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检验 医学与临床 2010 年 2 月第 7 卷第 3 期 I ab Med Clin， February 2010， V o1 ． 7， No． 3 水和洁净的量器进行配制 ， 干粉质 控品在 打开瓶盖 时应轻开 ， 避免干粉喷出。在配制后应放置半小时 ， 使其全部溶解完 全再 测定 。 3． 3养工作 ， 保证实验仪器处于最佳工作状态。( 1) 加样系统 ： 由于 加样系统引起加样不准 导致失控 ， 应 检查加样 针是否 阻塞 、 加 样注射器是 否有渗漏 ； ( 2) 反应杯 ： 由于反应杯磨损或不洁导致 吸光度增 高 ， 此时应更换反 应杯 。( 3) 光源 系统 ： 电压不稳 、 光 源灯老化 、 滤光片不洁均可导致测定误 差。 另外应加强实验室人员工作责任心及提高其业务素质 ， 才 能保证 室内质量控制 的顺利完成ld ] 。 仪器原因引起的失控及针对性方法仪器应做好定期保 综合 以上本科生化室 内质控失控原因分析 ， 当室 内质控 出 现失控现象时 ， 查找原 因时可按 以下步骤进行 ： ( 1) 认真 回顾操 作全过程 ， 是否有人为 因素存在 ， 导致失控 。( 2) 检查试剂批号 是否改变 ， 查看试剂空 白， 检查 试剂是否变质 或被 污染 。( 3) 检 查仪器是否正常运作 ， 加 样系统是 否有阻 塞或渗漏 现象 ， 比色 杯 、 光源等是否有 问题 。(4) 如果上述步骤未发现 问题 ， 再 进行 重复测定 ， 以确认该瓶质控 品是 否变质 。( 5) 更换一 瓶新质 控 品， 重新测定 。(6) 如果还不能解决失控 的问题 ， 则考虑是 否操 作人员技术的原因。应更换其他人员重新进行操作 。( 7) 如以 上方法无法解决 ， 应对该项 目进行定标校准 。通 过以上方 法基 · 2 55 · 本能查找到失控原 因 ， 在平常工作 中只要能针对经常发生失控 的原 因进 行控制 ， 采取相应的措施 ， 实施质量改进 ， 可大大减少 室内质控 失控 ， 使检测结 果更加稳 定可靠 。总之 ， 查找 室 内质 控失 控的原因并无 固定模式 ， 但只有在实践 工作 中对质控采取 全程控制 ， 对每一环节都 应详 细记 录 ， 熟悉仪器的性能 ， 掌握试 剂的特性 ， 在工作中才能减少失 控 的几 率 ， 及 时找 出失 控的原 因， 采取相应的措施 处理 ， 才能保证检测结果的质量。 参考文献 ： [1]叶应妩 ， 王毓 三 ， 申子瑜 ． 全 国临床 检验操 作规程 [ M]． 3 版． 南京 ： 东南大学 出版社 ， 2006 ： 82— 99． E23 何 玮． 基层医院对 临床生化 室 内质量控 制工作 开展 的体 会 EJ 3． 中 国社 区 医师 ( 医学 专业 半 月刊 ) ，2009， 11(9) ： 197 ． 王治国． 临床实验室定量测定室内质量控制指南EJ3． 中 华检验 医学杂志 ， 2007， 30( 3) ： 254— 258． 马红雨 ， 朱美财． 搞好生化检验 的全程质量控制 EJ 3 空军 总 医院学报 ， 2008， 24( 2) ： 115— 117． [3][4]羊水过少产 时连续胎心监测 126 例分析 罗惠瑛 ( 四川省剑 阁县 人 民 医院628300) ( 收稿 日期 ： 2009— 07— 22) (本文编辑 ： 石芸 ) 【 摘要】 目的探讨 B 超提示晚期妊娠羊 水过 少孕妇临产后 连续胎 心监护 对围生儿预后 的影 响。方 法 对 2008 年 1～12 月间剑 阁县人 民医院 B 超诊 断晚期妊娠 羊水过 少的 126 例 孕妇 ， 入 产房后 ， 常规进 行连 续性 产 时胎 心监测。结果 126 例 超声提 示羊水过 少孕妇 中发现重度 变异减速及频发 晚期减速不详 图形 36 例 ( 占 28． 6％) ， 发 生在潜伏期 6 例 ( 占 16． 7 ) ， 活跃期 26 例 ( 占 72． 2 ) ， 第二产程 4 例 ( 占 ¨ ． 1 度 新生儿窒息， 轻度 窒息 8 例 ， 全部复苏成功 ， 无 围生儿死 亡。结论 外， 进行全产程胎心监护 ， 有助于及时发现胎儿宫 内窘迫并及 早处理， 可有效避免新生儿重度窒息和 围生儿死亡。 【 关键 词】 超声 ； 羊水过 少； 连续胎心监 护 ) ， 均及 时改行 急诊 剖宫产 。无 重 对羊水过 少孕妇临产后 除密切观察 羊水性状 中图分类号 ： R714． 2 文献标志码 ： B 文章编号 ： 1672— 9455( 2010) 03— 0255— 02 B 超 检查是产前诊 断羊 水过少 的主要 辅助诊 断方法 。诊 断标 准为 ： 妊娠 晚期最 大羊 水 暗区深 度小 于 3 cm， 羊 水指 数 ( AIF ) ≤5 CiTI 为羊水过少 ， 发生率 为 0． 5 - - 5． 5 l1 ] 。由于 B 超的普及及诊 断水平 的不断提高 ， 产前 准确诊断羊水 过少并不 困难 ， 妊娠晚期羊水过少 ， 常为胎盘 功能不 良及慢性 胎儿宫 内 缺氧所致_2 j ， 而羊水过少又可引起脐带受压 ， 加重胎儿缺氧， 产 时胎儿宫内窘迫是 引起 围生儿死亡及新生儿智力低下 、 脑瘫等 后遗 症的主要原 因。因此 ， 加强 产时胎 儿监护 ， 及时发 现胎儿 宫内窘迫并及早处理是降低 围生儿死亡率 ， 提高人 口质量 的重 要措施 。本院近年来应用胎 儿监护 系统对超声 提示羊 水过少 的孕妇进行全产程连续监护 ， 取得满意效果 ， 报 道如下。 11． 1期妊娠羊水过少的孕妇 126例， 均为单胎头位， 无头盆不称及 其他并发症 ， 排 除因胎儿 畸形 、 胎儿宫 内生长受 限及胎膜早 破 引起 的羊水过少病例。 资料与方法 一般 资料 自 2008 年 1～ 12 月在本 院超声 检查提示 晚 1． 2统 ， 孕妇进产房后 ， 先将 姓名 、 年龄 、 住院号 、 孕周 输人 电脑 ， 将 仪 器与 方法 本 院采用 Philps BT D-2030 胎 心监 护 系 胎心率探 头置于胎 心音 最强处 ， 宫缩探 头置 于宫 底下 二横指 处 ， 监护至胎儿娩 出为止 。其 中最 长为 10 h 36 min， 最短为 1 h 30 rain。126 例 均未使用镇静剂 。 1． 3判断标准胎心率无变化， 胎心率早期加速及轻度变异 减速经改变体位 ， 吸氧好转者属 正常范围。胎心率 图形为重度 变异减速 (胎心率 下降大于或等 于每分钟 6O次 ， 减速时间大于 或等于 6O s) 或 频 发 晚期 减 速者 ( 出 现 率 超 过 全 部 宫 缩 的 2O ， 或连续 出现 3 次 以上 晚期减速) 被视为不祥 图形 ， 提示胎 盘功能低下 ， 不宜耐受分娩 。 2结 在 126 例监护中 ， 因重度变异减速及频发晚期 减速 而急诊 果 剖宫产者 ， 潜伏期 6 例 ， 活跃期 26 例 ， 第二产程 4 例 ， 剖宫产 率 28． 6 ， 新生儿无重度窒息 ， 轻度 窒息 8 例 ， 均复苏成 功， 36 例 剖宫产术 中收集羊 水少 于 5O mL 6 例 ， 5O～260 mI 30 例 ， 阴 道分娩者羊水 收集 困难 ， 但 肉眼观 明显 少于正常 ， 最少者 肉眼 未 见 羊 水 。 3讨 论 羊 水过少是 胎儿 宫内窘迫 的常见高 危 素之一 。因此临