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。缏允人崃Ｏ赴籽、慢性髓细胞白血病、急性髓细胞白血病的特殊类型、 Ｔ 细胞淋巴瘤等 ［１-２ ］ 。本例患者外周血嗜酸粒细胞计数 ＞１．５×１０ ９ ／ Ｌ 且持续 ６ 个月以上，有胃肠道症状，完善相关检查排除了引起嗜酸粒细胞增多的常见原因，符合 Ｃｈｕｓｉｄ 等 ［２ ］ 所建立并沿用至今的ＩHＥS 诊断标准。ＩHＥS 发病机制不明，临床表现多样，常为多系统受累，常见的是血液系统、皮肤、呼吸系统、心血管系统和神经系统，其他少见的受累器官为胃肠道和关节等，因此患者病初可能就诊于临床各科室，若医师对该病无相关认识，则极易漏诊和误诊 ［３ ］ 。消化系统的受累常表现为腹泻、腹痛，少见以大量腹水为主要表现的 ＩHＥS 病例报告。 ＩHＥS 以胃肠道损伤 为 主 时，需 与 嗜 酸 粒 细 胞 性 胃 肠 炎 （ ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓ ， ＥＧ ）相鉴别，但较为困难。目前 ＥＧ 诊断标准： ① 存在胃肠道症状； ② 病理活组织检查从食管至结肠有１ 个或 １ 个以上部位的嗜酸粒细胞浸润； ③ 除外寄生虫感染或胃肠道外嗜酸粒细胞增多的疾病 ［４ ］ 。嗜酸粒细胞浸润常见部位为胃窦、十二指肠、回盲部，而食管、贲门、胃体、结肠、直肠均可受累，内镜表现为黏膜充血、水肿、结节、糜烂和溃疡等，病变部位多点活组织检查可提高诊断率 ［５ ］ 。 ＥＧ表现为腹痛、腹泻、恶心和呕吐等，个别患者可出现大量腹水，但多有过敏性疾病史，或进食某些食物或药物后症状出现或加重， ＥＧ 以胃和小肠为主，可累及结直肠，但多无其他脏器受累，外周血 WＢＣ 、嗜酸粒细胞计数和 ＩｇＥ 水平没有 ＩHＥS 增高显著 ［６ ］ 。本例患者慢性起。藿程厥馐澄锸坊蚪澈笾⒆醇又，外周血 WＢＣ 和嗜酸粒细胞显著增高且持续存在，腹水中嗜酸粒细胞也明显升高，胃镜未见明确胃、十二指肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等表现，当时未行病理活组织检查，而结肠镜见直肠炎，但病理无嗜酸粒细胞浸润，因此考虑ＥＧ 可除外；同时其腹水表现突出，未发现肝硬化、结核性腹膜炎、肿瘤和结缔组织病等依据，故最终诊断为 ＩHＥS 。提示大量腹水伴嗜酸粒细胞升高患者在排除肝病、肿瘤等常见疾病外，要注意与 ＥＧ 鉴别，排除后应考虑 ＩHＥS 的可能。ＩHＥS 的治 疗 首 选 糖 皮 质 激 素，一 般 以 醋 酸 泼 尼 松１ ｍｇ · ｋｇ－１ · ｄ －１ 起始，症状缓解和嗜酸粒细胞下降后减量。本例患者对糖皮质激素治疗反应较好，症状缓解，嗜酸粒细胞恢复正常，腹水消失，长期随访未见复发。临床上若糖皮质激素无效，则可选择细胞毒类药物如羟基脲、长春新碱；或免疫抑制剂，如干扰素 α 、环孢 素 Ａ ［７ ］ 。 ＦIＰIL １ ／ＰDGＦR α主要见于慢性嗜酸粒细胞白血。偈 ＩHＥS 也可有该融合基因表达。 ＰＤＧＦＲα 为酪氨酸激酶受体，因此对 ＦIＰIL １ ／ＰDGＦR α 阳性的 ＩHＥS 可首选酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼治疗 ［８ ］ 。本病例提示，ＩHＥS 也可以大量腹水起。收锒锨氨匦胂晗秆什∈，完善相关检查，排除其他疾。拍芗跎傥笳锖吐┱。参 考 文 献［ １ ］张之南，沈悌 ． 血液病诊断及疗效标准［ M ］ ．３ 版，北京：科学出版社， ２００７ ： １５５-１５６．［ ２ ］ Ｃｈｕｓｉｄ MＪ ， Ｄａｌｅ ＤＣ ， Wｅｓｔ ＢＣ ， ｅｔ ａｌ．Ｔｈｅ ｈｙｐｅｒｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ ： ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｆｏｕｒｔｅｅｎ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ［ Ｊ ］ ．Mｅｄｉｃｉｎｅ （ Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ ）， １９７５ ， ５４ （ １ ）： １-２７．［ ３ ］ ＣｏｇａｎＥ ， Ｒｏｕｆｏｓｓｅ Ｆ． Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅｈｙｐｅｒｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ［ Ｊ ］ ．Ｅｘｐｅｒｔ Ｒｅｖ Hｅｍａｔｏｌ ， ２０１２ ，５ （ ３ ）： ２７５-２９０．ＤＯＩ ： １０．１５８６ ／ ｅｈｍ．１２．１４．［ ４ ］ Ｔａｌｌｅｙ ＮＪ ， Sｈｏｒｔｅｒ ＲＧ ， Ｐｈｉｌｌｉｐｓ SＦ ， ｅｔ ａｌ． Ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓ ： ａ ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｕｃｏｓａ ， ｍｕｓｃｌｅ ｌａｙｅｒ ， ａｎｄ ｓｕｂｓｅｒｏｓａｌｔｉｓｓｕｅｓ ［ Ｊ ］ ．Ｇｕｔ ， １９９０ ， ３１ （ １ ）： ５４-５８．［ ５ ］聂艳孝，侯鹏，杨云生，等 ． 嗜酸细胞性胃肠炎临床分析［ Ｊ ］ ． 胃肠病学， ２００８ ， １３ （ ５ ）： ２７１-２７５．ＤＯＩ ： １０．３９６９ ／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００８-７１２５．２００８．０５．００５．［ ６ ］ Hｅｐｂｕｒｎ ＩS ， Sｒｉｄｈａｒ S ， Sｃｈａｄｅ ＲＲ．Ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃ ａｓｃｉｔｅｓ ， ａｎｕｎｕｓｕａｌ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃ ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｉｔｉｓ ： ａ ｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ［ Ｊ ］ ．Wｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌ ，２０１０ ， １ （ ５ ）： １６６-１７０．ＤＯＩ ： １０．４２９１ ／ ｗｊｇｐ．ｖ１．ｉ５．１６６．［ ７ ］ Ｂｕｔｔｅｒｆｉｅｌｄ ＪH．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｙｐｅｒｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ｗｉｔｈｐｒｅｄｎｉｓｏｎｅ ， ｈｙｄｒｏｘｙｕｒｅａ ， ａｎｄ ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ ［ Ｊ ］ ．Ｉｍｍｕｎｏｌ ＡｌｌｅｒｇｙＣｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ ， ２００７ ， ２７ （ ３ ）： ４９３-５１８．ＤＯＩ ： １０．１０１６ ／ ｊ．ｉａｃ．２００７．０６．００３．［ ８ ］ Ａｎｔｏｎｉｕ SＡ．Ｎｏｖｅｌ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ ｆｏｒ ｈｙｐｅｒｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ［ Ｊ ］ ．Ｎｅｔｈ Ｊ Mｅｄ ， ２０１０ ， ６８ （ １ ）： ３０４-３１０．（收稿日期： ２０１５-０３-０３ ）（本文编辑：沈漱瑜）获得性免疫缺陷综合征合并十二指肠降部组织胞浆菌病一例杨天飞ＤＯＩ ： １０．３７６０ ／ ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４-１４３２．２０１６．０１．０２１作者单位： ５５０００６ 贵阳，遵义医学院附属贵航三医院消化内科通信作者：杨天飞， Ｅｍａｉｌ ： １０４６５６７０４７＠ｑｑ．ｃｏｍ 患者男， ４４ 岁，城市居民。因“上腹部疼痛伴消瘦 ４ 个月，加重伴发热半月”于 ２０１３ 年 ９ 月 ９ 日就诊于贵航三医院消化内科门诊。腹痛为持续性胀痛，与饮食无关；改变体位后无缓解，伴纳差、乏力、恶心、呕吐，无呕血、伴发热（最高体温不详），无寒战，为持续低热，自服感冒药（具体不详），有好转，无盗汗等其他症状，曾就诊于当地医院，查肝功能、肾功能、电解质发现 ＡＬＴ ５５ Ｕ ／ Ｌ ， ＡSＴ ４６ Ｕ ／ Ｌ ，余无特殊。胃镜检查示胃角溃疡。予抗感染治疗，症状有好转，但反复—０ ６—中华消化杂志 ２０１６ 年 １ 月第 ３６ 卷第 １ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｇ ， Ｊａｎｕａｒｙ ２０１６ ， Ｖｏｌ．３６ ， Ｎｏ．１