解放军医学院学报Ａ ｃ ａ ｄＪＣ ｈ ｉｎＰ Ｌ ＡＭ ｅ ｄＳ ｃ ｈＡ ｐ ｒ ２０１４ ， ３５（ ４ ）ｈ ｔｔｐ ： ／／ｊｙ ｊｘ ｘ ｙ ｘ ｂ． ｐ ａ ｐ ｅｒｏ ｐ ｅｎ ． ｏ ｏ ｍ３４ １Ｇ 试验对肾移植受者侵袭性肺部真菌感染的临床诊断价值刘炎忠１， 钱叶勇２， 王振２， 柏宏伟２， 常京元２， 范１解放军医学院， 北京１０ ０ ８ ５３； ２解放军第３０ ９ 医院泌尿二科， 北京１０ ０ ０ ９ １宇２摘要： 目的评价血浆（ １， ３）一Ｂ —Ｄ 葡聚糖定量分析（ Ｇ 试验）对肾移植受者侵袭性肺部真菌感染（ ｉｎ ｖ ａ ｓｉｖ ｅ ｐ ｕ ｌｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｆ ｕ ｎ ｇ ａ ｌｉｎ ｆ ｅｃｔｉｏ ｎ ， ＩＰ Ｆ Ｉ）的临床诊断价值。 方法回顾性分析２００８年１０月 一２０１３年１月 在解放军第３０９ 医院住院的肾移植受者１２７例临床资料， 分成ＩＰ Ｆ Ｉ组（ ２４ 例）和非ＩＰ Ｆ Ｉ组（ １０ ３例）， 比较两组血浆（ １， ３）一ｐ —Ｄ 葡聚糖含量， 并绘制Ｒ Ｏ Ｃ 曲线判断Ｇ试验对肾移植受者ＩＰ Ｆ Ｉ诊断的最佳临界值。 结果肾移植受者ＩＰ Ｆ Ｉ组的血浆（ １， ３）一ｐ —Ｄ 葡聚糖的中位含量（ ７ ９ ． ５１ ｐｇ ／ｍ １）明显高于对照组（ ＜ １０ ｐ ∥ ｍ １）（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ０ １）； 当患者ｃＴ 有新发感染迹象时， Ｇ 试验用于诊断肾移植受者ＩＰ Ｆ Ｉ的Ｒ Ｏ Ｃ 曲线下面积为０． ７ ９ ５， 最佳临界值为１３． ０８ｐ ｇ ／ｍ ｌ， 灵敏度、 特异度、 阳性预告值、 阴性预告值分别为Ｏ ． ７ ７ ８、 Ｏ ． ８６１、 ０． ７ ３７ 、 ０． ８８２；当患者Ｃ Ｔ 无新发感染迹象时， 其Ｒ Ｏ Ｃ 曲线下面积为０ ． ８ ９ ７ ， 最佳临界值为３８ ． ６ ５ｐ ｇ ／ｍ ｌ， 灵敏度、 特异度、 阳性预告值、阴性预告值分别为ｏ ． ８３３、 ｏ ． ９４０、 ｏ ． ５５６、 ０． ９８４。 结论Ｇ 试验早期诊断肾移植受者ＩＰ Ｆ Ｉ简便、 有效； 患者ｃＴ 有无新发感染迹象时， Ｇ 试验诊断肾移植受者ＩＰ Ｆ Ｉ的最佳临界值分别为１３． ０ ８ ｐ ＃ ｍ ｌ、 ３８ ． ６５ｐ ＃ ｍ ｌ。关键词： 肺部真菌感染； Ｇ 试验； Ｃ Ｔ中图分类号： Ｒ６ ９ ２文献标志码： Ａ 文章编号： ２０ ９ ５—５２２７ （ ２０ １４ ）０ ４ —０ ３４ １—０ ４Ｄ Ｏ Ｉ： １０． ３９６９８． ｉｓｓｎ． ２０９５－ ５２２７． ２０１４． ０４． ０１３网络出版时间： ２０１３—１２—１９１５： ５６网络出版地址： ｈｔｔｐ： ／／ｗ ｗ ｗ ． ｃｎｋ ｉ． ｎｅｔ／ｋ ｃｍ ｓ／ｄ ｅｔａ ｉｌ／１１． ３２７ ５． Ｒ ． ２０ １３１２１９ ． １５５６． ０ ０ ２． ｈ ｔｍ ｌＲ ｏ ｌｅ ｏ ｆ Ｇｔｅ ｓｔ ｉｎ ｃ ｌｉｎ ｉｃ ａ ｌｄ ｉａ ｇ ｎ ｏ ｓｉｓｏ ｆ ｉｎ ｖ ａ ｓｉｖ ｅｐ ｕ ｌｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｆ ｕ ｎ ｇ ａ ｌｉｎ ｆ ｅ ｃ ｔｉｏ ｎ ｉｎｋ ｉｄ ｎ ｅ ｙｔｒ ａ ｎ ｓｐ ｌａ ｎ ｔａ ｔｉｏ ｎｒ ｅ ｃ ｉｐ ｉｅ ｎ ｔｓＬ ＩＵＹ ａ ｈ － ｚ ｈ ｏ ｎ ９ １， Ｑ ＩＡ ＮＹ ｅ—ｙ ｏ ｎ ９ ２，Ｗ Ａ Ｎ ＧＺ ｈ ｅ ｎ ２， Ｂ Ａ Ｉ Ｈ ｏ ｎ ｇ —ｗ ｅ ｉ２ ， Ｃ Ｈ Ａ Ｎ ＧＪｉｎｇ—ｙｕａｎ２， ＦＡ ＮＹ ｕ ‘１Ｃ ｈ ｉｎ ｅ ｓｅ Ｐ Ｌ ＡＭ ｅｄ ｉｃａ ｌＳ ｃｈ ｏ ｏ ｌ， Ｂ ｅｉｊｉｎ ｇ１０ ０ ８ ５３， Ｃ ｈ ｉｎ ａ ； ２Ｎ ｏ ． ２Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔｍ ｅ ｎ ｔｏ ｆＵ ｒ ｏ ｌｏ ｇ ｙ ， Ｃ ｈ ｉｎ ｅｓｅＰ Ｌ Ａ３０ ９Ｈ ｏ ｓｐｉｔａ ｌ， Ｂ ｅｉｊｉｎｇ １０ ０ ０ ９ １，Ｃ ｈ ｉｎ ａＣ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓｐ ｏ ｎ ｄ ｉｎ ｇａ ｕ ｔｈ ｏ ｒ： Ｑ ＩＡ ＮＹ ｅ － ｙ ｏ ｎ ｇ ． Ｅ ｍ ａ ｉｌ： ｑ ｉａ ｎ ｙ ｙ ＠ ｍ ｅ ｄ ｍ ａ ｉｌ． ｃ ｏ ｍ ． ｃ ｎＡ ｂ ｓｔｒａ ｃｔ： Ｏ ｂ ． ｉｅｅｔｉｖ ｅＴ ｏａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｔｈ ｅｒ ｏ ｌｅ ｏ ｆＧｔｅ ｓｔｉｎ ｃｌｉｎ ｉｃａ ｌｄ ｉａ ｇ ｎ ｏ ｓｉｓｏ ｆ ｉｎ ｖ ａ ｓｉｖ ｅｐ ｕ ｌｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｆ ｕ ｎ ｇ ａ ｌ ｉｎ ｆ ｅｃｔｉｏ ｎ （ ＩＰ Ｆ Ｉ）ｉｎｋ ｉｄ ｎ ｅ ｙｔｒ ａ ｎ ｓｐ ｌａ ｎ ｔａ ｔｉｏ ｎ ｒｅｃｉｐ ｉｅｎ ｔｓ． Ｍ ｅｔｈ ｏ ｄ ｓＣ ｌｉｎ ｉｃａ ｌｄ ａ ｔａ ａ ｂ ｏ ｕ ｔ １２７ｋ ｉｄ ｎ ｅ ｙ ｔｒ ａ ｎ ｓｐ ｌａ ｎ ｔａ ｔｉｏ ｎ ｒ ｅｃｉｐ ｉｅｎ ｔｓａ ｄ ｍ ｉｒ ｅ ｄｔｏ Ｃ ｈ ｉｎ ｅ ｓｅＰ Ｌ Ａ３０ ９Ｈ ｏ ｓｐ ｉｍ ｌｆ ｒ ｏ ｍＯ ｃ ｔｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ ０ ８ ｔｏＪａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ２ ０ １３ｗ ｅ ｒ ｅｒ ｅｔｒ ｏ ｓｐ ｅｃｔｉｖ ｅｌｙ ａ ｎ ａ ｌｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔｉｅｎ ｔｓｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉｖ ｉｄ ｅ ｄ ｉｎ ｔｏ ＩＰ Ｆ Ｉｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ｎ ＝ ２４ ）ａ ｎ ｄｎ ｏ ｎ —ＩＰ Ｆ Ｉｇ ｒｏ ｕ ｐ （ ｎ ＝ １０ ３）． Ｔ Ｉｌｅｉｒｐ ｌａ ｓｍ ａ （ １， ３）一Ｂ —Ｄｇ ｌｕ ｃ ａ ｎｌｅｖ ｅｌｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｍ ｅ ａ ｓｕ ｒ ｅ ｄ ． Ｒ Ｏ Ｃｃ ｕ ｒ ｖ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅｐ ｌｏ ｔｔｅｄｆ ｏ ｒ ｔｈ ｅｄ ｉａ ｇ ｎ ｏ ｓｉｓｏ ｆ ＩＰ Ｆ Ｉ ｉｎｋ ｉｄ ｎ ｅ ｙｔｒ ａ ｎ ｓｐ ｌａ ｎ ｔａ ｔｉｏ ｎ ｒ ｅ ｃｉｐ ｉｅ ｎ ｔｓ． Ｒ ｅ ｓｕ ｌｔｓ１１１ｅ ｍ ｅ ａ ｎｐ ｌａ ｓｍ ａ （ １， ３）一Ｂ —Ｄｇ ｌｕ ｃ ａ ｎｌｅｖ ｅｌ ｗ ａ ｓｓｉｇ ｎ ｉｆ ｉｃａ ｎ ｔｌｙ ｈ ｉｇ ｈ ｅ ｒｉｎＩ喇ｇ ｒｏｕｐｔｈ ａ ｎ ｉｎ ｎ ｏ ｎ ‘ＩＰ Ｈｇ ｒｏ ｕ ｐ （ ７ ９ ． ５１ ｐ ｇ ／ｍ ｌ” １０ ｐ ｇ ／ｍ ｌ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ０ １）． Ｇｔｅｓｔ ｓｈ ｏ ｗ ｅ ｄｔｈ ａ ｔ ｔｈ ｅ ａ ｒ ｅ ａ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｔｈ ｅ Ｒ Ｏ Ｃｃ ｕ ｒ ｖ ｅ ｓ ｗ ａ ｓ０ ． ７ ９ ５ ａ ｎ ｄｔｈ ｅｏ ｐ ｔｉｍ ａ ｌｔｈ ｒ ｅ ｓｈ ｏ ｌｄｖ ａ ｌｕ ｅｗ ａ ｓ１３． ０８ｐ ｇ ／ｍ ｌｆ ｏ ｒ ｔｈ ｅｄ ｉａ ｇ ｎ ｏ ｓｉｓｏ ｆ ＩＰ Ｆ Ｉ ｉｎｋ ｉｄ ｎ ｅ ｙ ｔｒ ａ ｎ ｓｐ ｌａ ｎ ｔａ ｔｉｏ ｎ ｒ ｅｃｉｐ ｉｅｎ ｔｓｗ ｈ ｅ ｎ Ｃ Ｔｄ ｅ ｍ ｏ ｎ ｓｔｒ ａ ｔｅ ｄ ｎ ｅ ｗｉｎ ｆ ｅ ｃｔｉｏ ｎ ｓ， ｗ ｉｔｈａｓｅｎ ｓｉｔｉｖ ｉｔｙｏ ｆ ０ ． ７ ７ ８ ， ａｓｐ ｅｃｉｆ ｉｃｉｔｙｏ ｆ０ ． ８ ６１， ａｐ ｏ ｓｉｔｉｖ ｅ ｐ ｒ ｅｄ ｉｃｔｉｏ ｎｖ ａ ｌｕ ｅ ｏ ｆ０ ． ７ ３７ ， ａ ｎ ｄａｎ ｅ ｇ ａ ｔｉｖ ｅ ｐ ｒ ｅ ｄ ｉｃ ｔｉｏ ｎｖ ａ ｌｕ ｅ ｏ ｆ ０ ． ８ ８ ２． Ｇ ｔｅｓｔｓｈ ｏ ｗ ｅ ｄｔｈ ａ ｔ ｔｈ ｅ ａ ｒ ｅ ａｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｔｈ ｅ Ｒ Ｏ Ｃｃ ｕ ｒ ｖ ｅ ｓ ｗ ａ ｓ Ｏ ． ８９ ７ ａ ｎ ｄｔｈ ｅｏ ｐ ｔｉｍ ａ ｌｔｈ ｒ ｅ ｓｈ ｏ ｌｄｖ ａ ｌｕ ｅ ｗ ａ ｓ １３． ０８ｐ ｇ ／ｍ ｌｆ ｏ ｒ ｔｈ ｅｄ ｉａ ｇ ｎ ｏ ｓｉｓｏ ｆＩＰ ｎｉｎｋ ｉｄ ｎ ｅ ｙｔｒａ ｎ ｓｐ ｌａ ｎ ｔａ ｔｉｏ ｎｒ ｅｃｉｐ ｉｅｎ ｔｓｗ ｈ ｅ ｎＣ Ｔｄ ｉｓｐ ｌａ ｙ ｅ ｄｎ ｏｎ ｅ ｗｉｎ ｆ ｅｃｔｉｏ ｎ ｓ， ｗ ｉｔｈａｓｅｎ ｓｉｔｉｖ ｉｔｙｏ ｆ０ ． ８ ３３， ａ ｓｐ ｅｃｉｆ ｉｃｉｔｙｏ ｆ０ ． ９ ４ ０ ， ａｐ ｏ ｓｉｔｉｖ ｅｐ ｒ ｅｄ ｉｃｔｉｏ ｎｖ ａ ｌｕ ｅ ｏ ｆ０ ． ５５６ ， ａ ｎ ｄ ａｎ ｅ ｇ ａ ｔｉｖ ｅ ｐ ｒ ｅｄ ｉｃｔｉｏ ｎｖ ａ ｌｕ ｅ ｏ ｆ ０ ． ９ ８ ４ ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌｕ ｓｉｏ ｎ Ｇｔｅ ｓｔ ｉＳｓｉｍ ｐ ｌｅａ ｎ ｄ ｅｆ ｆ ｅｃｔｉｖ ｅｆ ｏ ｒｔｈ ｅｄ ｉａ ｇ ｎ ｏ ｓｉｓｏ ｆｔｈ ｒ ｅ ｓｈ ｏ ｌｄ ｖ ａ ｌｕ ｅ ｏ ｆ １３． ０８ｐ ｇ ／ｍ ｌａ ｎ ｄ３８． ６５ｐ ｇ ／ｍ ｌ， ｒ ｅ ｓｐ ｅ ｃ ｔｉｖ ｅ ｌｙ ， ｗ ｈ ｅ ｎＣ ＴＩＰ Ｆ Ｉ ｉｎｋ ｉｄ ｎ ｅ ｙ ｔｒ ａ ｎ ｓｐ ｌａ ｎ ｔａ ｔｉｏ ｎ ｒ ｅｃｉｐ ｉｅｎ ｔｓｗ ｉｔｈ ａ ｎｏ ｐ ｔｉｍ ａ ｌｓｈ ｏ ｗ ｓ ｎ ｏｎ ｅ ｗ ｉｎ ｆ ｅｃｔｉｏ ｎ ｓ．Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ： ｐ ｕ ｌｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙｆ ｕ ｎ ｇ ａ ｌ ｉｎ ｆ ｅ ｃｔｉｏ ｎ ； Ｇｔｅｓｔ； Ｃ Ｔ真菌感染是肾移植术后常见的一种机会性感染。 。 肾移植术后侵袭性真菌感染发生率为１． ４ ％～９ ． ４ ％， 病死率为３０％。 ７ ０％…， 其中侵袭性肺部真菌感染（ ｉｎ ｖ ａ ｓｉｖ ｅｐ ｕ ｌｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙｆ ｕ ｎ ｇ ａ ｌ ｉｎ ｆ ｅｃｔｉｏ ｎ ， ＩＰ Ｆ Ｉ）居侵袭性真菌感染首位㈦； 传统的真菌培养及活检虽收稿日期： ２０１３—１０—１７作者简介： 刘炎忠， 男， 硕士， 医师。 研究方向： 肾移植术后Ｂ Ｋ病毒感染。 Ｅ ｍ ａ ｉｈｌｉｕ ｙ ａ ｎ ｚ ｈ ｏ ｎ ９ ６ ９ ＠ ｇ ｍ ａ ｉｌ． ｃ ｏ ｎ ｌ通信作者： 钱叶勇， 男， 主任医师， 硕士生导师。 Ｅ ｍ ａ ｉｈｑ ｉａ ｎ ｙ ｙ ＠ｍ ｅｄ ｍ ａ ｉｌ． ｃｏ ｒｎ ． Ｃ ｔｌ然诊断特异性较高， 但前者诊断具有延时性， 后者由于其有创性也常为肾移植受者及家属拒绝。 为了更快、 更准确地诊断侵袭性真菌感染， 近年一些新的指标被引入用于诊断侵袭性真菌感染， 包括（ １，３）一Ｂ —Ｄ 葡萄糖检测（ Ｇ 试验）和半乳甘露聚糖检测（ Ｇ Ｍ 试验）； 由于Ｇ 试验可以检测出临床常见的２种侵袭性真菌感染（ 包括系统性念珠菌病和肺曲霉。┒还惴河糜诹俅布觳狻荆场 。 本研究探讨Ｇ 试验对肾移植受者侵袭性肺部真菌感染临床诊断价值。万方数据
