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988 临 床肺科杂志2007 年9 月第 12 卷第9 期 参考文献 1 陈玉玲 ， 邵华军 ， 张文辉 ， 等．无 创正压机械通气对慢性 阻塞性肺 疾病急性加重期并呼吸衰竭 的治疗 [J ] ．国外 医学呼吸系统分册 ， 2005， 25( 12) ： 893 — 895． 胡国萍．老年慢性 COPD 合并重症呼吸衰竭的无创机械通气治 2·病例报告 · 疗．国外 医学呼吸系统分册 ， 2005， 25( 12) ： 941． 陈荣昌．无创 正压通气治疗呼 吸衰竭 中的常见问题和解决方法． 国外医学呼吸系统分册 ， 2005， 25( 12) ： 936 — 938． 吕晓东， 刘加良． BiPAP 无创正压通气在 COPD 急性加重合并重度 呼吸衰竭的应用价值．临床肺科杂志， 2007， 12( 4) ： 377 — 378． 3 4J 收稿 日期 ： 2oo7 — 04 — 08 l ) 特发性肺间质纤维化并发纵隔气肿 1 例 病例报告 和煦胡福定 患者男， 46 岁， 因咳， 痰伴胸闷， 活动后气促 7 月人院。 患者于 2005 年7 月无诱因出现咳嗽， 咯黄脓痰 ， 伴胸闷， 活动 后气促并进行性加重， 住单位职工医院抗炎治疗后痰转为自 粘痰， 但咳嗽， 气促无缓解。12 月住外院诊断为间质性肺炎 住院治疗后无好转于2 月 1 5 日转入我科。起病后无发热， 胸 痛 下肢浮肿等。无吸烟及特殊职业接触史。无慢支炎， 风湿 性疾病史。人院查体： 体温( T)36． 6℃， 脉搏 (P)80 次／ 分， 呼 吸( R )20 次／ 分， 血压( BP) 1 00／ 60 m mHg ， 消瘦， 神清， 唇舌无 紫绀， 心率(HR )82 次／ 分， 律齐， 无杂音； 两下肺可闻及 Velcro 罗音； 腹平软， 肝于肋下 2 指可及， 质偏硬， 表面光滑， 脾未触 及； 下 肢 不 肿， 有 杵 状 指。理 化 资 料：动 脉 血 气 分 析 ( FIO221％) ： pH7． 459， Po2 78 mmHg， Pco2 29 mmHg ， BE - 3m m ol／ L ， SO296％。ESR1 35mm ／ h。抗核抗体谱 ( 一) 。胸部 CT 及两下肺高分辨 CT 示： 双下肺网格状及纤维化条索状影 像。人院诊断： 特发性肺间质纤维化 (IPF ) 。人院后第三天 (2 月28 日) 始加用甲强龙针40 mg2 次／日治疗并逐渐减量， 2 月28 日减至强的松片 10 mg 3 次／日维持， 患者 自觉咳嗽减 轻， 胸闷， 气促较前缓解。3 月7 日患者无诱因突感左侧胸痛 剧烈。查： 气管居中， 唇舌无紫绀 ， 心率( HR) 86 次／ 分， 可 闻 及于心搏相一致的喀哒声( Ham m an) ， 两下肺仍可闻及 Velcro 罗音， 余同前。急诊行胸部CT 平扫示第 1— 23 层面上均可见 纵隔内积气征象， 于气管及大血管周围有积气影。予吸氧， 静 卧， 对症处理胸痛渐缓解。3 月 10 日胸痛消失。查体 Ham- man 征消失。 。3 月 13 日复查胸部 CT： 纵隔内未见积气征像， 双肺纤维化病灶较人院时吸收。于 3 月 17 日出院。出院诊 断 ： 1、 特发性肺问质纤维化。2、 纵隔气肿。 讨 论 IPF 是一种原因不明， 以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱 最终导致肺间质纤维化为特征的疾病。而纵隔气肿是一种临 床罕见， 预后极差的并发症多继发于钝器伤 ， 穿透伤， 软组织 感染和接受机械通气治疗的重症患者， 另可见于肺间质结构 的原发异常 。此病例符合中华医学会 呼吸病学分会于 作者单位 ： 650011云南省邮 电医院 云南省第一人民医院( 胡福定 ) 2002 年制定的《 特发性肺问质纤维化诊断和治疗指南 ( 草 案) 》 的诊断标准。治疗过程中出现胸痛经 CT 证实有纵隔积 气征象。IPF 并纵隔气肿诊断成立。随着不断有新的辅助检 查手段的临床应用， 使 IPF 从病理组织学上有了明确认识。 IPF 的报道不断深入。但近十年来 IPF 并纵隔气肿仅见一例 报告 J。复习文献见此患者亦为诊断明确后激素治疗过程 中发生。是否能提示纵隔气肿的发生与应用激素有关呢? 查 阅相关资料原因尚不清楚， 考虑与下列因素有关 间质结构的原发异常， 蜂窝状肺的微小肺大泡形成。2 当咳 剧时， 胸腔内压力骤变， 肺大泡破裂。3 由于激素抑制炎细胞 聚集 ， 延缓胶原形成和伤口愈合。4 肺大泡破裂后难以愈合， 气体穿透胸膜进入纵隔组织 ， 形成纵隔气肿。IPF 病情一般 持续进展， 预后不佳。激素治疗虽有争议但迄今为止仍是治 疗大多数肺纤维化疾病尤其病因未明者的主要药物 过复习文献及对本例患者的总结， 认识到激素治疗与肺间质 纤维化并发纵隔气肿有一定相关性， 今后的临床工作中要引 起充分警惕。 ： 1 IPF 肺 。通 图 1 2 月 l 5 入院时 CT 显示双肺弥漫性纤维化病灶 图2 3 月 7 日发生纵隔气肿 参考文献 ： 1 De T om Santos F J ． Verea Hem a n do H ， Montero C ， et a1． C hroni c pneu- mor n ediastinum and subc utaneous emphysema ： as-soc iatlon with derma- tomy ositis． R esp iration ， 1995 ， 62 ： 53． 2刘忠． 特发性肺 问质纤维化并发纵隔气肿一例报告． 锦州 医学院学 报 ， 1999 ， 20( 1) ． 黄烽． 以纵 隔气 肿为突 出表现 的皮肌 炎． 临床 误诊误 治 ， 2002 ， 14 ( 3) ： 425 — 428． 张石革， 陈宁． 特发性肺组织纤维化的药物治疗． 中国药业， 2005 ， 3414( 3) ： 25 —26． [ 收稿 日期： 2007 — 03 — 08] 维普资讯 http://www.cqvip.com