脑血管疾病和 Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ 病等；（２）逼尿肌不稳定，常由非神经源性因素引起，原因多为下尿路梗阻、泌尿系感染等；（３）尿道及盆底肌功能异常；（４）其他原因：如精神行为异常、激素代谢失调等。 研究表明，白种人、胰岛素依赖性糖尿病、长期抑郁等是 ＯＡＢ 发病的高危因素四、治疗治疗 ＯＡＢ 的目的在于抑制膀胱逼尿肌的过度活动，从而增加膀胱容量。 目前临床上常用的治疗 ＯＡＢ 的方法有药物治疗、行为治疗、神经调理、手术治疗、去神经治疗和电磁治疗等。 药物治疗仍是治疗该病的最常用的且易被患者接受的方法。（一）药物治疗膀胱过度活动主要是由于膀胱兴奋性的增高引起的。 调节膀胱平滑肌兴奋的物质很多，如乙酰胆碱、毒蕈碱受体、嘌呤能系统、Ｐ 物质、小而无髓鞘 Ｃ 类传入神经纤维和大而有髓鞘的 Ａδ 神经纤维等都与膀胱的兴奋性有关。１畅 抗胆碱能药物：仍然是临床上治疗 ＯＡＢ 的主要方法且是被足够的临床实践证明的体对乙酰胆碱的调节从而调节中枢神经系统的兴奋性便秘、嗜睡、视力：。 这些副作用也在一定程度上限制了该类药物的广泛应用。 口干是临床上最常见的副反应，因而当前很多的研究在对该类药物的研发的同时也更注重对唾液腺的影响。 然而随着年龄的增长人体血脑屏障通透性的增加，中枢神经系统的症状在老年患者身上就显得格外重要究表明，应用抗胆碱能药物组比应用安慰剂组更能引起便秘，不同药物之间引起便秘的差异仍需要进一步研究。（１）索利那新：目前临床上用于治疗 ＯＡＢ 的抗胆碱能药物多是非选择性的，如托特罗定或选择性很低的如奥昔布宁，它们不仅能阻断膀胱逼尿肌上的 Ｍ３ 受体，还能阻断其他受体亚型，如影响认知功能的 Ｍ１ 受体和影响心肌功能的 Ｍ２ 受体，因此在治疗 ＯＡＢ 的同时会产生很多不良反应。 索利那新是一种在临床上治疗 ＯＡＢ 尿失禁和其他症状的新型抗胆碱药索利那新对膀胱 Ｍ 受体的亲和力是唾液腺的６畅 ５ 倍，具有更高的 Ｍ 受体选择性，与阿托品、奥昔布宁等传统的 Ｍ 受体拮抗剂相比，作用更强，不良反应更轻微液腺分泌的４ ～ ７倍，而奥西巴宁却具有很少的膀胱选择性。 Ｏｋｉ 等内与毒蕈碱受体广泛的结合，并且这种结合能够在表达 Ｍ３ 受体的组织中持续更长时间。 吴士良等急及急迫性尿失禁治疗的疗效及安全性上进行的随机对照、双盲双模拟多中心研究报告显示，索利那新不论在总的不良反应发生率还是在最主要不良反应发生率上，均明显低于托特罗定。达非那新与索利那新相似，也是一种高选择性 Ｍ３ 受体阻断剂，对 Ｍ３ 受体的选择性比其他受体亚型高５９ 倍，控制膀胱收缩的同时，不产生认知功能损害及心血管的不良反应，临床耐受性良好。（２）托特罗定：主要为 Ｍ２ 受体阻断剂，有轻度 Ｍ３ 受体阻滞作用，该药亲和力和专一性较强，对膀胱 Ｍ 受体的选择性明显［１］。 国际尿控协会（ＩＣＳ）将 ＯＡＢ 定义为在膀胱充盈期患者主观抑制排尿，［２］，约排在所有慢性疾患发病率的前十名内，比糖尿病及消化性溃［３］。 在欧美，４０ ～ ４４ 岁年龄组的男性患病率为３％，女性为９％，超过７５ 岁的男性发病率为４２％，女性约为３１％［３桘 ４］。［５］。 ＯＡＢ 严重影响了患者的身心健康，降低了生活质量。［６］。 由于该类药物是通过毒蕈碱受［７］，故在发挥调节膀胱过度活动的同时也引起了一些副作用，如口干、［２，８］。 Ｍｅｅｋ 等［９］通过完全随机的方法对临床上常用的抗胆碱能药物的研［１０桘 １１］。［１２桘 １３］。 Ｉｋｅｄａ 等［１０，１３］通过对麻醉小鼠的研究表明索利那新抑制膀胱收缩的有效性是抑制唾［１４桘 １５］通过对小鼠的研究表明口服索利那新能够在小鼠体［１６］通过对索利那新对尿ＤＯＩ：１０． ３８７７ ／ ｃｍａ． ｊ． ｉｓｓｎ． １６７４唱 ０７８５． ２０１１． １３． ０３８作者单位： １５０００１　哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科通讯作者： 任明华，Ｅｍａｉｌ：ｒｅｎｍｉｎｇｈｕａ＠ｙａｈｏｏ畅 ｃｏｍ畅 ｃｎ万方数据·６５８３·中华临床医师杂志（电子版）２０１１ 年 ７ 月第 ５ 卷第 １３ 期。茫瑁椋 Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｌｙ １，２０１１，Ｖｏｌ． ５，Ｎｏ． １３

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