188宝金博页面版

· 论著 ·ＤＯＩ：１０．３７６０／ ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９?５８１５．２０１７．０２．０１０作者单位：１００１７６ 首都医科大学附属北京同仁医院肿瘤中心（关山、王宇、张开通、李新宇），外科（伍冀湘）通信作者：王宇，Ｅｍａｉｌ：ｊａｃｋｙｍｏｌｉ６１３＠ １６３? ｃｏｍ应用皮肤悬吊系统腔镜下保留乳头乳晕乳腺切除即刻乳房重建关山　 王宇　 张开通　 李新宇　 伍冀湘　 　 【摘要】　 目的　 探讨应用皮肤悬吊系统腔镜下保留乳头乳晕乳腺切除（ＥＮＳＭＳＬＳ）即刻乳房重建的手术方法和治疗效果。 方法　 ２０１４ 年 ８ 月至 ２０１６ 年 １ 月首都医科大学附属北京同仁医院肿瘤中心共为 ２１ 例患者施行经腋下单一切口完成 ＥＮＳＭＳＬＳ 即刻假体植入乳房重建（研究组），患者均为女性，年龄 ３３～６０ 岁，平均年龄（４４±９）岁。 选择 ２０１２ 年 １１ 月至 ２０１５ 年 ５ 月于同一医院接受环乳晕切口、保留乳头乳晕乳腺切除即刻假体植入乳房重建患者 ２１ 例（对照组）与研究组进行逐一配对研究。 采用 ｔ 检验和 Ｆｉｓｈｅｒ 确切概率法比较两组的手术资料。 结果　 两组间手术时间［（１８５±４３）ｍｉｎ比（１６５±３３）ｍｉｎ，ｔ＝１? ７７８，Ｐ＝０? １０１］、术中出血量［（６０±４８）ｍｌ 比（７５±５７）ｍｌ，ｔ＝－０? ５３５，Ｐ＝０? ３２９］、引流量［（２４０±１１２）ｍｌ 比（２０１±９１）ｍｌ，ｔ＝１? ２３８，Ｐ＝０? ２３３］差异无统计学意义。 两组间乳头相关并发症差异有统计学意义（乳头坏死：０ 例比 ３ 例，乳头移位：２ 例比 ５ 例，Ｐ＝０? ００１）。 两组间乳房重建外观评价差异有统计学意义（优：１６ 例比１１ 例，良：５ 例比９ 例，一般：０ 例比１ 例，Ｐ＝０? ００１）。 结论　 与采用环乳晕切口入路的直视下手术比较，ＥＮＳＭＳＬＳ 即刻乳房重建可以避免乳房表面切口，降低乳头坏死的发生，减少术后乳头移位，增加乳腺癌术后重建乳房的美学效果。【关键词】　 乳腺肿瘤；　 腹腔镜检查；　 乳房切除术；　 即刻乳房重建基金项目：北京市 ２０１６ 年教委科技计划一般项目（１１６２０１７８）；北京市医院管理局临床医学发展专项项目（ＺＹＬＸ２０１６１２）Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｎｉｐｐｌｅ?ｓｐａｒｉｎｇ ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｓｋｉｎ ｌｉｆｔｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｂｒｅａｓｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　 Ｇｕａｎ Ｓｈａｎ ∗ ， Ｗａｎｇ Ｙｕ， Ｚｈａｎｇ Ｋａｉｔｏｎｇ， Ｌｉ Ｘｉｎｙｕ， Ｗｕ Ｊｉｘｉａｎｇ?∗ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｔｏｎｇｒｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｂｅｉｊｉｎｇ １００１７６， ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ： Ｗａｎｇ Ｙｕ， Ｅｍａｉｌ： ｊａｃｋｙｍｏｌｉ６１３＠ １６３? ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　 Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｎｉｐｐｌｅ?ｓｐａｒｉｎｇｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｓｋｉｎ ｌｉｆｔｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ （ＥＮＳＭＳＬＳ） ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｂｒｅａｓｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ? ＭｅｔｈｏｄｓＥＮＳＭＳＬＳ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｏｎ ２１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｂｒｅａｓｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｉｍｐｌａｎｔ ｖｉａ ａｘｉｌｌａｒｙｉｎｃｉｓｉｏｎ ｆｒｏｍ Ａｕｇｕｓｔ ２０１４ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１６ ｉｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ Ｃｅｎｔｅｒ， Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｔｏｎｇｒｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｃａｐｉｔａｌ ＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ? Ｔｈｅｓｅ ２１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｍａｔｃｈｅｄ ｗｉｔｈ ２１ ｐａｔｉｅｎｔｓ， ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｎｉｐｐｌｅ?ｓｐａｒｉｎｇｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ ｖｉａ ｌｏｏｐ ｐｅｒｉａｒｅｏｌａｒ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｆｒｏｍ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１２ ｔｏ Ｍａｙ ２０１５ ｉｎ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｃｅｎｔｅｒ? Ｔｈｅｓｅ２１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｏｒｍｅｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ? Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｄａｔａ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｙ ｔ ｔｅｓｔ ａｎｄ Ｆｉｓｈｅｒ′ｓｅｘａｃｔ ｔｅｓｔ? Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ （（１８５±４３） ｍｉｎｕｔｅｓ ｖｓ? （１６５±３３） ｍｉｎｕｔｅｓ， ｔ ＝ １? ７７８，Ｐ＝０? １０１）， ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｂｌｅｅｄｉｎｇ （（６０±４８） ｍｌ ｖｓ? （７５±５７） ｍｌ， ｔ ＝ －０? ５３５， Ｐ ＝ ０? ３２９）， ａｎｄ ｄｒａｉｎａｇｅ（（２４０±１１２） ｍｌ ｖｓ? （２０１±９１） ｍｌ， ｔ＝ １? ２３８， Ｐ＝ ０? ２３３） ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅｓｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ? Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｎｉｐｐｌｅ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ＥＮＳＭＳＬＳ ｇｒｏｕｐ， ｗｈｉｌｅ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ （１４? ３％） ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ? Ｔｗｏ ｃａｓｅｓ （９? ５％） ｏｆ ｎｉｐｐｌｅ ｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎ ｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ＥＮＳＭＳＬＳ ｇｒｏｕｐ， ｗｈｉｌｅ ｆｉｖｅ ｃａｓｅｓ （２３? ８％） ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ? Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎ ｎｉｐｐｌｅ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ａｎｄ ｎｉｐｐｌｅ ｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ （０ ｖｓ． ５，Ｐ ＝ ０? ００１）? Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ１６ ｃａｓｅｓ （７６? ２％） ｏｆ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ＥＮＳＭＳＬＳ ｇｒｏｕｐ， ｗｈｉｌｅ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １１ ｃａｓｅｓ（５２? ４％） ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ? Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ５ ｃａｓｅｓ （２３? ８％） ｏｆ ｇｏｏｄ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｉｎ ｔｈｅＥＮＳＭＳＬＳ ｇｒｏｕｐ， ｗｈｉｌｅ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ９ ｃａｓｅｓ （４２? ９％） ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ? Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｃａｓｅ ｏｆｆａｉｒ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ＥＮＳＭＳＬＳ ｇｒｏｕｐ， ｗｈｉｌｅ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ １ ｃａｓｅ （４? ８％） ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ?Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｐｐｅａｒａｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ （Ｐ＝ ０? ００１）? Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　 ＥＮＳＭＳＬＳ· ６ ２ １ · 中华外科杂志 ２０１７ 年 ２ 月第 ５５ 卷第 ２ 期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ， Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１７，Ｖｏｌ．５５，Ｎｏ．２万方数据