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仙女

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愿得一心人，白首不相离

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    188宝金博页面版: ·经验与教动fI·

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    内容提示： 堕垂至皇堕噬墨塑丛壁盘查!!!!至!!旦笙!!鲞笪!!塑·903··经验与教动fI·以单侧扁桃体肿大为首发症状的非霍奇金淋巴瘤张华1 冯永1 蒋璐1[关键词]扁桃体肿瘤；非霍奇金淋巴瘤；诊断[中图分类号]R739．64 [文献标志码]B [文章编号]1001—1781(2010)19—0903—02扁桃体恶性肿瘤较少见，占全身淋巴瘤的4．7％，占结外淋巴瘤的7．8％～21％n3；扁桃体是原发头颈部非霍奇会淋巴瘤(non—Hodgkin’s lym—phoma，NHI。)的最常见部位。因其临床表现不典型且缺乏特异性，常规病理学诊断有一定困难，临床E易被误诊和漏诊。文献多以血液科和肿瘤科报道为主，耳鼻咽喉科报道较少。为提高对扁桃体NH...

    文档格式：PDF | 页数：4 | 浏览次数：59 | 上传日期：2017-05-11 20:00:19 | 文档星级：
    堕垂至皇堕噬墨塑丛壁盘查!!!!至!!旦笙!!鲞笪!!塑·903··经验与教动fI·以单侧扁桃体肿大为首发症状的非霍奇金淋巴瘤张华1 冯永1 蒋璐1[关键词]扁桃体肿瘤；非霍奇金淋巴瘤；诊断[中图分类号]R739．64 [文献标志码]B [文章编号]1001—1781(2010)19—0903—02扁桃体恶性肿瘤较少见，占全身淋巴瘤的4．7％，占结外淋巴瘤的7．8％～21％n3；扁桃体是原发头颈部非霍奇会淋巴瘤(non—Hodgkin’s lym—phoma，NHI。)的最常见部位。因其临床表现不典型且缺乏特异性，常规病理学诊断有一定困难，临床E易被误诊和漏诊。文献多以血液科和肿瘤科报道为主，耳鼻咽喉科报道较少。为提高对扁桃体NHL临床特征的认识及其诊断水平，现将我科2000—09—2005-01收治的10例以单侧扁桃体肥大为首发症状的NHL患者报告如下。l资料与方法1．1临床资料lO例患者，男3例，女7例；年龄19～63岁，平均37．5岁，病史4 d～2个月。首发症状均为短期内发现单侧扁桃体无痛性进行性肿大，其余症状包括吞咽不畅3例，咽部异物感6例，咽痛2例，呼吸不畅2例，发热1例，9例全身情况良好，其中1例发现颈部淋巴结肿大。其余患者均未发现全身浅表淋巴结肿大、肝脾肿大和腹部包块。均经病理与免疫组织化学证实为NHL，2例经手术切除扁桃体病检，8例行常规活检。其中B型淋巴瘤9例，T型淋巴瘤1例。病变部位左侧扁桃体6例，右侧4例；Ⅲ度扁桃体6例，Ⅱ度扁桃体4例；扁桃体外观检查，9例旱暗红色或紫红色，表面光滑，1例表面破溃。采用Ann Arbor(1971)分期法：I期9例，Ⅱ期1例。以上患者行实验室检查，肺功能、肝功能、肾功能、血糖、生化、血常规、尿常规及抗“O”均正常。1．2治疗方法全部患者根据分型及分期行全身联合化疗，其中2例手术切除病变扁桃体后行化疗+放疗，另8例直接采用化疗+放疗。2结果所有患者随访5～9年，资料完整，病情稳定无复发9例，5年生存率为90％，死亡1例。3讨论原发于咽淋巴环的NHL在我国的发病率高中南大学湘雅医院耳鼻咽喉科(长沙，410008)通信作者：冯永(Email：{yong@xysm．net)于西方，咽淋巴环的解剖部位包括扁桃体、舌根、口咽和鼻咽。咽淋巴环淋巴瘤属结外淋巴瘤，其中发生于扁桃体者最多见，李月敏等∽3报道占61．8％～73．5％，在美国发生率更高，占92％口3。侵犯扁桃体的淋巴瘤绝大多数为NHL，极少数为霍奇金。也±砝嘈鸵訠细胞系、大细胞为主型多见。本文9例为B细胞来源，与高远红等“1报道相符。扁桃体恶性淋巴瘤的病因不明确，可能与吸烟、饮酒及EB病毒有关。戚建伟等曲1报道扁桃体NHL多有上呼吸道及伞身系统症状。本文患者除1例有全身症状外，其余均以扁桃体肿大引起的局部症状为主。扁桃体NHL患者多以咽部不适为主诉，专科医生对本病接触较少，缺乏一定的认识和了解，对病理结果过于依赖，易误诊为慢性咽炎、扁桃体炎或淋巴结炎=6’。扁桃体NHL的诊断最终依靠病理学检查，扁桃体恶性淋巴瘤往往呈外牛性乍长，早期肿瘤细胞主要在黏膜下淋巴组织内增殖。表面较光滑，无溃疡，本文仪有1例表面破溃。扁桃体NHI。临床表现缺乏特异性，同时恶性淋巴瘤侵袭扁桃体易伴发咽部或扁桃体炎症=73，若活检时取材较表浅，则镜下难以取到肿瘤标本，结果往往为慢性炎症，这是活检易误诊为炎症的主要原因。戚建伟等∞3认为疑似扁桃体恶性淋巴瘤者均应行病变扁桃体切除活检，可大大提高诊断的阳性率。扁桃体局部活检只需在扁桃体深部取材，绝大多数患者可确诊，同时也是安全可行的，应作为确诊的首选方法。手术切除活检不建议作为常规确诊方法，其可增加患者痛苦和恐惧，同时手术会有一定的术中术后并发症，尤其不适用于基层医院。在局部取活枪时，活检钳应先插入扁桃体深部。再张开钳嘴夹取组织，这样可以有较高的确诊率。本文10例患者有6例通过第1次局部活检即明确诊断；2例第2次活检为慢性炎症，第2次活检确诊；1例反复取活检均为慢性炎症，予以手术切除扁桃体后活检确诊；1例为扁桃体肥大阻塞口咽腔致喉梗阻，同时伴有同侧颈淋巴结肿大，予以切除扁桃体后病榆确诊。我们认为若反复局部活检不能明确诊断，同时又高度怀疑恶性淋巴瘤时，或病变扁桃体肿大阻塞口咽腔引起喉梗阻者可考虑切除扁万方数据

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