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    188宝金博页面版: 食管憩室胸部X线平片及CT表现1例报告

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    内容提示： 实用医学影像杂志 2009年第 10卷第 2期 JPMI，2009，Vo1．10，No．2 诊断错误。结合病例，重点探讨胸壁恶性肿瘤的诊断及 X线 和CT的影像表现。 2．1 概 述 胸壁肿瘤是指胸廓深部软组织、肌肉、骨骼的肿瘤。可分 为原发性和转移性两类 ，原发性胸壁肿瘤又分为良性及恶 性两种。在胸壁恶性肿瘤中，以转移瘤较多见 ，多转移至肋 骨，造成骨质破坏或病理性骨折。胸壁软组织中最为常见的 恶性肿瘤是脂肪肉瘤。CT表现：肿瘤呈圆形或不规则形软组 织肿块，其内含有脂肪密度；呈浸润性生长，边界不清。胸壁 恶性骨肿瘤以软骨肉瘤多见，占到 30％～40％t”，CT表现 ：好 发于肋及肋软骨交界部位，呈膨胀性骨...

    文档格式：PDF | 页数：2 | 浏览次数：88 | 上传日期：2017-02-05 00:51:43 | 文档星级：
    实用医学影像杂志 2009年第 10卷第 2期 JPMI，2009，Vo1．10，No．2 诊断错误。结合病例，重点探讨胸壁恶性肿瘤的诊断及 X线 和CT的影像表现。 2．1 概 述 胸壁肿瘤是指胸廓深部软组织、肌肉、骨骼的肿瘤。可分 为原发性和转移性两类 ，原发性胸壁肿瘤又分为良性及恶 性两种。在胸壁恶性肿瘤中，以转移瘤较多见 ，多转移至肋 骨，造成骨质破坏或病理性骨折。胸壁软组织中最为常见的 恶性肿瘤是脂肪肉瘤。CT表现：肿瘤呈圆形或不规则形软组 织肿块，其内含有脂肪密度；呈浸润性生长，边界不清。胸壁 恶性骨肿瘤以软骨肉瘤多见，占到 30％～40％t”，CT表现 ：好 发于肋及肋软骨交界部位，呈膨胀性骨破坏 ，常伴有较大的 软组织肿块 ，若肿块出现不规则斑点状及环状钙化为其特征 性 表现目。 2．2 临床表现 胸壁恶性肿瘤肿块质硬或中等偏硬，发展快 、体积大、局 · 133· 部疼痛较重、病程短。孙衍庆口报告，直径大于5 cI11为恶性。 2．3 辅 助检 查 原发于胸壁骨肿瘤以 x线检查为主，肋骨 x线片可以 显示肋骨病变的细节。原发于胸壁软组织的恶性肿瘤应以 CT为主，根据病变的 CT值差别，可以提供鉴别诊断依据，此 外，CT对胸壁恶性肿瘤的部位、侵袭范围的观察有着重要的 参考价值，尤其是对前、后胸壁的肿瘤 x线难以显示 ，而 CT 的检查较为可靠。根据影像初步诊断，可做穿刺活检进一步 定性诊断 。 参 考 文 献 [1】 裘法祖．外科学[M] ．第 4版 ． 北京： 人 民卫生出版社，1996：339—340． [2J 周康荣．胸部颈面部 CT[M]．上海：上海医科大学出版社，1996： 189—190． [3] 3 孙衍庆 ．关于胸壁血管瘤的诊断问题(5 1例临床分析)【J]胸 心血 管外科杂 志 ，1985，1(1)：40． ·病 例 报 告 · 食管憩室胸部 X线平片及 CT表现 1例报告 One case：plain chest radiographic and CT findings of esophageal diverticulum 靳全瑜 ，吴 涛，孙化舟 (重庆市渝北区中医院放射科 ，重庆市 40112o) 【中图分 类号 】R814．42：R517+- 2 【文献标识码 】 B 【文童编号 】1009—6817(2009)02—0133—02 患者 男，68岁。因咳嗽、乏力、胸闷就诊。 胸部正侧位片：后纵隔心后 T 椎体水平处见一大小约 2． 0 cr ux2．2 cIn的片块状影 ，密度不均匀(见图 1，2)，考虑 占 位病变，建议 CT检查。 CT检查：后纵隔 T 。椎体水平处见一囊袋状病灶 ，大小 约 2．9 cr ux2．7 cm，其内可见成堆渣样较高密度影，密度不均 匀，前缘可见半月形透明区，与食管相通 ，基部开 口清晰可 见 ，宽约 1．3 cm，边缘光整(见图 3，4)，CT疑诊食管下段憩 室 ，内有食物残渣 。建议食管造影 。 食管吞钡摄片：食管下段见 4．3 cr ux3． 2 cm大小的囊袋 状影 ，钡剂充填其中，密度不均匀，有钡平 ，食管中上段尚见 数个直径约 1 cm的小囊袋影 ，并见小钡平，食管黏膜无明显 改变(见图 5，6)，考虑食管多发憩室。 讨论：食管憩室是一种常见病 ，大多无临床症状 ，食管吞 钡检查诊断不难 1。最常见的症状是吞咽困难，反流，胸痛以 收稿 日期 ：2008—11-06：修 回日期 ：2008—12—05 及与吸入有关的肺部表现阁。本例患者因呼吸道症状摄胸片， 片中显示右下后纵隔区片块影，初诊考虑为占位病变或感 染。憩室较大时，如腔内有食物潴留或液体，可在 x线平片上 显示片块状影或气液平，下段憩室与心影重叠不易观察，仅 在侧 位片上显 示 ，易误认 为肺 内病 变 ，故应 以高千伏摄 片为 宜。CT检查有助于确诊 。本例胸部平扫见薄壁边缘光整的 囊袋状影 ，与食管壁相通 ，基部开口清晰可见，憩室腔内食物 残渣较有特点 ，呈不规则颗粒状密度增高影 ，其间杂有点条 状低密度气体影，纵隔窗显示更理想。食管吞钡可明确诊断， 本例食管中段尚见数个小憩室，我院 CT(10 tnm层厚)未显 示。推测 HRCT或多层螺旋 CT及薄扫，在胸部平扫中对较小 以及各种类型的憩室会有更多的阳性发现。 参 考 文 献 ? Rice TW，Baker ME．Midthoracic esophageal diverticula[J]．Semin Thorac Cardiovasc Surg，1999，1 1( 4)：352-357． [2] Carrere N，Prade re B． Esophageal diver ticula[J]． Chi s)， 2004，141

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