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    188宝金博页面版: 病程在疾病诊断中的重要作用

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    内容提示： 一 、 听 病程在疾病 诊 断 中的重要作用 余 文 发 在 一 些 疑 难病 例 经 过 多种 检 查 仍不 能 明 确 诊 断 时 ．病程 资料 的分析 利用对 确诊 有较大 的意 义 。因 为对疾 病 的每 一扶诊 查 ．我 们 只能看 到疾 病 全过 程 中的一个 横 断面 ．而 每个 横断 面的表现 叉不 尽相 同 ． 因此 ．只有 连续综 台多 个横 断面 以后 ，才有可 能看 到 疾 病 的全貌 ，进 而 明确 诊断 和修正诊 断 。下 面是 笔者 利 用病 程变化 规律 诊断疾 病的几 点体会 。 1 注 意 观察 病 程 发展 变化 是 否 符台 拟 诊 疾 病 的 自然病程 。如急性 病毒性 传染病 的 自...

    文档格式：PDF | 页数：1 | 浏览次数：1000 | 上传日期：2016-03-14 00:09:06 | 文档星级：
    一 、 听 病程在疾病 诊 断 中的重要作用 余 文 发 在 一 些 疑 难病 例 经 过 多种 检 查 仍不 能 明 确 诊 断 时 ．病程 资料 的分析 利用对 确诊 有较大 的意 义 。因 为对疾 病 的每 一扶诊 查 ．我 们 只能看 到疾 病 全过 程 中的一个 横 断面 ．而 每个 横断 面的表现 叉不 尽相 同 ． 因此 ．只有 连续综 台多 个横 断面 以后 ，才有可 能看 到 疾 病 的全貌 ，进 而 明确 诊断 和修正诊 断 。下 面是 笔者 利 用病 程变化 规律 诊断疾 病的几 点体会 。 1 注 意 观察 病 程 发展 变化 是 否 符台 拟 诊 疾 病 的 自然病程 。如急性 病毒性 传染病 的 自然 病 程 多数 在 L5天左 右 ．即不 经过 治疗 ，在 度过此 自然 病期 之 后便 能 自愈 、或 残斑 、或死亡 知道 这一 规律 ．对 发 热性 疾病诊 断就很有 意义 。例如一 个高 热 病人 发 热 超 过一个 月 以上 ，应少 考虑或 不考 虑病 毒感染 ．多想 细菌 性感 染 、恶性肿 瘤 、腔 原性疾 病 等 。如肝 硬化 的 自然 病程 是代偿 期 与失代偿 期交 替 出现 ．最 后发 展 到肝 昏迷 死亡 。若在病 程 中出现锥 体外 系 的神 经 症 状 ．就不 符台原 发性肝 硬化 的病 情演 变规 律 了 。举 例 男 性 患者 ，21岁 1 991年 4月逐渐 出现 下 肢浮 肿 和腹部 饱胀感 住 院检查诊 为肝 硬化 ，治疗 半 年无 好螬 ．出现 表情 淡漠 、紧张状 态 、肌 张力 增高 、怀疑 为肝 昏迷 早期 按 肝 昏迷 治疗无 效 ，而神 经症 状更 加 明艋 ．张 口 困难 、流诞 。这时 才对肝 硬化 的诊 断发 生 怀疑 。查 角膜局 围色 素环 明显 ．诊 断 为肝 豆状 核 变 性 。三个 月后死亡 ．经 病理 检查确 诊 。 2 注意 主要症状 特征 、化验及 其它 检查 资料 的 变化是 否 符台拟 诊疾病 的演变规 律 。如传 染病 皮 疹 的 出现有它 的时同规 律 ，水痘 当天 出疹 、猩红 热 次 日 出谚 、天 花第 三天 出疹 、麻疹第 四天 出疹 、班 疹 伤寒 第五 天 出疹 、伤寒 第六 天出疹 。叉 如脑溢 血或 脑 血桂 的瘫 痪从 出现到 扳期 ．一 般在 一周左 右 。若 瘫 痪在 两 周后 还继续 进行 性加 重 ．这 就 违反 了脑溢 血 、脑 血栓 瘫痪 的发展 规律 ．应 考虑其它 疾病 的可 能 。举 例 ：女 性 患 者 ．5O岁 1993年 3月 1日晨 起 觉 左 半 身 活 动 受 限 ，一 天后病 情加 重而住 院。查左 上肢肌 力 Ⅱ一 Ⅳ ／ ／ 级 ．感觉 正常 ，病理反 射 阳性 、脑 脊 渣正 常 ．诊 断脑 血桂形 成。给予 扩张血 管药 、脱水 荆治疗 半 个月 ．不 见好转 ．反而 加重 ．肌力 降到 0级 ，神 志膝 胧 ，癫 瘸 发作 ．大 小便 失禁 ．腰 穿脑积 液压 力升 高 ，其它 正 常 。 详细询 同病 史 ．三年 前做乳 腺癌根 治术 ．经 脑血管 造 影 ．右大 脑 中动脉分 布 区有 三个致 密 的团块 状 影 ．诊 断为乳 癌脑 转移 ，两个 月后死亡 3 治 疗结果 是 否符 台拟 诊疾病 的标 准 疗效 。治 疗 效果 包括 明确诊 断 的治疗和不 能 明确 诊断 的试 验 治疗。 标准疗 效是 在 目前 科学水 平和 正 规 治疗的 条 件下 ，多 数病例 应达 到的疗 效 对 拟诊 疾病 进行正 规 的治疗 时 ．若达 不到标 准疗 效 ．除 从疾 病本 身及治 疗 措施上 找原 因外 ．还应 想到谚 断是 否有误 。举例 ；女 性 患者 ．48岁。1990年上半 年出 现典 型的 劳累后 心 绞痛发 作 ．井有 心 电图缺血性 改变 。接 冠心 病治疗 半 年无效 ，进 而出 现消瘦 、无力症 状 。检 查 T¨T 、Ts 异常 ，诊 断为 甲亢心 脏病 。经 抗 甲状腺 药治 疗半个 月 后心绞 痛消 失 ．四个 月后心 电 圉正 常 。此饼 尽管有 典 型心绞 痛症 状．但 治疗时 不符台 冠心 病心 绞痛 规律 一般初 发冠 心病在 没有其 它台并 症 的情 况 下 ，正 规 的综台 治疗 ．近期效 果应 当是好 的 。此 倒经 半年 的正 规治疗 未见疗 效 ．同时 出现 了消瘦无 力 等冠 心病 不 应有的 症状 ，就应 想到原诊 断是 否有 误 。 实 践证 明，先进 检查仪 器的应 用 ，虽然 对诊断 疾 病提供 了许 多有力 的依据 ．但我们 不 能 忽 略病程 在 疾 病诊 断 中的重要 性 ．不 能忽 略利 用病 史 和物理 检 查的基 本功 。现在 有不少 临床 医师存 在 着依 赖或 过 于依赣 种种 仪器检 查而 作出 的诊 断。我们 不 反对 先 进的检 查仪 器的应 用与 推广 ．但 仪 器终 归要 由^ 来 运用。 医师 丰富 的临床 经验是 仪器所 不 能代替 的 。 (1 996一 O5— 09收 稿 ) 作 者 单 位 ：汕 头 大 学 医学 院 卫 生 科 乙 7 维普资讯 http://www.cqvip.com

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