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中国伤残医学2015年23卷第2期Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine , 2015, Vol. 23 , No.2参考文献[ 1 ][ 2 ]陈国伟.现代急诊内科学[M].广州： 广东科技出版社， 2004.634.姚国庆， 高卫东.内镜下食管静脉曲张的治疗临床[J].2005， 2（2） ： 119.王晓燕.急性上消化道大量出血的抢救与护理进展[J].现代护理杂志， 2001， 1 （2） ： 39.[ 3 ]食管癌是常见的一种恶性肿瘤， 男性患者多于女性患者，40岁以上年龄为多发病年龄。其病因可能与饮食因素， 如进食太快， 食物粗糙， 食物过热， 喝浓茶， 吃泡菜， 酸奶， 吸烟， 饮酒等， 这些因素都可能是这种疾病的诱发原因。此外， 维生素A， 维生素C和维生素B2缺乏及一些微量元素含量较低， 或食用含有亚硝胺化合物的食物； 食管癌遗传易感性因素， 并与食管癌的发病有关。食管癌临床中较为常见， 主要通过淋巴转移， 血行转移罕见。现对食管癌患者手术治疗护理方法分析报告如下。1 临床资料： 回顾性分析我院近1年来收治的食道癌患者30例， 其中男性18例， 女性患者12例， 年龄在23~70岁。患者合并高血压病史3例， 冠心病6例， 糖尿病6例。30例患者均行全麻下行食道癌根治术。术后患者平均住院17天。患者未出现术后并发症。30例患者均伤口愈合后出院。2 护理2.1 术前护理： ⑴心理护理。食管癌患者一般在得知病情后， 容易产生恐惧、 悲观等不良心理， 患者担心手术效果， 害怕死亡； 家属紧张情绪也会影响患者的心情。护理人员应耐心向患者及家属讲解手术方式及治疗、 护理方法、 手术的大致过程、 配合及注意事项； 讲述术后可能出现的不适、 并发症及应对方法， 给予患者心理支持。⑵营养支持。术前应根据患者具体情况调整饮食， 改善营养状况， 以增强患者对手术的耐受力， 减少术后并发症的发生。对尚能进普食者， 可给予高热量、 高蛋白、 丰富维生素的饮食， 少食多餐， 避免生、 冷、 硬的食物， 忌浓茶、 咖啡、 辛辣等刺激性食物， 戒烟酒； 对吞咽困难较明显者， 应给予高蛋白流质饮食， 兼以鲜果汁等； 对高度梗阻，不能进食者， 需从静脉补充营养， 并纠正脱水和电解质紊乱；有明显贫血者， 可酌情输血。注意观察患者的进食情况。⑶口腔卫生。术前应积极治疗口腔疾。 保持口腔的清洁卫生，消除口腔异味， 增进食欲。指导患者早晚及饭后刷牙， 如有龋齿或牙周病者须先行治疗。⑷呼吸道准备。术前应力劝患者戒烟， 给予吸氧， 雾化吸入， 训练患者有效咳嗽、 咳痰和腹式呼吸， 应用呼吸训练器锻炼呼吸功能， 遵医嘱使用抗生素控制呼吸道感染， 预防术后肺炎、 肺不张。⑸胃肠道准备。①术前1天改流质饮食， 晚清洁灌肠， 术前禁饮食12小时。②对进食后滞留或进食后反流者， 术前3天置胃管， 并用生理盐水经鼻胃管冲洗食管及胃， 可减轻局部充血水肿， 减少术中污染， 防止吻合口瘘。对轻度梗阻者， 除嘱患者不吃不易下咽的食物以避免加重梗阻外， 一般嘱多进温水， 尤其是饭后进水可起到冲洗食管的作用。⑹保持大便通畅， 训练床上大小便 注意休息、 适度活动。保持情绪稳定， 保证充足睡眠。2.2 术后护理： ⑴呼吸道护理。①密切观察患者的生命体征变化情况， 尤其是呼吸的状态、 频率和节律。②全麻未清醒前应保持患者去枕、 平卧、 头侧向一边， 以防误吸； 患者清醒、血压平稳后6小时， 协助患者取半卧位。③术后第1天每隔1～2小时协助患者翻身， 鼓励患者深呼吸5～10次， 然后浅咳将痰咳到咽部后， 最后用力将痰咳出。④帮助患者拍背， 用力适度， 避开切口， 自下而上， 自外向内叩击背部3～5次。⑤雾化吸入应每天2次， 每次20分钟， 并加入沐舒坦， 稀释痰液， 帮助患者按压切口排痰。⑥术后24～36小时内， 常规给予鼻导管或双侧鼻塞吸氧， 流量2～4L/min， 必要时呼吸机辅助呼吸，监测氧饱和度。待缺氧改善后， 可改间断或按需吸氧。⑦对于痰多、 咳痰无力的患者， 应立即行鼻导管深部吸痰， 必要时行纤支镜吸痰、 气管插管、 气管切开术吸痰。⑵胃肠减压的护理。保持胃管通畅， 妥善固定。如胃管脱出， 不应再盲目插入， 以免造成吻合口瘘。严密观察引流量、 性状、 颜色， 并准确记录。术后6～12小时内从胃管内可吸出少量血性液或咖啡色液， 以后引流液颜色将逐渐变淡。胃肠减压期间， 每天口腔护理2次， 肠蠕动恢复后， 泛影葡胺造影显示吻合口通畅， 一般术后5～6天拔管。拔管后12～24小时内不宜饮食， 此后可饮少量水， 循序渐进进食。⑶饮食护理。①术后3～4天需禁饮食， 并持续胃肠减压， 给予静脉营养。②待肛门排气或排便后， 可拔除胃管， 开始进食。先试饮少量水， 术后5～6天可给全清流质， 每2小时100ml， 每天6次。从清流质、 流质、 半流质、 软食到普食约需3周， 少食多餐， 缓慢进食， 避免生、 冷、 硬食物。③因吻合口水肿导致进食时呕吐者应暂禁进食， 并给予静脉营养。④嘱饭后2小时内勿平卧， 睡眠时将床头抬高。⑤术后3～4周再次出现吞咽困难， 应考虑吻合口狭窄， 可行食管扩张术。⑥告知患者暴饮暴食后可出现胸闷、 呼吸困难等，建议少食多餐， 缓慢进食， 经1～2个月后症状可缓解。⑷结肠代食管(食管重建)护理。保持置入结肠襻内的减压管通畅。如从减压管内吸出大量血性或呕吐大量咖啡样液， 伴全身中毒症状， 应考虑吻合口的结肠襻坏死， 应立即通知医生并配合抢救。注意观察腹部体征， 发现异常及时处理。结肠代食管的患者， 因结肠液逆蠕动进入口腔， 患者常嗅到粪便气味， 指导患者保持口腔卫生， 一般于半年后能逐步缓解。⑸并发症的护理。①吻合口瘘： 是食管癌手术后最严重的并发症， 常发生于术后的7～14天。若出现呼吸困难、 胸腔积液、 高热、 白细胞计数升高等， 应考虑吻合口瘘， 嘱患者立即禁饮食， 并通知医生处理。②乳糜胸： 食管、 贲门癌术后并发乳糜胸是比较严重的并发症， 多发生在术后2～10天， 有些在术后24小时即可表现， 少数病例可在2～3周后出现。⑹胃肠造瘘术后护理。①观察造瘘管周围有无渗出液或胃液漏出， 及时更换敷料， 并在瘘口周围涂氧化锌软膏或置凡士林纱布保护。②妥善固定造瘘管， 防止脱出或堵塞。③遵医嘱缓慢滴入温生理盐水或瑞素等肠内营养， 观察有无腹痛腹胀等不适。④指导家属管饲方法及注意事项。⑺放、 化疗护理。向患者解释放化疗的治疗目的， 放化疗后会出现一些不良反应如食欲不振、 恶心、呕吐、 倦怠感等， 放化疗后应注意休息， 注意饮食的合理配置。恶心、 呕吐严重的患者应予对症治疗， 以缓解症状， 减轻患者痛苦。化疗和辐射治疗可引起白细胞减少症， 患者易发生感染， 限制患者接待外来访客， 注意口腔卫生， 预防上呼吸浅谈食管癌患者的护理李淑伟（黑龙江省甘南县中医医院 ， 黑龙江甘南162100）摘要目的： 总结食管癌患者的手术护理。方法： 针对我院1年来所收治的30例食管癌患者进行手术治疗。结果： 经过我院的治疗及护理， 患者均好转出院， 无并发症。结论： 有效的术前术后护理能提高食管癌患者的生活质量。关键词食管癌； 恶性肿瘤； 护理中图分类号：R 735.1 文献标识码： B文章编号： 1673—6567 （2015） 02—0220—02DOI编码：10.13214/j.cnki.cjotadm.2015.02.172·· 220