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‘‘ 医药分家 近 些 年 来 ．“ 医药 分 家 “ 一 词 被 国 内新 闻媒 体 炒 得 很热 。但 是 医药 分 家如 何分 7 国内尚无权威部门制订的统一标 准和一个成功的案例 。按常人的理解和 从字面上分析 医是指医疗机构 ．药是 指 药 房 。 医药 分 家意 味 着 ：医疗机 构 不 得设药房 诊疗用药须患者去商业药店 购 买 。 一． 医药 分家 的涵 义及 目的 长期 以来 ．由于 国家 对公 共卫 生 事 业 的 投入 明确 不足 ，政 策允 许 医疗 机 构 的药房按药品批零差价取得收入 是补贴医疗机构的支出。 目前 ．营利 I 1： 医疗机构经费来源是 自收自支 ．非营利 性医疗机构经费除财政拨款外 ．还靠药 品采供差价来弥补 。医药不分 护人 员 与药 品 提供 者 之 间 的关 系在 药 品 消 费 的终 端 没 有 分 业 。所 谓 医药 分 家 就是要取消 医疗机构的药房 ．禁止 医药 机构采供药品 ；由国家财政弥补非营利 性医疗机构 的经费 旨在纠正 医药购销中的不正之风 ，降低 虚高 的药价 。 二 ．医药分家存在的问题 医药分家 ，从表面上看 ．似乎能够 从体制上解决药价虚高 中不正之风等问题 ．目的是改革药品消 费 终 端 的 利 益 分 配 方 式 端 。可是 ，仅仅 靠分 家 并不 能 切断 医师 与药 品经 营者之 间的非正 常联 系。因 为 ．医 师拥 有 处 方权 ．是 临床 用药 的 决 定者 药品经营者必然要想方设法地向 医师推荐 自己特 定品牌的药品。医务人 员要给患者用药 ，药品经营者要通过医 务人员把 自己的商品卖出去 ，有需 求就 会有供给 。药品生产商采取一个品种一 个商标或一个 品种一个商 品名 的方法 提高药品价格 ．加大销售成本 ．大幅让 利于中间商 委托其代理人去打所谓的 “品牌”。 打” 的方法是 ．非处方药靠广 目的 是指医 即改暗补为 明补 杜绝医药购销 祛 除 现 存 弊 ’’ 引 发的思考 刘 海 山 ( 山西 省药物 研究所030045 ) 告 ．处方药 靠医药 代表 找医务人 员促 销 其费用还是要 加在 药品价格 中。 如果 医药分家 ，医疗机构 中没有药 品 ．患 者 共 用 的物 品 减 少后 会 加 大 患者 的 负担 ，还会 使诊 疗 不及 时 。 医务 人 员 合理用药及对药品的认知 、临床药学的 交流与开展、新药的临床试验 、药 品有 效性评价 药 品不 良反应监测等工作就 会受到 人员 、编制 和经费 等方面 的限 制 。 需要注意的是 ．医药分家后 ，医院 的药费收入变为药品经销商的利润 ．药 品经销商的纳税增长额应与国家财政对 医疗机构增加投入相等 ．否则 加财 政负担或减少公共卫生事业投入 。 三 ． 医药 分 家 的 认 识 误 区 其实 ．要挤干药 品价格 中的水分 用行政、法规或纪律等手段是无济于事 的。市场能够解决的问题 它交 还给 市场 。在市 场经 济 下 价格也应 由市场来调节 。目前我国药品 价格虚高的症结在于 被 医疗机 构统购统销 格的作用面对集团式消费难以发挥 ，真 正花钱买药的患者却没有药品品种价格 选择权 ，药品市 场没有伸向消费终端 ， 发育很不完善 二是 作为药品消费终端 的 医药机 构 仍 是 计划 经 济 时 的 药 品采 供 方式 剥夺 了在 市 场经 济 条件 下 患 者 应 当 享 有 的 权 利 不 适 应 市 场 经 济 的要 求．三是药品供过于求．新发明的药少 ， 老 药 改 变剂 型 、新复 方制 剂较 多 医和 药在 教 学 、科研 、行 政管 理 方 面脱 节 医药管理信 息交流不畅 。 相反 ，在计划经济时代 ，药品的品 种 数量短 缺问题 并没有 导致药 价的虚 高 。历史 上 医和药 是 不 分 家 的 ．药学 是 医学 的分 支学 科 一 中 文繁 体 字 中 酉 即药 也 。西 方 医学 鼻祖 希 波 克拉 底 的誓 言 中 ， “我 不 得 将 危 害 药 品给 与 将会增 政府应 当把 药 品 的 一是很多的药品 市场调节药品价 四 是 叨 ” >> 临 床 医 药 他人“ 也说 明了医和药在终端 的一体 ： 有 一些 医药 学 管理 人 士 甚至 形 象 地 把 医 和药的关系比作 “战士和武器的关系” ： 可见 ．药价虚高、医药购销 中的不 正之风并不是现行 医疗体制所 固有 的： 而是我国实行社会主义市场经济后 ．患 者不能成为药品消费的市场主体 益没 有 受 到应 有 的 尊重 ，医疗 机构 药 品 采 供 方 式 不适 应市 场经 济 所 造 成 的 。 随着生产力的发展 ．社会分工愈来 愈细 ．药品行业也逐渐从 医疗行业分离 出来 。但是 这两个行业所追求的社会 效 益 应 当 是 一 致 的 。 它 们 殊 途 同 归 的 点 ．就 应 结合 在 药 品 消 费的 终端 一 一药 品使 用 环 节 。从 表 面上 看 药房 向患者有偿提供药 品的服务 类似于 民事 关系 中的 我 们必 须要看 到这种 有偿服 务与 “代 理 、 “ 行 纪 在 主体 及 其 性质 方 面 的 区别 。 我 国是 中 国特 色 社会 主 义 国 家 卫生事业的管理和建设上 ．应体现以人 为本 ．尊重和保障人权 。长期以来 营利 I 1： 医疗机构靠国家财政拨款 收入 和 其 它 医疗 收八 维 系 仍 是坚持 毛泽东 主席提 出 的 伤 实行革命的人道主义“。由于人的生 命和健康是 无价的 ．医疗服务 的价值也 无法用货币来体现 ，医疗服务 与医疗收 费是不可 比、不能等价交换的。医院一 词译 成英 文 为 “Hospital“ ．它 的另 一层含 义 却是 “慈 善机 构 “。所 以 营利 I 1： 医疗机构的服务宗旨及其公益性 质 ．我们不能把医疗服务等 同于完全市 场化 合 同式 的服务 ．不能 简单地 将 自 愿 、等价有偿等民商法原则适用于医患 关 系 。 我们还应当注意到 ，医疗机构只购 进一个品牌价格 的药品和医师在处方 中 使用药 品 商品名 ” 或 “商标名“ 的做 法 ，已经妨害了社会主义市场经济条件 其权 医 疗机 构 的 有些 行 纪 ”， 代理 或 在 公共 非 药费 其办 院 宗 旨 救死扶 根 据我 国非 2005． 9 MEDI C INE WORLD 7 1 维普资讯 http://www.cqvip.com