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    188宝金博页面版: 重症脓毒症和脓毒症休克治疗指南

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    内容提示： 国外医学动态与新进展通讯作者： 任建安，南京军区南京总医院 （! "###!）$ %& ’ ( )：*’ +!& , -& ’ ( )./ 0&./ +　万方数据文章编号："##12! ! #3（! ##1）#"2##452#1重症脓毒症和脓毒症休克治疗指南中图分类号：6 7文献标识码：8正如急性心肌缺血和急性脑卒中的治疗，在脓毒症发生后的头几个小时， 采取措施的合理性与速度将直接影响预后。! # # !年"#月 ，""个国际医学组织的重症监护与感染专家组织了一个抗感染联盟。“战胜感染运动”的首次行动产生了旨在提高感染生存率的巴塞罗那宣言 （9 ’ : / , ) 0 + ’; , / ) ’ : ’ %< ( 0 +）。 近来，这些专家再次聚会， 提出了针对...

    文档格式：PDF | 页数：5 | 浏览次数：69 | 上传日期：2014-09-28 19:09:52 | 文档星级：
    国外医学动态与新进展通讯作者： 任建安，南京军区南京总医院 （! "###!）$ %& ’ ( )：*’ +!& , -& ’ ( )./ 0&./ +　万方数据文章编号："##12! ! #3（! ##1）#"2##452#1重症脓毒症和脓毒症休克治疗指南中图分类号：6 7文献标识码：8正如急性心肌缺血和急性脑卒中的治疗，在脓毒症发生后的头几个小时， 采取措施的合理性与速度将直接影响预后。! # # !年"#月 ，""个国际医学组织的重症监护与感染专家组织了一个抗感染联盟。“战胜感染运动”的首次行动产生了旨在提高感染生存率的巴塞罗那宣言 （9 ’ : / , ) 0 + ’; , / ) ’ : ’ %< ( 0 +）。 近来，这些专家再次聚会， 提出了针对脓毒症的治疗建议，用于指导临床治疗脓毒症。 需要指出的是，当医生面对具体病人独特的临床指标时。 这些指南中的建议不能取代临床医 生的 决策。 尽管这些建议是为重症监护病房（=>?）病人所制定，这些建议也是=>?入住前的治疗目 标。还必须指出的是，因条件限制，有些建议可能无法完成。方法建议根据既往报道的; , ) @ A (文献分级法 （如表"所示）分级。 指南中所指的脓毒症包括脓毒症 （B , @ B ( B）、 重症脓毒症 （B , C , : ,B , @ B ( B）、脓毒症休克 （B , @ < ( /B A 0 / D）、 脓毒症综合征（B , @ B ( BB E + - : 0& ,）、感染 （( + F , / < ( 0 +）。表"建议与证据的分级系统建议分级8由至少两项"级研究支持9由一项"级研究支持>仅由#级研究支持;至少由一项$级研究支持$由%或&支持证据分级" 有明确结果的大型随机研究，假阳性 （’）错误和假阴性 （(）错误可能性小#结果不确定的小的随机实验，假阳性 （’）错误和假阴性 （(）错误可能性中到高$非随机，同步对照%非随机回顾性对照与专家观点&病例报道，无对照研究和专家观点8.初期复苏".一旦确诊为重症脓毒症或脓毒症休克 （低血压或乳酸酸中毒），应尽可能快地进行液体复苏， 毫不犹豫地进入=>?。 血清乳酸浓度升高可识别没有低血压但有组织低灌注的病人。 在复苏的前7A，感染引起组织低灌注的早期复苏目标包括以下所有指标。>G H：3)"!&&I J（"&&I JK#L"44DH ’），平均动脉压：! 71&&I J，尿量!#L1&M／ （D J?A）。 中心静脉压 （上腔静脉）或混合静脉氧饱和度!5 #N。分级：9!.在重症脓毒症和 （或）脓毒症休克复苏的前7A， 如果通过输注液体使得>G H达到3)"!&&I J而中心静脉氧饱和度或混合静脉血饱和度没达到5 #N，此时可输注浓缩红细胞悬液使I / <!4#N和或输注多巴胺 ［可高达! #*J／（D J?& ( +）］以达此目标。分级：99诊断".在使用抗生素之前总是应进行合适的细菌培养。 为达到最佳识别致病菌，至少要获得两个血培养，其中至少一个经外周静脉抽。 另一个经血管内每个留置导管抽取。如导管是在最近插入 （"O3A），后者可以例外。 根据临床情况，其它部位的细菌培养， 如尿、 脑脊液， 伤口， 呼吸道分泌物或其他体液应在抗生素使用前进行。分级：;!.应迅速采取各种诊断措施以确定感染源和致病菌。影像学检查和感染源的取样也应进行，但是，有些病人可能不稳定不能接受某些侵入性的检查或搬运至=>?以外。在这种情况下，床边检查，如超声检查可能有益。分级：$>抗生素疗法".在认识到重症脓毒症发生后"A以内，获得有关标本进行细菌培养后应静脉使用抗生素。分级：$!.初始的经验性抗感染疗法包括一种或更多的对可能致病菌敏感且能抵达可能的感染部位的药物。 药物的选择应依据当地社区和医院微生物敏感情况进行选择。分级：;4.在抗生素使用O3)5 !A后， 应结合临床与细菌培养?54?中国实用外科杂志! ##1年"月 第! 1卷 第"期

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