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生堡翌经叠盘查婴。◇希〉纤况唧唧贸帷 ！也』 塑。◆： 墅匹塑堡！垫。。 坠。 竺： 丛垒２帕金森病痴呆的诊断与治疗指南中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组早在１８ ７ ７ 年Ｊｅａ ｎ —Ｍ ａ ｒ ｔｉｎ Ｃ ｈ ａ ｒ ｃ ｏ ｔ就已描述帕金森。 Ｐ ａ ｒｋ ｉｎ ｓｏ ｎ ’ ｓ ｄ ｉｓｅａ ｓｅ， Ｐ Ｄ ）患者存在认知和性格改变， 但是直到２０ 世纪６ ０ 年代帕金森病痴呆（ Ｐ ａ ｒ ｋ ｉｎ ｓｏ ｎ ’ Ｓｄ ｉｓｅ ａ ｓｅｄ ｅｍ ｅｎ ｔｉａ ， Ｐ Ｄ Ｄ ）才引起学者们的广泛关注。 据统计， Ｐ Ｄ 患者巾Ｐ Ｄ Ｄ 的发生率为２４ ％一３１％¨ １， 有７ ０ ％～８ ０ ％的Ｐ Ｄ患者最终会发展为Ｐ Ｄ Ｄ ｌ２Ｊ， 在各种类型的痴呆中Ｐ Ｄ Ｄ 占３％～４ ％…。 而且Ｐ Ｄ 患者以每年１０ ％的速度进展为Ｐ Ｄ Ｄ ［ ３］。 因而Ｐ Ｄ Ｄ 已成为严重影响老年人社会功能和生活质量的疾病。 然而， 日前国内临床医师对此重视不足， 且相关研究甚少， 为了更好地指导临床实践以及促进国内对Ｐ Ｄ Ｄ的相关研究， 有必要制定适合于我国的Ｐ Ｄ Ｄ 诊断标准和治疗指南。一、 Ｐ Ｄ Ｄ 的临床表现１． 锥体外系症状¨ …： 与非痴呆Ｐ Ｄ 患者比较， Ｐ Ｄ Ｄ 患者的锥体外系症状以姿势障碍、 步态异常等中轴症状更常见，而震颤相对少见， 这可能与其他非多巴胺能递质系统出现异常有关， 因而这些患者对左旋多巴疗效相对不敏感。２． 认知障碍ｏ “１３Ｊ： 通常认为Ｐ Ｄ Ｄ 属于“皮质下痴呆” ， 但新近研究表明早中期Ｐ Ｄ Ｄ 患者主要表现为“皮质下痴呆” ，以执行能力下降更为突出； 而晚期Ｐ Ｄ Ｄ 患者兼具“皮质下痴呆” 及“皮质性痴呆” 的特点。 在注意力、 执行能力、 视空间能力及记忆力方面均表现ｆ ｛ ｛ 异常。（ Ｉ）注意力： 波动件认知功能障碍， 尤其是注意力及警觉性波动是路易体痴呆（ ｄ ｅｍ ｅｎ ｔｉａｗ ｉｔｈＬ ｅ ｗ ｙ ｂ ｏ ｄ ｉｅｓ， Ｄ Ｌ Ｂ ）患者的特征性表现， 但临床研究显示， ２９ ％的Ｐ Ｄ Ｄ 患者也存在注意力的波动、 减退及警觉性下降， 表现为不能集中于相关的信息及加工过程， 例如在数字广度顺背及倒背、 完成２个连续的指令等测验中Ｐ Ｄ Ｄ 患者均存在注意力的减退。 临床诊断简要评估方法： ①１０ ０ 连续减７ ， 出现２次或以上错误；②从１２月 份倒数至１月 份， 遗漏２个或以上月 份、 月 份顺序错误或在９ ０ ｓ内不能完成； 以上均提示注意力下降。 临床医生可择其一进行评估。（ ２）执行能力： 正常的执行能力应该能够从众多的信息中选择必要的信息， 形成推理， 实施计划行为并解决问题。执行功能障碍的患者不能按照要求完成一个较复杂的任务Ｄ Ｏ Ｉ： １０ ． ３７ ６０ ／ｃｍ ａ ． ｊ． ｉｓｓｎ ． １０ ０ ６－ ７ ８ ７ ６． ２０ １１． ０ ９ ． ０ １６通信作者： 陈生弟， ２０ ０ ０ ２５上海交通大学医学院附属瑞金医院神经科， Ｅ ｍ ａ ｉｌ： ｃｈ ｅｎ —ｓｄ ＠ ｍ ｅｄ ｍ ａ ｉｌ． ｃｏ ｍ ． ｃｎ ； 陈海波， １０ ０ ７ ３０ 卫生部北京医院神经科， Ｅ ｍ ａ ｉｌ： ｃｈ ｅｎ ｈ ｂ ｎ ｅｕ ｒｏ ＠ ２６３． ｎ ｅｔ?６ ３５?． 指南．（ 如伦敦塔测验）。 Ｐ Ｄ Ｄ 患者在词语流畅性（ 属于执行功能一部分）、 连线测验、 伦敦塔测验、 Ｗ ｉｓｃｏ ｎ ｓｉｎ 卡片分类等测验中表现出执行功能的启动、 维持、 转换能力及解决问题能力的下降。 临床诊断简要评估方法： ①词语流畅性： 请患者在１ ｍ ｉｎ 内说出尽可能多的动物名称， ＜ １１ Ａ ＇／ｍ ｉｎ 提示执行能力异常； ②画钟试验： 请患者画１个钟表， 标明数字刻度， 并指示出１１点１０ 分。 不能正确填写数字刻度或时间指向错误均提示执行能力异常。 临床医生可择其一进行评估。（ ３）视空问能力： Ｐ Ｄ Ｄ 患者视空间辨别能力下降极为突出， 尤其在视觉分辨力、 物体形状辨别及积木设计等方面减退明显。 临床诊断简要评估方法： Ｍ Ｍ Ｓ Ｅ 量表中描摹画图试验。（ ４ ）记忆力： Ｐ Ｄ Ｄ 患者可有记忆障碍， 主要表现为检索型记忆障碍， 即患者可形成并贮存信息， 但难以回忆， 可能是由于回忆的内容和时问缺乏卒问联系导致， 回忆中给予提示有助于准确回答。 临床诊断简要评估方法： ①Ｍ Ｍ Ｓ Ｅ 量表中３项物体（ 皮球、 国旗、 树木）即刻和短期（ ３—５ ｍ ｉｎ 后）回忆测验， 回忆中忘记任何一项物体均视为记忆力受损； ②蒙特利尔认知评估量表（ Ｍ ｏ Ｃ Ａ ）中的记忆检测部分。 即刻回忆不计分， 延迟回忆（ ５ ｍ ｉｎ 后）≤３分， 视为记忆力受损， 线索回忆部分（ 分类提示和多选提示）不计分， 它有助于临床医生区分编码型记忆障碍和检索型记忆障碍。３． 精神行为异常¨ ４ 。 １“： 除认知功能障碍外， Ｐ Ｄ Ｄ 患者还可表现出多种精神行为症状， 包括幻觉、 错觉、 妄想、 抑郁、 情感淡漠、 快速眼动睡眠障碍等， 其中以视幻觉和错觉更为常见。 由于抑郁影响患者认知功能的评估， 伴有抑郁的Ｐ Ｄ Ｄ患者应该先给予抗抑郁治疗再评估其认知功能。二、 Ｐ Ｄ Ｄ 的诊断标准【” ， ” 驯根据国际运动障碍学会（ Ｍ Ｄ Ｓ ）制定的Ｐ Ｄ Ｄ 的诊断指南（ ２０ ０ ７ 版）， 可采用如下诊断标准。 相关标准的评估方案见表１。１． Ｐ Ｄ Ｄ 临床诊断必备条件： ①按照英国脑库Ｐ Ｄ 诊断标准和２０ ０ ６ 年中华医学会神经病学分会Ｐ Ｄ 及运动障碍学组制定的Ｐ Ｄ 诊断标准确诊的原发性Ｐ Ｄ ； ②在此基础上， １年后隐匿出现缓慢进展的认知障碍， 且此认知障碍足以影响患者的日常生活能力（ 如社交、 家庭财务管理和药物服用等）。以上２项须兼具， 缺一不呵。２． 支持Ｐ Ｄ Ｄ 诊断条件： ①情绪或性格改变； ②视幻觉；③日问过度睡眠； ④各种形式的妄想及其他形式的幻觉。 可采用神经精神量表（ Ｎ ｅｕ ｒｏ ｐ ｓｙ ｅｈ ｉａ ｔｒｉｅＩｎ ｖ ｅｎ ｔｏ ｒｙ ， Ｎ Ｐ Ｉ）万方数据