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乳腺癌术后患侧上肢康复治疗的研究进展Ｒｅ ｓｅａ ｒｃｈ　 ｐｒｏｇｒｅ ｓ ｓ　 ｏ ｎ 　 ｒｅｈａｂ ｉ ｌ ｉ ｔａ ｔ ｉｏ ｎ　 ｏ ｆ 　 ａ ｆ ｆｅｃ ｔｅｄ 　 ｌａ ｔｅ ｒａ ｌ１）ｕｐｐｅ ｒ　 ｅｘ ｔ ｒｅｍ ｉ ｔｙ。 ｆ　 ｂ ｒｅａ ｓ ｔ 　 ｃａ ｎｃｅ ｒ　 ｐａ ｔ ｉｅｎ ｔ ｓ　 ａ ｆ ｔｅ ｒ 　 ｓ ｕ ｒｇｅ ｒｙ吴友凤， 罗　凤Ｗｕ　 Ｙ ｏｕ ｆ ｅｎｇ，Ｌｕ ｏ　 Ｆ ｅｎｇ（Ｔｈ ｅ　 Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ　 Ａ ｆ ｆ ｉ ｌ ｉａ ｔ ｅｄ　 Ｈｏ ｓｐ ｉ ｔ ａ ｌ　 ｏ ｆ　 Ｃｈｏｎｇｑ ｉｎｇ　 Ｍ ｅｄ ｉ ｃ ａ ｌ　 Ｕｎ ｉｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑ ｉｎｇ 　 ４０００１６ Ｃｈ ｉｎ ａ）摘要： 对乳 腺癌 病 人术后 患 侧 上肢康复治 疗 开始 时 机的 选择、 康复治疗 的 内 容和 方 式、 康复评 定指标及康复治疗 效果评定时间 进行综述， 并提出 构 建科学 合理 的乳腺癌术后 不 同 时期 患侧 上肢康复评定标准的 重要性。关键词： 乳 腺癌； 患 侧 上 肢； 康复治疗 ； 康复评定标准Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ　 Ｉ ｔ 　 ｒ ｅｖ ｉ ｅｗ ｅｄ 　 ｔｈ ｅ 　 ｃｈｏ ｉ ｃ ｅ　 ｏ ｆ 　 ｒ ｅｈ ａｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉｏｎ 　 ｔｈ ｅ ｒ ａｐｙ 。 ｔ ａ ｒ ｔ 　 ｔ ｉｍ ｉｎｇ。 ｆ 　 ａ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ－ｅｄ 　 ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ　 ｕｐｐ ｅ ｒ 　 ｌ ｉｍｂ　 ｏ ｆ　 ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ 　 ｃ ａｎ ｃ ｅ ｒ　 ｐ ａ ｔ ｉｅｎ ｔ ｓ　 ａ ｆ ｔ ｅ ｒ 　 ｓｕ ｒｇ ｅ ｒｙ，ｃｏｎ ｔ ｅｎ ｔ 　 ａｎｄ 　 ｔｈ ｅｗ ａｙ 　 ｏ ｆ 　 ｒ ｅｈ ａｂ ｉ ｌ ｉ ｔａ ｔ ｉｏｎ 　 ｔｈ ｅ ｒ ａｐｙ，ｒ ｅｈ ａｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉｏｎ 　 ａ ｓ ｓｅ ｓ ｓｍ ｅｎ ｔ 　 ｉｎｄ ｉ ｃ ａ ｔｏ ｒ ｓ　 ａｎｄ 　 ｒ ｅｈ ａｂ ｉ ｌ ｉ－ｔ ａ ｔ ｉｏｎ 　 ｔ ｒ ｅ ａ ｔｍ ｅｎ ｔ 　 ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ 　 ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓｍ ｅｎ ｔ 　 ｔ ｉｍ ｅ，Ａｎｄ 　 ｉ ｔ　 ｐｕ ｔ 　 ｆｏ ｒｗ ａ ｒｄ 　 ｔｈ ｅ 　 ｉｍｐｏ ｒ ｔ ａｎ ｃ ｅ 　 ｔｏｂｕ ｉ ｌｄ 　 ｔｈ ｅ 　 ｓ ｃ ｉ ｅｎ ｔ ｉ ｆ ｉ ｃ 　 ａｎｄ 　 ｒ ｅ ａ ｓｏｎ ａｂ ｌ ｅ “ｐｏ ｓ ｔｏｐｅ ｒ ａ ｔ ｉｖ ｅ 　 ｒ ｅｈ ａｂ ｉ ｌ ｉ ｔａ ｔ ｉｏｎ 　 ａ ｓ ｓｅ ｓ ｓｍ ｅｎ ｔｓ ｔａｎｄ ａ ｒｄ ｓ　 ｏ ｆ 　 ａ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｅｄ 　 ｌ ａ ｔｅ ｒ ａ ｌ　 ｕｐｐｅ ｒ 　 ｌ ｉｍｂ　 ｏ ｆ　 ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ 　 ｃ ａｎ ｃ ｅ ｒ　 ｐ ａ ｔ ｉ ｅｎ ｔ ｓ 　 ｉｎ　 ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅｎ ｔ　 ｐ ｅ－ｒ ｉｏｄ ｓ”Ｋ ｅｙ。 ｏ ｒ ｄ ｓ　 ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ 　 ｃ ａｎ ｃ ｅ ｒ；ａ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔｅｄ 　 ｌ ａ ｔｅ ｒ ａ ｌ　 ｕｐｐ ｅ ｒ 　 ｌ ｉｍｂ；ｒ ｅｈ ａｂ ｉ ｌ ｉ ｔａ ｔ ｉｏｎ；ｒ ｅｈ ａｂ ｉ ｌ ｉ ｔａ－ｔ ｉｏｎ 　 ａ ｓ ｓｅ ｓ ｓｍ ｅｎ ｔ 　 ｓ ｔ ａｎｄ ａ ｒｄ中图分类号：Ｒ ４７３．７３　　文献标识码：Ａ　　 ｄ ｏ ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉ ｓ ｓｎ．１００９－６４９３．２０１３．０４．００３　　文章编号：１００９－６４９３（２０１３）０２Ａ－０２９６－０２　　乳腺癌是威胁人类健康和生命的 主要恶性肿瘤之一， 已 成为女性发病率最高的恶性肿瘤。 目 前外科手术是治疗乳腺癌的主要方法， 其中乳腺癌改良根治术是临床常用 的 手术方式。 由于手术切除了 胸部皮肤、筋膜和乳腺组织， 并进行了 腋窝淋巴结清扫， 致使患侧 肩 关节活动明 显受限； 随时间推移， 肩 关节挛缩导致“冰冻肩”， 即大部分病人在术后出 现肩 部僵硬、 肌肉 萎缩、上肢功能障碍， 这将极大地影响到病人的肢体功能， 进而影响到病人的日 常生活、工作和社会活动。 乳腺癌术后化疗， 可诱发不同程度的肺实质损伤， 使病人呼吸肌的舒张能力、肺的弹性及扩张能力相应减弱， 从而降低肺的通气和换气功能； 而且乳腺癌的化疗及内 分泌治疗还可引 起卵巢衰竭， 导致雌激素水平降低， 进而引 起骨重建减少， 出 现骨骼细化和骨质疏松； 为减少和避免术后残疾， 乳腺癌术后加强肩 关节及患侧 上肢的 康复治疗非常重要［１］。 现就康复治疗过程的研究现状进行综述， 并提出 建议。１　乳腺癌术后康复治疗过程的研究现状１．１　患肢功能锻炼， 由 于：圩橹账， 将影响肩 关节的活动； 在瘢康复治疗开始时机的 选择　如 果乳腺癌术后不及时进行痕组织处于较稳定状态后， 即 使加强锻炼其效果也不理想。 所以医护人员应该鼓励和 协助 病人早期 开始 患 侧 上肢的 功 能 锻炼。 一般情况下病人在手术麻醉清醒后即开始患侧上肢简单的功能锻炼， 如抬高患肢、指腕关节全方位活动等。 梁志翔等［２］研究提出 ， 乳腺癌病人于术后１２ ｈ、２４ ｈ、７２ ｈ３ 个时限开始进行患肢康复锻炼， 结果显示术后１２ ｈ 开始患肢康复锻炼组与其他两组比较， 患肢功能康复及伤口Ⅰ期愈合较好、并发症发生率较低、平均住院天数缩短。 综合临床实践， 术后早期功能康复锻炼非常重要， 但是应该遵循一定的原则： 应以主动锻炼为主， 被动锻炼为辅， 按期循序渐进， 防止操之过急； 卧床期以促进患肢血液循环为主； 离床期以肩关节锻炼， 促进三角 肌、斜方肌、背阔肌尽快恢复功能， 同时减少腋下切口 处：圩橹男纬， 防止强行牵拉造成血管、神经、肌腱损伤； 出 院时指导病人自 觉坚持， 防止中断锻炼［３，４］。１．２　肩关节全方位活动， 爬墙运动等， 形式单一， 运动量。 不能适应康复治疗的方式　传统的康复治疗方式， 比如 指、 腕、 肘、该期患侧上肢功能的康复。 目 前， 学者们普遍强调综合的、个体化的、集体的康复治疗方式。 系统化运动锻炼不仅可以在一定程度上促进乳腺癌术后病人各种功能的恢复， 而且通过集体的、个性化的系统锻炼更能促进护患及病人与病人间 的 相互交流，有利于维护病人身心健康， 增强坚持康复锻炼的信心， 帮助病人适应手术后新的生活方式， 实现生命价值和社会价值［５］。 何敬和等［５］针对乳腺癌术后约１ 年的病人设计了 一套以有氧健身操和太极拳相结合的系统化运动方案， 并观察病人训 练后的 躯体变化及生存质量。 张瑜等［６］设计并绘制了 一套乳腺癌术后康复锻炼图谱用 于术后康复护理指导， 调查结果显示： 实验组康复锻炼依从性及自 理程度显著高于对照组； 患肢抬高距离、后伸及外旋差值显著大于对照组。 胡雁等［７］将乳腺癌病人术后的康复治疗模式总结为两大类：①针对患侧 上肢功能恢复的 渐进式功能运动和肢体物理治疗；②针对全身体能恢复的 全身有氧运动及渐进式上肢负重力量训练。 手术后３ 个月 内 的康复治疗以肢体功能康复为主，３ 个月 后的 康复治疗强调 全身 有氧运动和上肢力量训练。 乳腺癌术后患侧上肢康复锻炼是一个长期艰苦的工作， 早期康复锻炼主要是促进患侧 上肢恢复到 最佳状态的 一个阶段， 大部分锻炼须病人出 院后坚持进行， 才能达到身心的整体康复。１．３　过程中， 在术后不同时期对康复治疗效果进行评定是非常重要康复治疗的评定指标　康复评定贯穿在整个康复治疗的的。 最常用 的评定指标是患侧上肢抬高、后伸、外旋的测量。 抬高： 病人靠墙站立， 患侧 上肢抬高上举， 中指指尖所达到的最高点 。 后伸 ： 病人面墙站立， 患侧 上肢后伸 ， 将测角 器活铰放在肩１） 为重庆医科大学附属第一医院基金资助项目 ， 编号：ＨＬ ＪＪ２０１１－２５。·６９２·ＣＨ ＩＮＥＳＥ　 ＮＵＲＳ ＩＮＧ　 ＲＥＳＥＡＲＣＨ。 ｅｂ ｒｕ ａ ｒ ｙ，２０１３ Ｖ ｏ ｌ．２７ Ｎｏ．２Ａ