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296• 文献综述 •December 2011, Vol.9, No.36Guide of China Medicine中医治疗胃癌研究进展范先基  张定进  石 彧（广西柳州市中医院肿瘤科， 广西  柳州  545001）【摘要】 中医药治疗胃癌的作用独特、 显著， 可以有效的提高胃癌治疗有效率， 延长患者的生存时间。 本文简 要综述了 目 前在临床上中医治疗胃癌的研究进展。【关键词】 中医药； 胃癌； 辩证分型中图分类号： R735.2； R242 文献标识码： A 文章编号： 1 671 -81 94（201 1 ） 36-0296-02胃 癌是世界范围难治性肿瘤之一， 我国是世界胃 癌第2高发国家。 我国胃癌的发病率和病死率处于较高水平， 为癌症发病和死亡之首。 尽管国内外的诸多学者进行了大量的胃癌探索研究， 但是其临床总生存率的改善还是十分有限[1]。 胃癌的主要治疗手段是手术切除[2]，但是我国20%的患者发现时已是胃癌中期或晚期， 且多为老年患者，此时单纯的手术化疗效果已不明显， 且有些患者身体状况已不能进行手术治疗。 为此， 寻找一种切实可行的治疗方法就显得十分重要。 近年来研究发现， 中医药在治疗胃癌上具有独特的临床疗效。 本研究先从胃癌在中医上的病因开始分析， 重点介绍了目前中医药治疗胃癌的临床研究， 并对胃癌的中医治疗前景进行了分析和展望。1 胃癌的中医病因病机胃癌在中医上并无专门的病名， 一般可归属于“胃脘痛” 、 “噎膈” 、 “反胃” 、 “积聚” 等范畴， 其形成的主要原因可能与饮食不节和情志抑郁不舒等有关， 其病机为肝胃不和、 脾胃失调， 以致机体脏腑功能失调， 如： 脾失健运， 胃失和降等， 终至聚湿生痰， 血行不畅， 化生瘀毒， 阻于胃府， 日 久则逐渐形成积聚， 最终导致肿瘤生成。 早期《内经》 记载“三阳结谓之膈” ， 《诸病源候论》 分析“阴阳不和， 则三焦隔绝， 三焦隔绝， 则津液不利， 故令人气塞不调， 是以成噎” 等均是早期人们对胃癌病因的描述[3]。 近年来， 人们对胃癌病因的研究也已取得了长足的进展， 特别是中医药上结合现代医学研究成果， 认为胃癌是一个涉及整体的全身性疾病的局部表现。 胃癌的病理改变可分为三个层次， 初期病情较轻主要是因情志不舒、 饮食不节， 损伤脾胃所致； 中期是因初期脾胃气滞所致肝气郁结， 进而气机失调， 血滞成瘀， 日 渐成积； 最后即形成本虚标实， 是由气血进一步淤积所致。2 胃癌的辩证论治胃癌患者的病情特征往往虚实错综复杂， 故中医治疗前需先对其临床辨证分型。 根据文献报道， 按胃癌分型的频次依次可分为： 脾虚、瘀毒内阻、 肝胃不和、 气血双亏、 胃热伤阴、 痰湿凝滞等； 按照复合分型可将其分为： 脾胃虚寒、 气血两亏、 气滞血瘀、 胃热伤阴等[4]。 同时现代研究发现， 不同辩证分型的患者采用流式细胞仪测定其免疫细胞也有差异， 这位中医辩证分型提高了现代理论研究基础[5]。 根据胃癌的辨证分型论治， 在临床治疗上应以健脾为本， 再辅以化痰散结、活血化瘀、 清热解毒等共同治疗， 才能取得较为稳定、 持久的临床疗效。 正如古书记载“善为医者， 必责根本， 而本有先后天之辨， 先天[6]。之本在肾， 后天之本在脾”3 中医药临床治疗3.1  基本方加减治疗基本方加减治疗是中医较为传统的方法之一。 文献报道此类方法很多， 如杨继泉等以温寒化瘀、 健脾降胃、 解毒抗癌为其基本治法， 基本方： 干姜、 生黄芪、 黄药子、 肉 桂、 沙苑子、 陈皮、 党参、 藤梨根、 白花蛇舌草、 川续断、 莪术、 生姜、 代赭石、 槟榔、大枣等， 对69例胃癌患者加减治疗， 结果患者的中位生存期为2.45年， 效果较好[7]。 另有采用半夏、 天南星、 白芥子、 全蝎、 川贝母、鸡内金、 陈皮组成的基本方， 对87为中晚期胃 癌患者进行加减治疗， 发现最长生存可达18年。 诸多中医基本方加减治疗中晚期胃癌患者， 结果显示其临床效果优于西医化疗。3.2  针灸治疗针灸治疗在我国历史悠久， 也是中医中重要的传统技艺之一。 一般中医中常用的针灸取穴为章门、 血海、 丰隆、 膻中、 支沟、 阳陵泉、 天突为主， 部分采用水分、 中脘、 下脘等。 其中章门穴是脏之会穴， 可软坚散结； 血海穴为活血化瘀要穴； 丰隆穴为胃之络穴， 可化痰， 行气理脾； 膻中穴为气之会穴， 针灸则之可宽胸利膈、 理气化痰； 支沟穴为三焦经经穴， 可疏调三焦之经气； 阳陵泉穴为胆经之合穴， 能疏理肝胆、 调理气血； 天突穴为任脉经穴， 善理气化痰； 水分穴可健脾利湿和胃； 中脘穴为胃之募穴， 可健脾和胃化痰， 通调腑气； 下脘穴可和胃化痰， 通腑消胀[8]。 各穴位各有所长， 不同医家可采取不同穴位为针灸点， 但一般取穴多为上述。 现代西医认为， 一般针灸可以调节胃癌患者体内的抗癌免疫因子， 题解机体免疫机能， 改善患者虚劳症结， 故而达到治疗胃癌、 提高生存时间与质量的目的。3.3  固定方中成药治疗医学临床上关于固定方治疗的报道很多[9]， 多以中成药形式出现。 如文献一中运用当归、 赤芍、 元胡、 莪术、 三七粉、 郁金、 八月扎、 冬凌草、 连翘、 胡黄连、 蚤休各、 蒲公英、 僵蚕、 柴胡、 佛手等制备成的颗粒以活血化瘀， 清热解毒为主要目 的， 对119例胃癌患者进行治疗， 总有效率达90%以上。 文献二中运用郁金、 菖蒲、 生苡仁、 广木香、 败酱草、 当归、 莪术、 川芎、 八月 扎、 茯苓、 枳实、 白术、 柴胡、 黄连、 麦冬等制备成清降胃宝饮， 对116例胃癌患者进行治疗， 疗效较佳。 文献三中运用猕猴桃干果、 白芍、 生山查、 桃仁、白花蛇舌草、 生地、 麦冬、 生石膏、 知母、 枳壳、 当归、 鸡内金、 黄连、 升麻、 甘草等制备成胃康散， 治疗60例胃癌患者， 总疗效有效率达80%以上。 文献四中运用石菖蒲、 泽泻、 茯苓、 败酱草、 五灵脂、仙鹤草、 郁金、 三七粉、 麦门冬等制备成谷神冲剂， 对42例胃癌患者进行治疗， 总有效率达90%以上。3.4  中医药静脉注射剂治疗为了使用及服药方便， 目 前中药静脉注射剂的使用是越来越广泛。 比较有代表意义的报道有以下几例。 在单纯化疗治疗胃癌患者的同时加用蟾酥注射液， 可显著改善患者的近期有效率， 这可能是因为蟾酥注射液可拮抗因化疗所引起机体的毒副作用， 具有减毒增效的疗效， 因而可改善患者体内胃癌症候及机体状况， 提高机体免疫力， 延迟其生存期。 在单纯化疗治疗胃癌患者的同时加用华蟾素注射液也取得类似的效果。 在胃癌患者化疗的同时加用岩舒注射液治疗， 其治疗