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    188宝金博页面版: 肝转移性恶性黑色素瘤的影像学表现（附2例报告及文献复习）

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    内容提示： 肝转移性恶性黑色素瘤的影像学表现(附 2 例报告及文献复习)Imaging features of liver metastasis from malignantmelanoma : two cases report and literature review亓俊霞,张 　 翔,闫建华,李 　 娜,于长路天津市第三中心医院放射科,天津 　300170中图分类号: R739.5 ; R814.42文章编号: 1002-1671 ( 2017 ) 02-0316-02　　 病例 1　 男, 40 岁,因右上腹痛伴发热 10 d 余就诊。入院前10 d ,患者出现发热、寒战,体温高达 38.5℃ ,就诊于当地医院,行腹部 B 超检查示肝占位,不除外肝脓肿,临床予以抗感染治疗,症状有所缓解,为求进一步诊治就诊于本院。...

    文档格式：PDF | 页数：2 | 浏览次数：165 | 上传日期：2017-04-11 19:45:28 | 文档星级：
    肝转移性恶性黑色素瘤的影像学表现(附 2 例报告及文献复习)Imaging features of liver metastasis from malignantmelanoma : two cases report and literature review亓俊霞,张 　 翔,闫建华,李 　 娜,于长路天津市第三中心医院放射科,天津 　300170中图分类号: R739.5 ; R814.42文章编号: 1002-1671 ( 2017 ) 02-0316-02　　 病例 1　 男, 40 岁,因右上腹痛伴发热 10 d 余就诊。入院前10 d ,患者出现发热、寒战,体温高达 38.5℃ ,就诊于当地医院,行腹部 B 超检查示肝占位,不除外肝脓肿,临床予以抗感染治疗,症状有所缓解,为求进一步诊治就诊于本院。本院超声检查示肝内占位性病变。肿瘤标志物中铁蛋白略升高( 407 ng / mL ,正常值 0~400 ng / mL )。肝功能受损。无明确肿瘤病史。病例 2　 女, 57 岁,因右上腹持续性钝痛 1 月余,体质量减轻 5 kg 就诊,既往颈部皮肤恶性黑色素瘤病史。本院超声检查示:肝硬化,脾大,腹水。实验室检查:肿瘤标志物阴性。乙肝表面抗原阳性。肝功能受损。2 例患者均行 CT 平扫及动态增强检查。病例 1 ,病变单发,呈分叶状,其内密度不均伴坏死,平扫边界欠清,增强呈不均匀强化,病变边界较平扫清晰,以门静脉期显示最佳(图 1 )。病例 2 ,病变多发,呈类圆形,平扫显示欠清,增强病变强化不明显,但数目及边界均较平扫清晰,以门静脉期显示最佳(图 2 )。为最终确诊 2 例患者均行肝穿刺活检。病理结果:病例 1 ,肝转移性恶性黑色素瘤。病例 2 ,符合肝转移性恶性黑色素瘤。　　 讨论:恶性黑色素瘤是指起源于黑色素细胞的恶性肿1A 1C 1B 1D2A 2B 2C 2D图 1A~D　 男, 40 岁,肝转移性恶性黑色素瘤。平扫( A )及动脉期( B )、门脉期( C )及延迟期( D )的 CT 表现,病灶呈单发、分叶状、密度不均,增强后呈不均匀强化,门静脉期显示较佳(箭) 　 图 2A~D　 女, 57 岁,肝转移性恶性黑色素瘤。平扫( A )及动脉期( B )、门脉期( C )及延迟期( D )CT 表现,病灶多发、呈略低密度,增强后强化不明显,病灶数目及边界较平扫清晰,门脉期病变显示最佳(箭)瘤 [1 ] ,恶性程度高。在我国发病率不高,发病中位年龄在45~50 岁,无明显性别差异。恶性黑色素瘤好发部位主要为皮肤、眼、外阴,其次为直肠、肛门、生殖道、消化道、副鼻窦、腮腺等。其病因不明,资料显示与紫外线照射、黑色素病变(如结构不良痣)、遗传、外伤、内分泌、化学致癌物质、免疫缺陷等因素有关。肝转移性恶性黑色素瘤少见,其临床症状和体征缺乏特异性,容易误诊 [2-3 ] 。复习文献发现,肝转移性恶性黑色素瘤的影像表现有一定的特征性,主要的影像学检查手段包括 CT 、MRI 平扫及增强检查。 CT 平扫常表现为低密度结节或肿块,增强检查呈不均匀强化,以门脉期显示较佳 [4 ] 。本文2 例患者均行 CT 平扫及增强检查,病例 1 低密度肿块增强后呈不均匀强化,以门静脉期显示最佳,病例 2 病变呈多发,增强后强化不明显,病变数目及边界门静脉期显示最佳。 Blake 等 [4 ] 就28 例恶性黑色素瘤患者共 57 个肝转移灶进行 CT 平扫及增强研究发现:门脉期显示病变较佳。 Feinstein 等 [5 ] 研究发现CT 多期增强检查在检出肝转移性恶性黑色素瘤方面具有优势。虽然CT 对其检出率较高,但定性诊断仍有困难。因其典型的 MRI短 T 1 短 T 2 信号,使得 MRI 的应用能提高定性诊断的准确率 [6-7 ] 。 Sofue 等 [ 6 ] 研究发现:MRI 检出肝转移性恶性黑色素瘤的敏感性、特异性与准确率分别为 100% 、 86.7% 和 94.7% 。本文 2 例均未行 MRI 检查,可能是导致误诊的主要原因。综上所述,肝转移性恶性黑色素瘤的影像表现有一定的特征性,熟悉其影像学特点有助于提高其检出率及诊断的准确率。参考文献:[ 1 ] 刘 　 冬,沈海林,付芳芳,等 . 中枢神经系统黑色素瘤的影像学表现[ J ] . 临床放射学杂志, 2011 , 30 ( 8 ): 1099-1102.[ 2 ] 李学达,杨莉莉,张 　 伟,等 . 原发灶不明的肝脏多发转移性恶性黑色素瘤 1 例[ J ] . 中国介入影像与治疗学, 2014 , 11 ( 9 ): 633.[ 3 ] 曹瑞珍,王春平 . 肝脏转移性黑色素瘤 5 例临床及影像学分析[ J ] .实用癌症杂志, 2014 , 29 ( 1 ): 75-77.[ 4 ] BLAKE S P , WEISINGER K , ATKINS M B , et al.Liver Metastasesfrom melanoma : detection with multiphasic contrast -enhangced·6 1 3· 实用放射学杂志 2017 年 2 月第 33 卷第 2 期 　J Pract Radiol , Dec.2017 , Vol.33 , No.2万方数据

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