188宝金博页面版

医学信息 2014 年 5 月第 27 卷第 5 期(下) Medical Information. May. 2014. Vol. 27. No. 5 临 床 医 学收稿日期：2014-03-10糖尿病是由胰岛素分泌绝对或相对不足，或人体对胰岛素的敏感性降低（胰岛素抵抗）而表现出以糖、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱，以持续性血糖升高为主要特征的慢性、终身性疾病。因此如何选择安全、有效的药物对于预防和减少药物不良反应具有重要意义，故而笔者就常用药物、药物选择、给药时间等方面进行综述，以期为糖尿病患者平稳降糖、减少并发症有所帮助。1 常用口服药物作用机制作用机制尧应用尧不良反应1.1 磺酰脲类药 常用药物有格列本脲（优降糖）、格列吡嗪、格列喹酮 、格列齐特（达美康）等 。其机制主要直接作用胰岛 茁 细胞，刺激内源性胰岛素释放，对故胰岛功能完全丧失者或切除胰腺的无效，适用于胰岛功能尚存在的 2 型糖尿病饮食控制无效者。二代磺酰脲类（格列齐特）使血小板粘附力减弱，纤溶酶原活性增加，故对预防或减轻糖尿病微血管并发症有一定作用。不良反应常见有胃肠道反应、过敏反应、血小板减少、溶血性贫血、肝损害等，需要定期检查肝功能和血象。老年及肾功能不良的糖尿病不宜用氯磺丙脲。大剂量出现嗜睡、眩晕、共济失调、精神错乱。少见低血糖，但易突发严重低血糖，引起不可逆的脑损伤，由于引起的低血糖属持久性，需要反复注射葡萄糖解救。长期应用此类药物可使胰岛功能进行性减退，宜及早联合应用胰岛素增敏剂等药物。1.2 双胍类药 苯乙福明（苯乙双胍，降糖灵）、甲福明（二甲双胍）为代表。其机制为促进葡糖有氧分解和无氧糖酵解，无氧糖酵解产生乳酸，易诱发乳酸性酸中毒，故现已少用。又因其降糖机制为抑制肠道对葡萄糖的吸收，所以主要用于 2 型肥胖的糖尿病患者。不良反应较磺酰脲类多见，患者常有厌食、口苦、口腔金属味、胃肠刺激等症状，减量或停药后消失。用药初期可出现低血糖，因此老年患者宜从小剂量开始逐渐加大剂量。1.3 琢-糖苷酶抑制剂 代表药物有阿卡波糖等，可竞争性地抑制 琢-葡萄糖苷酶的作用，从而使碳水化合物的水解及产生葡萄糖的速度减慢，延缓了葡萄糖的吸收，故尤其适用于空腹血糖正常，而餐后血糖明显升高的 2 型糖尿病患者。不良反应常见肠胀气、腹痛、腹泻等。因该药是通过抑制 琢-葡萄糖苷酶的活性，从而抑制了麦芽糖向葡萄糖的转变而达到降糖作用的，故而为了达到较好的降糖作用，应选择与第一、二口食物同时服用给药方式。1.4 胰岛素增敏药 临床常用罗格列酮和比格列酮等，此类药物具有能增强靶组织对胰岛素的敏感性而改善胰岛素的抵抗性的特点，故而适用于有胰岛素抵抗的糖尿病患者；还具有改善脂质代谢紊乱的特点，其中罗格列酮能显著降低 2 型糖尿病患者甘油三酯，比格列酮可增加极低密度脂蛋白-甘油三酯的清除率，故而适用于血脂较高的糖尿病患者，即降脂又降糖；又因其可抑制血小板的聚集，抗动脉粥样硬化，还可延缓蛋白尿的发生，使肾小管的病理改变明显减轻，故用于 2 型糖尿病血管并发症的防治；此类药物可增加胰腺胰岛的面积、密度和胰岛中胰岛素的含量，从而改善胰岛细胞的功能。主要用于治疗其他降糖药疗效不佳的 2 型糖尿。绕涫蔷哂幸鹊核氐挚沟奶悄虿』颊。副反应主要是嗜睡、头疼和胃肠道反应等。1.5 非磺酰脲类胰岛素促分泌药 又称餐时血糖调节剂，常用瑞格列奈等，该类药最大优点是可以模仿胰岛素的生理性分泌，有效控制餐后高血糖。该类药物口服能促进储存的胰岛素分泌，并对功能受损的胰岛素有保护作用，这也是适用于老年性糖尿病及糖尿病肾病的原因之一。此类药物与双胍类药物合用可增强疗效。一般见胃肠道反应，肝功异常等不良反应，个别患者会出现低血糖反应。2 口服降糖药物的合理选择2.1 对 2 型肥胖型糖尿病患者（体重超过理想体重的 10%）（理想体重 Kg=身高cm-105），经饮食和运动治疗尚未达标者，尤其伴有高脂血症、高密度脂蛋白低者，可首选二甲双胍，餐中服用，一般不超过 2g/d,以后视血糖情况而递减。2.2 对 2 型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛 茁 细胞储备功能，可应用磺酰脲类降糖药。其中格列本脲在临床应用广泛，作用快且强；格列齐特作用较强，且能防治微血管病变；格列喹酮吸收完全、作用强，且能防治微血管病变，用于治疗单纯调整饮食尚不能控制的中老年糖尿病。血糖不稳定时，可考虑与双胍类合用，使血糖波动性降低。2.3 如单纯血糖餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选 琢-糖苷酶抑制剂；如以餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，应首选胰岛素增敏剂；如空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都应考虑磺酰脲类、双胍类或胰岛素增敏剂。对 2 型糖尿病在餐后出现高血糖者或 1 型糖尿病患者应与胰岛素联合应用，以控制餐后血糖，可选用 琢 糖苷酶抑制剂阿卡波糖，对糖苷酶有高度亲和性，延缓肠内的双糖、低聚糖和多糖的释放，使餐后血糖水平上升被延迟或减弱，拉平昼夜的血糖曲线，适用于老年患者。2.4 非磺酰脲类降糖药诱发胰岛素分泌，降糖作用快，对餐时、餐后血糖有显著控制作用。2.5 对确症为冠状动脉疾病的 2 型糖尿病者，应用他汀类降血脂类药治疗。2.6 对糖尿病合并有肾病者，可首选格列喹酮，其不影响肾功，且由肾脏排泄率不及 5%，适用于糖尿病合并轻、中度肾功能不全者。鉴于胰岛素增敏剂可降低血管细胞粘附因子，改善异常类脂代谢，抑制总胆固醇的吸收，降低血脂水平和类脂蛋白的比例，减缓糖尿病伴血管病变、糖尿病肾病的发生率，提倡尽早合用胰岛素增敏剂。对糖尿病合并高血压者，可首选合并应用血管紧张素转换酶抑制剂，可改善胰岛素抵抗，对糖和脂肪代谢物不良影响，尚可促进糖和脂肪代谢，且抑制心肌肥厚的发生，保护肾脏功能，改善肾血流量，减缓慢性肾脏疾病和肾脏的损伤，可选择福新普利钠 10mg/d 等。2.7 对于老年患者，因对低血糖的耐受力差，不易选用长效、强力降糖药，而应选服用方便、降糖效果温和的降糖药，例如瑞格列奈（诺和龙）。对儿童来说，1型糖尿病用胰岛素治疗，2 型糖尿病目前，仅有二甲双胍被批准用于儿童。3 选择适宜的服药时间3.1 餐前时 0.5h 适于餐前服用的药物有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、伏格列波糖。3.2 餐中 适于餐中服用的药物有二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲、瑞格列奈。3.3 餐后 0.5~1h 食物对其吸收影响不大的药物可在餐后口服。如罗格列酮，对有胃肠道不适者可在餐后服用二甲双胍。4 讨论在临床工作中要做到合理运用药物并取得较好的降糖效果，应熟悉各类降糖药物的作用机制、特点及不良反应，根据药物的特点、患者的差异，制订个体化的用药方案，才可能做到糖尿病治疗安全、有效、经济，并能有效减少或延缓糖尿病的并发症的出现。笔者认为，除药物治疗外，宜采用综合治疗方案，包括饮食控制、运动治疗、血糖监测、和糖尿病健康188宝金博页面版，方可收到满意的治疗效果。编辑/孙杰常用口服降糖药合理用药浅析汪海英渊张掖医学高等专科学校袁甘肃 张掖 734000冤摘要院介绍常用口服降糖药的作用机制尧应用尧不良反应尧个体化用药选择及用药时间选择袁指导临床合理选择药物方法袁检索相关资料物进行分析结果与结论口服降糖药仍是糖尿病患者进行治疗的主要选择,患者应根据自身的特殊性选择合适的药品才是合理用药的基本原则遥关键词院糖尿病曰口服降糖药曰药物分析曰合理用药表 1 患儿护理前后各项指标统计时间护理前护理后n4645Apgar 评分5.63依1.318.95依2.43 荫PaO 2 （mm Hg）51.24依6.4578.62依10.58 荫SaO 2 （%）71.58依5.6189.63依9.47 荫体温（毅C）32.52依0.237.21依0.5 荫注：与护理前对比，荫<0.05。以（ 依 ）表示，若 <0.05，则差异对比具有统计学意义。2 结果抢救复苏成功 45 例，成功率 97.83%。监测患儿各项指标统计，见表 1，护理后与护理前对比，各项指标均得到显著改善，具有统计学意义。3 讨论新生儿窒息属于临床上常见的一类紧急情况，是导致新生儿死亡的主要因素之一，据相关报道显示 [3] ，我国新生儿窒息的发病率约为 5%耀10%。患儿因缺氧导致神经系统障碍，造成多器官损伤，若抢救不及时可引起患儿智力下降、癫痫等，重者可引起死亡。临床研究表明，新生儿发生窒息的主要原因可归结为：淤产妇自身体质较差，胎儿营养摄入不足，发育首先，胎儿易发生子宫内窘迫；于胎儿脐带发生异常，引起脐带血流供应不足，羊水受胎粪污染，胎儿吸入受污染的羊水引起窒息；盂产妇产程发生异常，胎盘发生血液循环障碍，提高胎儿窒息几率；榆产妇发生妊娠高血压也是导致胎儿窒息的重要原因。研究新生儿窒息主要原因，对于预防、降低新生儿窒息具有重要作用。笔者认为可从以下方面着手新生儿窒息的预防工作：淤产妇应定期产检，若遇妊娠高血压症，应积极治疗；于产妇提高自我监护意识，观测胎动情况，若遇异常应积极做好防护措施；盂产妇于生产过程中，医生应密切关注胎心、宫缩等情况，若遇异常做好窒息抢救准备。新生儿发生窒息应立即抢救，抢救过程应遵循惜时、准确、熟练，依据不同患儿的窒息原因，采取相应措施，抢救过程中给予有效的护理对于提高抢救成功率具有重要作用。本文对 46 例患儿采用及时抢救及有效护理，经抢救和护理后，患儿 Apgar 评分、PaO 2 、SaO 2 、体温相比于护理前，均得到显著改善，抢救护理效果明显，具有统计学意义。综上所述，对于新生儿窒息应重在预防，发生窒息应及时抢救并采取有效的护理措施，可显著提高抢救成功率，提高护理效果，应予以临床推广应用。参考文献院[1]王红亚.90 例新生儿窒息的抢救与护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2010,13渊1冤:94-95.[2]周姚,陈陵海.新生儿窒息的抢救与护理体会[J].中外医学研究,2012,10渊33冤:82-83.[3]：,钱月梅,涂静妆.新生儿窒息抢救与护理体会[J].国际医药卫生导报,2012,18渊14冤:2109-2111. 编辑/张燕456