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论蓑 · 嗡床论坛 奥 曲肽 治 疗 急 性 上 消化 道 大 出血疗 效 观 察 吕书华 450000 河南省郑州市第七人民医院急诊科 摘引起 的急性上消化道 大出血 疗效。方法 ： 奥 曲肽 0． 1mg + 生理盐水 20ml 中缓 慢静 脉注射 ， 继之 以奥 曲肽 50I x 入 ， 连 用 24 ～72 小 时 。 结 果 ： 24 小 时 出 血停止 117 例 ， 48 小时 出血停止 10 例 ， 总 有效 率 88． 2％ ( 127／ 144 ) ， 治疗 中均未 见 明显 不 良反 应。结论 ： 奥 曲肽 治疗急性上 消化道 出血疗效肯定 ， 安全 可靠。 关键词奥 曲肽上 消化道 大 出血要 目的 ： 观察奥 曲肽治疗各种原 因 小 时持 续 泵 疗 效 doi ： 10．3969／ j．issn．1007 — 614x．20 1 1． 3 0 ． 0 96 E 消化道 大出 症 ， 病情 凶险 ， 迅速有 效 的止血 治疗 是抢 救 的关键 。近 5 年来应 用 奥 曲肽治 疗各 种原 因引起的 七消化道大 出 『 ff L， 取得明显 疗效 。现报告如下 。 是 内科 常见 急危 重 资料与方法 2005 年 ～ 2010 年 8 月收治上消化道 大 出 患者 144 例 ， 男 89 例 ， 女 55 例 ， 年 龄 24 ～ 75 岁 ， 平均 48 岁。所有患 者根据 临床表现、 急性胃镜检查和实验室检查 ， 确诊为 上消化 道中 、 重度 出血。包括 消化 道溃疡 75 例 ， 肝硬 化食 管 胃底 静 脉 曲张 破裂 出 『 fll 55 例 ， 应激性 溃疡 9 例 ， 胃癌 3 例 ， 全身性疾病 2 例。14 4病临床表现外 ， 均有呕 血、 黑便 ， 治疗前 累 积 血量均 1000ml 庀有 。 治疗 方 法 ： 奥 lfIl 肤 0． 1mg 配 牛 理盐 水 20ml 缓慢 静 脉注 射 ， 继 之 以 5Ot~g／ 小 时持续泵入 ， 连续 应用 24 ～ 72 小 时 ， 同时 给予抑酸 、 补 液 、 补充 m容 量 、 保 肝 、 治疗 原发病 ， 必要 时 吸氧 、 应用 血管 活性 药 物 抗休克 治疗。治疗期间保 留胃管 ， 严密监 例 患者 除原 发 测 血压 、 脉搏 、 呼吸 、 胃管抽 吸 液及 粪便 ， 记 录 24 小时尿量 ， 定时检查 m 常规 、 肝 肾 功能 、 粪便 常规。沣意观察奥 曲肽不 良反 应 。经 48 小时药物治疗病 情尢减轻 或持 续出血不止， 则给予胃镜下止血或转人外 科 手术 治疗 。 疗 效判定标 准 ： (1) 疗 24 — 48 小时后 临床症状明 血 、 便血消失 ， 生命体 止常 ， ff fL红蛋 白和 红细 胞 回升 ， 网织 红细 胞计数 和尿 素氮持 续下 降 。并 具备 下述 3 项条件之一 ： ① 胃管引流 无 『 『 『 L、 变 清 ； ② 胃镜 证实出 m 已止 ， 溃 疡面无 新鲜 Ⅲ』 f 『 L； ③炎便转为黄色。(2)无效 ： 治疗 48 小时 仍有活动性 出 。 效 ： 临床用 药治 改善 ， 呕 稳定 正常 ， 肠鸣音 结果 奥 肽 治 疗 急 性 上 消 化 道 大 出血 144 例 ， 24 小 时 }¨ 停止 102 例 ， 48 小时 出 『 0l 停 止 25 例 ， 144) ， i 3 例绎 胃镜 卜 止 疗 ， 4 例 病 情 危 重 原 发 病 抢 救 无 效 死 亡 ， 死 亡率 2． 78％ ，伞部 病 例 在 治 疗 过 程 中未发现有不 良反胞 效 率 88． 2％ ( 127／ 或 外 科 手术 治 讨论 消化道大 复杂 ， 病情变化怏 ， 严币 可rj I起 眦 容量骤 减导致休 克、 危及生命 。在治疗 f 消化大 出 的过程 中 ， 如何及时应用药 物 使患者在最 短时问 I大 】 出 关键 。 奥 曲肽是 人 J 合 成 的 生 长j1 1 ． 素 的 8 肽衍生物 ， 具有 与天然 内源性生 长抑 索类 似作用 ， 其作 用较 强 而持久 ， 、 { 哀期 较 天 然生 长抑 素 长 30 倍 用： ①抑制胃泌素 、 胃酸以及 胃蛋白酶分 泌 ， 刺 激黏液分 泌 ， 保护黏膜屏 障 ， 促进 已 损伤的黏膜 【 皮的修复 ； ②选择性直接作 用于 管平 滑 肌 ， 明显 减 少 内脏 血流量 ， 从而降低 门静 脉压 力和 曲张的食 管静 脉 压力 ； ③通过 抑制 胰高 血糖 素分 泌 ， 间接 是内科常见的急危莆 症 ， 病 停 止， 魁治疗 的 其 士要 约 理作 3周勤 ， 王建文 ， 金 同勋 ， 等． 子 宫切 除和子宫 4 动脉栓塞对卵巢功能影 响的临床研 究 [ J ] ． 介入放射学杂志 ， 2003 ， 12( 6) ： 415 — 416． 朱春 ， 杨军 ， 陈向宁 ， 等． 子宫腺 肌病介入 治 疗初探 [ J ] ． 介 入放射 学杂志 ， 2006， 15 ： 183 一l 85 ． 104 中 国社 区医 师 · 医学 专业 20． 11 年 第 30 期(第13卷 总第 291期 阻断血管扩张， 使内脏【 llL流量下降； ④增 加食管下括 约肌 的张 力 ， 减 少 胃液返 流 ， 保护食管 黏膜 ； ⑤促进血小板 的聚集 和血 块 的收缩 。奥 曲肽 不仅 能降低 门静脉压 力， 减少侧枝循环血流量， 有效控制 的同时还具有广泛 的生 物活性 ， 无垂体后 叶素所致 的心 山管不 良反应 。因此 ， 近年 来 ， 奥 曲肽 临床用 于肝硬 化食 管 胃底静脉 曲张 出血 取得 _ 『良好 的效 果 治疗结果显示 ： 奥曲肽治 疗各种原 的急性 上消 化大 出 I 仉， 24 ～48 小时 总止 血率 88． 2％ ， 与文 献 报道 相 似 。进一 步 证 实奥曲肽具 有 良好 的抑 制 消化道 出 血 作用 ， 未见 明显 的不 良反应 。非肝硬化食 管 胃底静 脉 曲张破裂 的消 化道 大 出血 病 凶多 ， 可 由黏膜炎症 、 溃疡 、 肿瘤或 全身疾 病引起 ， 小量 出 可 用凝 血 、 制 酸等 常规 药物 治疗 ， 中大量 血病 情 多凶 险 ， 患者 多合并低血压休克， 尤其应激性溃疡时由 于原发病情 危重 ， 不适于 胃镜 、 手术治疗 ， 此时有效 的药 物治疗 是挽 救患 者生命 的 关键 j 。本组显 示奥 曲肽 治疗 非肝硬 化 食管胃底静脉曲张破裂出血所致消化道 火 出【 f 『 L， 效果 良好 。尤其对于老年 高危 伴 有高血压 、 冠心病 、 盯肾功能不全 、 出血原 因不明、 原发病情危重的患者 ， 在应用垂 体后叶素有禁忌症的患者， 应用奥曲肽治 疗 ， 有明 显的优势及治疗效果 。 血 J 。本 组 引起 参考文献 1陈新谦 ， 金 有豫 ， 汤 光． 新 编 药物 学． 北 京 ： 人民卫生出版神 ， 2004 ： 479 — 480． 2 H uang S J ， L inH C ， C hang C F ， et a1． A random— ized c ontrolle d trial comparing oct eotide a nd vasopressin in the control of act ue esophag eal vaf i eeal bieeding [ J ] ． J Hepato， 2002， 16 ： 3 2 0 ． 3 Bosch J ． A braldes J G． V af i ceal bleeding ： phar- maeologieal therapy [ J ]Dig Dis， 2001， 23 ( 1) ： 18 —29 ． 王永前 ， 吴桂英． 奥 曲肽治疗食 道静脉 破裂 出血的临床研 究 [ J ] ． 中华腹 部 疾病 杂志 ， 42002 ， 4 ： 534 —544 ． 5陈春林 ， 刘萍 ， 曾北蓝 ， 等． 子 宫动脉栓 栓塞 术治疗子宫腺肌病 的中远期 临床疗效 观察 [J ] ． 实 【 {j妇 产科杂 志 ， 2006， 41： 660 — 663．