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    188宝金博页面版: 重症药疹的若干问题

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    内容提示： ５２重症药疹的若干问题陈学军， 穰真， 谢军， 王尚兰（ 四川省人民医院皮肤病性病研究所， 四川成都６ １０ ０ ７ ２）【摘要】重症多形红斑型、 Ｓ ｔｅｖ ｅｎ ． Ｊｏ ｈ ｎ ｓｏ ｎ 综合征及中毒性表皮坏死松解型药疹是药疹中的严重类型， 近年来认为是一个逐渐加重的系谱性疾病。 该文就其病因、 分类、 治疗及预测死亡率方面的研究进展作一综述。【关键词】药疹； 重症多形红斑型； Ｓ ｔｅｖ ｅｎ － Ｊｏ ｈ ｎ ｓｏ ｎ 综合征； 中毒性表皮坏死松解型； 病因； 临床特征； 治疗【中图分类号】 Ｒ ７ ５８ ． ２５【文献标识码】 Ａ【文章编号Ｊ １６７ ２－ ６１７ ０ （ ２０ ０ ９Ｊ０２－ ００５２－ ０３Ｉｓｓｕ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅｄ ｒ ｕ ｇｅｒｕ ｐ ｔｉｏ ｎｎ ｅ ｒ ｅ ｏ ｌｏ ｇ ｙｏ ｆＳ ｉｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉｎ ｃ ｉａ ｌＰ ｅ ｏ ｐ ｌｅ ’ ｓＨ ｏ ｓｐ ｉｔａ ｌ． Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ６１００７ ２． Ｃ ｈ ｉｎ ａ ）Ｃ Ｈ Ｅ ＮＸ ｕ ｅ－ ｊｕ ｎ 。 Ｒ Ａ Ｎ ＧＺ ｈ ｅ ｎ ， Ｘ ＩＥＪｕ ｎ 。 ｅｔａ１．【Ａ ｂ ｓｔｒａ ｃｔ】 Ｅ ｒｙ ｔｈ ｅｍ ａｍ ｕ ...

    文档格式：PDF | 页数：3 | 浏览次数：123 | 上传日期：2014-09-28 19:10:43 | 文档星级：
    ５２重症药疹的若干问题陈学军， 穰真， 谢军， 王尚兰（ 四川省人民医院皮肤病性病研究所， 四川成都６ １０ ０ ７ ２）【摘要】重症多形红斑型、 Ｓ ｔｅｖ ｅｎ ． Ｊｏ ｈ ｎ ｓｏ ｎ 综合征及中毒性表皮坏死松解型药疹是药疹中的严重类型， 近年来认为是一个逐渐加重的系谱性疾病。 该文就其病因、 分类、 治疗及预测死亡率方面的研究进展作一综述。【关键词】药疹； 重症多形红斑型； Ｓ ｔｅｖ ｅｎ － Ｊｏ ｈ ｎ ｓｏ ｎ 综合征； 中毒性表皮坏死松解型； 病因； 临床特征； 治疗【中图分类号】 Ｒ ７ ５８ ． ２５【文献标识码】 Ａ【文章编号Ｊ １６７ ２－ ６１７ ０ （ ２０ ０ ９Ｊ０２－ ００５２－ ０３Ｉｓｓｕ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅｄ ｒ ｕ ｇｅｒｕ ｐ ｔｉｏ ｎｎ ｅ ｒ ｅ ｏ ｌｏ ｇ ｙｏ ｆＳ ｉｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉｎ ｃ ｉａ ｌＰ ｅ ｏ ｐ ｌｅ ’ ｓＨ ｏ ｓｐ ｉｔａ ｌ． Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ６１００７ ２． Ｃ ｈ ｉｎ ａ ）Ｃ Ｈ Ｅ ＮＸ ｕ ｅ－ ｊｕ ｎ 。 Ｒ Ａ Ｎ ＧＺ ｈ ｅ ｎ ， Ｘ ＩＥＪｕ ｎ 。 ｅｔａ１．【Ａ ｂ ｓｔｒａ ｃｔ】 Ｅ ｒｙ ｔｈ ｅｍ ａｍ ｕ ｈ ｉｆ ｏ ｒ ｍ ｅｍ ａ ｊｏ ｒ－ Ｓ ｔｅｖ ｅｎ ?Ｊｏ ｈ ｎ ｓｏ ｎ ａ ｎ ｄｔｏ ｘ ｉｃｅ ｐ ｉｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｌｎ ｅ ｅ ｒ ｏ ｌｙ ｓｉｓａ ｌｅ ｔｈ ｅ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅｔｙ ｐ ｅ ｓｏ ｆｄ ｒ ｕ ｇ ｅ ｒ ｕ ｐ －ｔｉｏ ｎ ． Ｔ ｈ ｅｅ ｔｉｏ ｌｇ ｏ ｙ － ｃ ｌａ ｓｓｉｆ ｉｃ ａ ｔｉｏ ｎ － ｔｒ ｅ ａ ｔｍ ｅ ｎ ｔａ ｎ ｄ ｍ ｅ ｔｈ ｏ ｄ ｏ ｆｐ ｒ ｅ ｄ ｉｃｔｉｎ ｇ ｍ ｏ ｒ ｔａ ｌｉｔｙａ ｒ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉｅ ｗ ｅ ｄｉｎ ｔｈ ｉｓｐ ａ ｐ ｅｒ．【Ｋ ｅｙ ｗ ｏ ｒ ｄ 】 Ｄ ｒ ｕ ｇ ｅ ｒ ｕ ｐ ｔｉｏ ｎ ； Ｅ ｒ ｙ ｔｈ ｅ ｍ ａｍ ｕ ｌｔｉｆ ｏ ｒ ｍ ｅｍ ａ ｊｏ ｒ； Ｓ ｔｅｖｅｎ ｓ?Ｊｏ ｈ ｎ ｓｏ ｎ ｄ ｉｓｅａ ｓｅ； Ｔ ｏ ｘ ｉｃ ｅ ｐ ｉｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｌ ｎ ｅ ｅ ｒ ｏ ｌｙ ｓｉｓ； Ｅ ｔｉｏ －ｐ ａ ｔｈ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉｓｉｓ； Ｃ ｌｉｎ ｉｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔｕ ｒ ｅ ； Ｔ ｒ ｅ ａ ｔｍ ｅ ｎ ｔ药疹是最常见的药物过敏反应之一， 是通过注射、内服、 吸人等途径使用药物， 引起的多种类型的皮肤黏膜反应…。 药疹依据不同的类型有不同的临床表现。药疹类型有多形红斑型、 重症多形红斑型、 Ｓ ｔｅｖ ｅｎ － Ｊｏ ｈ ｎ －ｓｏ ｎ 综合征型（ Ｓ Ｊｓ）、 中毒性表皮坏死松解型（ Ｔ Ｅ Ｎ ）、 荨麻疹型、 猩红热样或麻疹样型、 剥脱性皮炎或红皮病型、固定型、 紫癜型、 湿疹样型、 光敏皮炎型、 扁平苔癣样型、痤疮样疹、 血管炎型、 急性泛发性发疹型脓疱病型等。本文重点讨论病情严重、 危及患者生命、 需住院治疗的重症多形红斑型药诊、 Ｓ ＪＳ 及Ｔ Ｅ Ｎ 型药疹。１病因常见的致敏药物超过１０ ０ 种， 有抗生素类、 解热镇痛药、 磺胺类、 镇静安眠药、 中药等。 分为高危及中危组。 高危组有氨苯磺胺、 ｐ ． 内酰胺类抗生素、 咪唑类、 非甾体类抗炎药等。 中危组有喹诺酮、 芳香族抗惊厥药、别嘌呤醇等性Ｊ。从多形红斑到重症多形红斑， 再到Ｓ ＪＳ ， 再到Ｔ Ｅ Ｎ ，病情逐渐加重。 重症多形红斑与Ｓ ＪＳ 是否属同一种类型， 近年的文献有争论。 但多数文献还是将二者分别叙述， 即认为二者是有区别的口． ３Ｊ。２ 临床表现平均潜伏期： 初次使用， ７ —１０ 天发。 再次使用，【作者简介】 陈学军， 女， 博士， 主任医师， 从事皮肤科临床工作。数小时到１—２天。 靶样损害是它们具有的共同特征性表现。 靶样损害为规则的圆形， 具鲜明边界， 至少有３层不同的同心带区， 中心为暗紫红色盘形斑， 伴或不伴水疱； 中间带为淡红色水肿性环形隆起； 外围绕以红斑性外环‘４?５１。２． １多形红斑病程１—４ 周， 为急性自限性， 对称分布， 易复发。 损害限于皮肤或有一处黏膜， 常为口腔黏膜， 有糜烂； 单个皮损至少持续１周。 皮损圆形， 边界清楚， 尼氏征阴性； 愈合后无疤痕， 可有炎症后色素沉着。皮损面积小于１０ ％体表面积∞Ｊ。重症多形红斑型药诊的前驱症状持续ｌ一１４ 天， 呈流感样症状， 可突然高热， 全身大疱， 皮损与多形红斑类似， 但更广泛； 具典型的肢端靶样皮疹或高起的非典型靶样皮损， 可见水疱， 有至少２处黏膜损害， 可在皮损同时或先后于皮损发生； 脏器受累少见， 可累及肺、 食道、肾脏。 死亡率５％一１０ ％∞１。２． ２Ｓ ＪＳ 皮损多发生于面部及躯干， 为融合性泛发性紫癜性斑疹或变平的非典型靶样皮疹， 或在紫红斑或扁平不典型的靶形损害之上的广泛小水泡； 尼氏征阳性；痒， 皮肤明显触痛， 躯干比四肢多见； 表皮剥脱范围＜１０ ％体表面积； 常伴发热等全身症状及多器官受累。 黏膜有至少２处的糜烂等损害， 常见于唇、 颊、 腭及生殖道黏膜， 唇部常覆盖有特征性血痂， 常导致进食及呼吸困难， 流大量涎液； 更重者累及牙龈、 舌、 喉、 鼻腔、 咽部、 食道及呼吸道。 最重者（ 占４ ０ ％）累及球睑结膜、 肛门生　万方数据

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