13《当代医药论丛》Contemporary Medicine Forum2014 年第 12 卷 第 1 期抑郁症(depression) 是一种以心境低落为主要特征的精神疾病综合征。随着现代生活节奏的加快， 社会压力的增大， 其发病率也不断上升。 本病具有高患病、 高复发、 高致残、 高医疗成本的特点[1]， 患者可出现与潜在的生物学异常有关的症状和体征， 临床表现为情绪低落、 思维迟钝、 言语动作减少,对工作失去兴趣等。 近年来， 许多学者对抑郁症的病因、 发病机制及临床治疗等进行了深入研究。 本文对抑郁症的发病机制及治疗进展进行综述。1 抑郁症的发病机制及治疗进展抑郁症的病因比较复杂， 一般认为是多方面因素共同作用的结果。 随着现代医学模式的转变， 对抑郁症的研究也由单纯的生物学观点转向考虑生物、 心理和社会诸因素的共同作用， 形成生物-心理-社会的统一模式。1.1 心理和社会因素对抑郁症心理因素的研究， 精神分析理论、 行为学理论、 认知理论和自控理论均有不同的解释。 社会学研究也表明， 重大应激性生活事件是导致抑郁症的重要原因， 其次为遗传学因素[2]。 调查发现， 双相情感性精神障碍的一级亲属同病率为14%， 血缘关系愈近， 患病几率愈高， 且具有遗传倾向。 现代医学则认为， 情感疾病是由遗传和环境多因素共同作用的结果， 是一组异源性疾病[3]。1.2 单胺类递质假说研究认为， 抑郁症是由于患者脑内中枢和外周5-羟色胺 （5-HT） 、 去甲肾上腺素 （NE） 等单胺类神经递质下降或缺乏所致。 Bunney等首先提出了抑郁症NE功能降低的假说， 抑郁症的发生是由于脑中NE不足所致， 中枢神经系统中NE含量下降， 则发生抑郁症， 反之则发生躁狂症[4]。 1975年， Randrup首先提出，多巴胺(DA)可能参与抑郁症的发病。 有研究发现[5]， DA与抑郁症的发病有关。浅谈抑郁症的发病机制及治疗进展彭新贤（长春市第六医院 吉林 长春 130052）【摘要】 随着社会经济的发展， 人们在日常生活中面临的压力越来越大， 抑郁症的发生率也呈现逐渐上升的趋势， 严重：ψ湃嗣堑纳硇慕】。 近年来， 有关抑郁症的研究取得了较大的进展， 其发病机制是心理和社会因素、 遗传、 神经生化、 神经内分泌改变等多种因素综合作用的结果， 因此， 需采用药物治疗、 社会心理治疗等综合治疗措施。 本文对抑郁症的发病机制及治疗进展进行简单概况。【关键词】 抑郁症； 发病机制； 治疗； 进展【中图分类号】R749.4【文献标识码】A【文章编号】1672-2523 （2014）01-0013-02卢芳教授是具有五十余年临床教学经验的知名中医专家， 享受国务院特殊津贴， 是全国老中医药专家学术经验继承工作导师。 笔者有幸作为第五批学术经验继承人跟随卢老师学习， 收益颇丰。 现将卢老师治疗乔本氏甲状腺炎的经验介绍如下。1 病因病机乔本氏甲状腺炎 （Hashimoto thyroiditis， HT） 是一种自身免疫性疾。洳∫虿幻， 90%以上发生于女性， 主要表现为甲状腺弥漫性肿大， 质坚韧， 表面不平或有结节； 该病患者的血清抗甲状腺球蛋白抗体 （TGAb） 和抗甲状腺微粒体抗体 （TMAb） 阳性， 少数 （不足5%） 可有甲亢表现。 该病病程长， 多数可逐渐发展而出现甲减。卢老师认为， 本病的临床表现复杂， 难以运用中医某一病名来统括， 只能依据患者的某些突出症状， 隶属于病名之中。 如甲状腺明显肿大， 属瘿病范畴；心动过速、 心慌以及心血管症状明显者， 属心悸、 怔忡范畴； 全身肌肉无力为甲亢性肌病者， 属萎证范畴。 该病在临床上少见单一病症， 常以数种病症并见。该病的发病机理无外乎气郁化热、 痰血胶固， 日久失治则至虚劳。 首先是气郁化热， 若情志过极， 忧思郁怒， 首害气机， 肝气郁结， 疏泄失常， 气机郁滞， 气郁不解， 久郁易从热化， 所谓 “气有余便是火” ， 气郁化火， 则成火郁， 可见心动过速、 心烦易怒等甲亢表现； 其次是痰血胶固， 气机郁滞， 津凝成痰， 痰气交阻， 日久则血循不畅， 血脉淤滞， 而致痰血胶固， 气、 痰、 淤壅结颈前， 故瘿肿较硬或有结节， 经久不消， 主要表现在甲状腺弥漫性或结节性肿大、 质地坚韧； 如日久失治， 以脾肾阳虚为主， 不能温化水液， 泛溢肌肤， 则可见倦怠乏力、 颜面及肢体浮肿、 面色萎黄等症。2 用药特点卢老师依据病因病机确立了以 “清热解毒， 化痰活血， 软坚散结， 晚期补虚” 为原则的治疗大法， 据此拟抑免汤 （生地、 连翘、 丹皮、 赤芍） 加减， 此为治疗乔本氏甲状腺炎的主方。 在临床中， 如甲亢初期， 可酌加柴胡、 香附、 青皮、 枳壳、川楝子等疏肝理气药物； 如颈前结块及有结节， 可酌加珍珠母、 山甲、 黄药子、 夏枯草、 大贝等以活血软煎散结； 如患者日久失治， 转为虚痨， 此阶段多见于甲减，中医多为脾肾阳虚， 可酌加麻黄、 附子、 细辛、 干姜、 仙茅、 仙灵脾等以温阳补肾。另外， 关于海藻、 昆布、 海带等药物， 虽有软坚散结之功效， 但含碘量较多， 在本病的不同阶段应区别使用， 如遇甲亢， 卢老师不使用此类药物， 如遇甲减， 经常使用此类药物。乔本氏甲状腺炎是因自身耐受性被破坏而引起的自身免疫疾。 自体免疫性疾病是超敏反应， 即异常的、 过高的免疫应答， 机体与抗原性物质在一定条件下相互作用， 产生致敏淋巴细胞或特异性抗体， 如与再次进入的抗原结合， 可导致机体生理功能紊乱和组织损害的免疫病理反应。 而抑免汤恰好可以调节免疫功能、 抑制抗体增高， 控制疾病进展。 在临床中， 卢老师治疗了大量乔本氏甲状腺炎患者， 积累了丰富的经验， 见解独到， 方法独特， 临床疗效显著。 显示了中医药在该病治疗中的优势与特点， 为治疗该病开辟了新的途径。3 典型病例患者刘某某， 女性， 47岁， 因 “颈部结块肿大约半年” 就诊， 半年前诊断为乔本氏甲状腺炎合并甲减， 口服优甲乐， 病情控制不理想。 现主要表现为颈部结块肿大， 乏力， 眼睑颜面略浮肿。 舌红， 苔白腻， 脉沉涩。 甲状腺彩超： 甲状腺体积增大 （甲状腺右侧叶大小2． 15×1． 86×5． 22cm， 左侧叶大小2． 08×1． 79×3． 35cm，峡部厚0． 28cm） ， 回声减低， 不均匀， 有条索样回声， 血流分布尚正常， 双侧多发小结节， 提示乔本氏病改变。 甲功： FT3： 3． 45pmol/L、 FT4： 8． 43pmol/L↓、TSH： 32． 188mIU/L↑、 TG-Ab： 1650IU/ml↑、 TPO-Ab： 91． 09IU/ml↑。 西医诊断： 乔本氏甲状腺炎合并甲减； 中医诊断： 瘿。 虚痨； 治则： 化痰活血， 软坚散结， 佐以温阳； 方药： 连翘20g、 丹皮25g、 赤芍20g、 大贝10g、 文术15g、 夏枯草25g、 木鳖子15g、 白芥子15g、 山甲5g、 珍珠母10g、 土大黄30g、 仙茅20、 仙灵脾20g， 日一剂水煎早晚分服， 每两周复诊， 患者经四次复诊， 病情大有好转， 复查甲功： FT3： 5． 75pmol/L、 FT4： 11． 31pmol/L↓、 TSH： 11． 324mIU/L↑、 TG-Ab： 759IU/ml↑、 TPO-Ab： 59． 21IU/ml↑。 复查甲状腺彩超： 甲状腺体积 （甲状腺右侧叶大小2． 11×1． 86×4． 88cm， 左侧叶大小2． 08×1． 79×3． 34cm， 峡部厚0． 28cm） ， 较前明显好转。分析此方， 以连翘为君， 连翘味苦， 性微寒， 尤善清热解毒， 消痈散结而善治瘿瘤、 瘰疬等， 有 “疮家圣药” 之称。 臣以丹皮、 赤芍， 二者相须为用， 清热凉血，活血散瘀； 大贝味苦性寒， 有清热化痰， 消痈散结之功， 为治瘿瘤、 瘰疬之要药。癥夏枯草专入肝经而善破， 散瘿结， 辛寒以清肝火， 味苦以散郁结； 文术， 破血消癥而散痈结； 木鳖子苦微甘， 性温， 入肝、 脾、 胃经， 解毒以散结。 佐以白芥子， 味辛， 性温， 温化寒痰， 一方面制约诸药苦寒凉遏之弊， 又能利气以散结； 再以山甲活血通络以散痈结； 土大黄味苦、 辛、 性凉， 具有祛瘀消肿之功效； 珍珠清热滋阴， 解毒生。 以恐防诸药耗正之弊； 仙茅、 仙灵脾均为温阳之品， 用治虚痨。 由上可见， 此方共奏化痰活血， 软坚散结， 温阳之功。总之， 卢芳教授的临床经验丰富， 治疗乔本氏甲状腺炎的效果显著， 其深邃的学术思想还需要学生们进一步去学习、 整理、 继承和发扬。简述卢芳教授治疗乔本氏甲状腺炎的经验卢天蛟 李 倜（哈尔滨市中医医院 黑龙江 哈尔滨 150000）【摘要】 本研究通过分析乔本氏甲状腺炎疾病的病因病机， 结合典型病例， 对卢芳教授治疗该病的临床经验进行总结分析， 以期为临床提供参考借鉴。【关键词】 卢芳； 乔本氏甲状腺； 中医【中图分类号】R581.4【文献标识码】A【文章编号】1672-2523 （2014）01-0013-01
