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    188宝金博页面版: 腹腔镜结直肠癌手术的现状分析探讨

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    内容提示： 90 · 临床研究 · December 2014，Vo1．1 2，No．34 腹腔镜结直肠癌手术的现状分析探讨 周学伟 (河南省南阳市第二人民医院，河南 南阳473012) 【摘要】目的 通过总结分析，探讨腹腔镜结直肠癌手术的现状。方法 选择 2011年 1 月至2013年 1 月接受腹腔镜结直肠癌手术治疗的 100 例直肠癌患者 ，对其进行回顾性分析，探 索分析腹腔镜结直肠癌手术的现状。结果 -5 其他术种相比，腹腔镜结直肠癌手术有效的控 制 了并发症情况，具有广泛的应用范围。结论 腹腔镜结直肠癌手术具有一定的优势，能够有效的控制并发症等情况，具有一定的临床推 广 价 值。 【关键词l 腹腔镜；结直肠癌手...

    文档格式：PDF | 页数：5 | 浏览次数：552 | 上传日期：2015-12-26 22:52:11 | 文档星级：
    90 · 临床研究 · December 2014，Vo1．1 2，No．34 腹腔镜结直肠癌手术的现状分析探讨 周学伟 (河南省南阳市第二人民医院，河南 南阳473012) 【摘要】目的 通过总结分析，探讨腹腔镜结直肠癌手术的现状。方法 选择 2011年 1 月至2013年 1 月接受腹腔镜结直肠癌手术治疗的 100 例直肠癌患者 ，对其进行回顾性分析，探 索分析腹腔镜结直肠癌手术的现状。结果 -5 其他术种相比，腹腔镜结直肠癌手术有效的控 制 了并发症情况，具有广泛的应用范围。结论 腹腔镜结直肠癌手术具有一定的优势，能够有效的控制并发症等情况，具有一定的临床推 广 价 值。 【关键词l 腹腔镜；结直肠癌手术；现状分析 中图分类号：R735．3 文献标识码：B 文章编号：1671—8194 (2014) 34—0090—02 腹腔镜结直肠癌手术是一种比较先进的结直肠癌手术，在相关领 域也得到了广泛的应用。本文就腹腔镜结直肠癌手术的现状进行了分 析探讨。 1 资料与方法 1．1一般资料：选择我院在2011年1月至2013年171进行治疗的100例直 肠癌患者作为研究对象。其中男性患者有53例，女性患者有47例。年 龄分布在37～79岁，平均年龄53．5岁。这些患者中，59位患者患有直肠 癌，乙状结肠癌23例 ，结肠肝 曲癌5例 ，结肠脾曲癌5例 ，升结肠癌4 例，降直肠癌4例。 1．2 一般方法 ：对所有患者都是严格按照结直肠癌手术的治疗规范， 结合患者的实际病患部位进行手术。 2 结 果 所有患者的手术都进行的比较顺利，没有出现较严重的不良反应 和并发症情况。 3 讨 论 3．1优势性：根据相关研究和临床实践数据，腹腔镜结直肠癌手术造 成的腹壁切 口较。杂谖赋Φ赖母扇沤闲 ，而且手术操作的精确度 高，手术中的视野清楚，引起的出血量。踔卸杂谥装┑募费剐。 术后恢复快、肠粘连少 ]。此外，腹腔镜结直肠癌手术对于患者的免 疫功能造成的影响。换嵋⒔涎现氐牟⒎⒅ ，而且给患者带来的 痛苦较少。这些都是腹腔镜结直肠癌手术相 比其他术种具有的优点。 萁优势表现在以下三个方面：①由于腹腔镜在手术中的应用，使得对 盆筋膜脏两层之间的疏松结缔组织间隙的判断和人路的选择更加的精 准 ，简化的手术的难度和操作技巧，便于医师进行手术 ，给患者带来 的手术疼痛感也大大减少 】。②手术中可以把腹腔镜深入到狭窄的小 盆骨部位，放大了局部视野，使得对于患者的盆腔植物神经的识别和 保护作用更加准确。③腹腔镜结直肠癌手术还应用了超声刀，它的锐 性解剖特性使得脏层盆筋膜、直肠系膜的切除更加完整 ，而且引起的 出血量也相对较少。 3． 2 适应证和适应证：腹腔镜结直肠癌手术最理想的适应证是早、中期 的结直肠癌，也就是按照Dukes分类，属于A、B期的结直肠癌。对于 部~)-DukesC期的结直肠癌患者依然可以使用腹腔镜进行手术。对于原 发病灶条件较好的D期患者可以考虑进行姑息性切除，这种情况要求 肿瘤直径应该< 8 cm【 3】。所以说，腹腔镜结直肠癌手术的适应证基本上 与传统手术相同。也就是说 ，传统开腹手术能够根治的结肠癌患者 ， 腹腔镜手术一样能够达到根治的效果。但是，一般而言，直肠癌的腹 腔镜TME更加适合于T 1或者T2期。而对于肿瘤直径 I >5 cm，CT显示有 明显的周围浸润、盆腔粘连较严重、腹膜后盆腔有转移结节，而且并 发有急性肠梗阻的病症，则比较适合采用开腹手术进行治疗。此外， 对于有腹腔手术史的患者，由于存在粘连，应该慎重选择手术种类。 3．3 并发症及其预防情况：由于腹腔镜结直肠癌手术技术类型和操作 要求，在对患者进行手术治疗时，还是会引发一定的并发症，但是相 比于其他手术，由于其创 口小、手术视野清晰等特点，引发的并发症 情况还是比较少的，而且能够通过科学的预防措施进行预防，使并发 症情况得到了有效的控制。腹腔镜结直肠癌手术的并发症主要包括以 下几点： 3．3．1 出血情况。为了保证手术的安全和手术 中视野的清晰，就要有效 的控制手术中的出血情况。在腹腔镜结直肠癌手术开展的初期，由于 只应用了单极电凝、双极 电凝和钛夹夹闭等方式进行止血 ，比较容易 引发出血情况【4 。但是最近几年 ，由于智能双极电凝系统和超声刀在 腹腔镜结直肠癌手术的应用，使得复杂的腹腔镜结直肠癌手术能够开 展。而且，相关手术规范中明确指出，术中解剖要清楚仔细，操作用 力要稳。ヌ嶙橹庇Ω帽苊馐褂么殖萸，减少抓提的滑脱，也相 应的有效控制了出血情况。 3．3．2 吻合 1 3漏。和传统手术一样，影响吻合口愈合的主要因素是吻合 13 的供血和张力情况。手术中使用的吻和器不当，也会造成吻合15 漏 的现象。在腹腔镜结直肠癌手术由于医师的操作不当或者专业水平不 够，偶尔也会出现吻合口漏的现象。 3．3．3传统的开腹结直肠癌手术中容易出现的如输尿管损伤、肠梗阻等 并发症，在腹腔镜结直肠癌手术也会出现。因为腹腔镜结直肠癌手术 只是加入了腹腔镜的应用和相关的操作设备、技术的应用，被没有对 相应的并发症进行特别的控制和处理，所以这些并发症的出现时难免 的 。但是通过医师的操作和手术技巧的应用 ，能够一定的控制和减 少损伤。 3．3．4 切口和穿刺口肿瘤的种植。由于这个问题早期的争议，使得在其 后的腹腔镜结直肠癌手术中引起了很大的重视，普遍采用了有效的保 护措施。然而，这类并发症其实是一种技术引发的并发症，通过科学 合理的保护措施能够有效的降低或者避免其发生。 本文简单介绍了腹腔镜结直肠癌手术的优势、适应证和适应证以 及并发症情况，希望能够帮助大家了解腹腔镜结直肠癌手术的现状， 更加有效的利用腹腔镜结直肠癌手术。 参考文献 [1】 郑民华．腹腔镜结直肠癌手术的现状与展望[J】．中国实用外科杂 志，2011，31(9)：841—843． [2】 李忠鹏，路要武，李炜． 腹腔镜结直肠癌-：f-~ 并发症的临床分析[J ]． 中国校医，2013，21(12)：916—918．

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