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    内容提示： ·1 10 0 · ·个 案 报 告 · 以单侧下肢水肿为首发症状的髂外动脉假性动脉瘤一例 侯 爱利，雷永红 ，杜捷夫 【 关键词】 【 中图分类号】R 543． 5 动脉瘤，假性；水肿 【 文献标识码】D 【 文章编号】1007 — 9572 (2008) 06B 一 1100 — 02 1病例简介 患者，男，74 岁，因左 下肢水肿 5 个月，发热 10 余 日就诊。患者于 5 个月 前无明显诱 因出现 左下肢指 凹性 水肿 ，伴 左下肢疼痛，肌力减退。曾就诊于多家医 院，未予明确诊断，均给予利尿、止痛等 对症治疗。来诊前 10 余日患者出现发热， 体温38． 0 ～39． 3 ℃，在外院给予退热、 抗感染治疗后好 转 ，为进 一步治疗来我 院...

    文档格式：PDF | 页数：2 | 浏览次数：18 | 上传日期：2010-04-06 17:06:36 | 文档星级：
    ·1 10 0 · ·个 案 报 告 · 以单侧下肢水肿为首发症状的髂外动脉假性动脉瘤一例 侯 爱利，雷永红 ，杜捷夫 【 关键词】 【 中图分类号】R 543． 5 动脉瘤，假性；水肿 【 文献标识码】D 【 文章编号】1007 — 9572 (2008) 06B 一 1100 — 02 1病例简介 患者，男，74 岁，因左 下肢水肿 5 个月，发热 10 余 日就诊。患者于 5 个月 前无明显诱 因出现 左下肢指 凹性 水肿 ，伴 左下肢疼痛，肌力减退。曾就诊于多家医 院，未予明确诊断，均给予利尿、止痛等 对症治疗。来诊前 10 余日患者出现发热， 体温38． 0 ～39． 3 ℃，在外院给予退热、 抗感染治疗后好 转 ，为进 一步治疗来我 院 就诊 。查 体 ：T 39． 3 ℃ ，P 105 次 ／ min， R 18 ~ P ． _／ min ．Bp 140／ 75 miD _ Hg ( 1 mm Hg= 0． 133 kPa) ，意识清楚，咽部 无充 血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻 及干、湿性哆音 ；心率 114 ~ ／ min，心律 绝对不 齐，心音 强弱 不等；腹部 平坦、 软 ，脐下偏左可 触及 10 cnl × 8 cm 肿物 ， 固定 ，可闻及 血管杂音。左下肢 指凹性 水 肿 ，左下肢肌 力 Ⅱ级 ，病理征 未引 出。既 往有高血压、脑 出血和 肾功能不全病史， 心房 纤颤病史多年 ，长期 口服 降压药物治 疗。来诊后 行 实验 室检 查 ：血 常规提 示 ： W B C 9 ． 9 7 × 10 ／ L ，N 0 ． 9 28 ， H b 84 g／ L ； 血清生化结果示：尿素氮 19． 37 mmolf L ， 肌 酐 246． 9 I xmol／ L ，乳 酸脱 氢酶 590 U／ L ，肌钙蛋 白 T 0． 115 ng／ ml ，血 清 Na 122． 1mmol／ L ，血 清 Cl 一 92． 1 mmol／ L ，清 蛋 白 33． 1g／ L ，D 一二 聚 体 6． 92 动脉血气分析示：血液 pH 7． 449，动脉 血二氧化碳分压 16． 4 mm Hg，动脉血氧 分 压 99 mm Hg ，动 脉 血 半饱 和 氧 分 压 25． 5 mm Hg ，碱 剩余 一11． 7 mmol／ L ；凝 血功 能检 查示 ：血浆 凝血 酶时 间 19． 2 S， 血浆凝血 酶原 时间 l 4． 5 S，血浆 活化 部分 凝血酶原 时间 25 S， 血浆纤维蛋 白原水平 5． 42 L ，胸部 x 线检查未见异常；腹部 血管超声提 示：腹腔偏左侧瘤样扩张血 管，横切面大小 10． 6 cm× 8． 6 cm；腹部 CT + 血 管三 维重 建示 ：左侧 髂外 动脉 假 ml； 作者单位 ：1062450 河北省河间市人民医 院急诊科 ( 侯爱利 ) ；中 国人 民解放 军总 医院 住院管理科 ( 雷永 红) ；中 国人民解放 军 总医 院急诊科 ( 杜捷夫) 、 性动脉瘤 ( 见图 1) 。诊 断：左侧髂外动 脉假 性动脉 瘤。急诊 收入 院行髂 总动脉腔 内修 复术 ，手术过程 顺利 。因患者住 院期 间并发脑出血，病情危重，家属放弃治疗 而 出院 。 图1腹部 cT 及血管 CT 扫描 + 三维重建显 示 ：左侧盆腔人 口水平见 14． 7 cin × 17． 0 cnl 血 肿 ，周 围可 见血 栓形 成 ，内 侧可见一破 口与左侧髂外动脉相连 F igur e 1 A bdominal CT and bl ood vessel C T pl us 3D reconstruc tion shows there is an 14． 7＆17 ． 0 cnl h ematoma at the level of lef t cavitas p el vis ， around which thrombus formed and in whi ch a rupture ac cessing to left exter n a l iliac artery 22． 1 与腹主动脉瘤、细菌性动脉瘤、介入手 术、腹部 外 伤、肾移植 术后 等 因素 有 关 ，以创伤性或感染性假性动脉瘤居 多 。一般认为直径 > 6 cm 的孤立性髂 动脉瘤非：奔，其破裂和猝死的危险性 讨论 据文献报道假性动脉瘤的形成主要 很高，巨大的假性髂动脉瘤可出现压迫并 发症 ，出现输尿管梗阻、肾盂积水，甚至 急性肾衰竭等 。本例患者出现的下肢 水肿可能与髂外动脉假性动脉瘤压迫髂外 静脉及股静脉 ，使下肢静脉回流受阻，同 时由于血清蛋白渗出及毛细血管周围纤维 组织沉积，引起再吸收障碍和淋巴超负荷 所致。而由于静脉内压力增高，浅静脉扩 张，外膜内感觉神经末梢受刺激，患者可 有酸胀 不适 和疼痛感觉 。 2． 2单侧下肢水肿常见病因 脉血栓形成、急性蜂窝织炎、急性淋巴管 炎、髂静脉压迫综合征等。下肢深静脉血 栓形成的主要临床表现为起病急骤，全下 肢明显肿胀、疼痛和压痛 ，皮温升高；急 性蜂窝织炎或急性淋巴管炎也多表现为下 肢的肿胀、疼痛。由于下肢深静脉血栓形 成、急性蜂窝织炎或急性淋巴管炎多急性 起。捎氲ゴ康南轮妆硐窒嗉 ； 另外，髂静脉压迫综合征同样可引起下肢 水肿，但此病少见 ，其发病主要是由于解 剖结构的异常改变 ，使右髂动脉压迫左髂 静脉，并在长期动脉搏动的作用下使左髂 静脉内膜增厚，进而造成左下肢深静脉血 栓形成 ，其典型临床表现为左下肢水 肿、疼痛、静脉曲张；另外一些其他因素 也多与解剖有关，如盆腔脂肪增多症、腹 腔肿瘤压迫、左髂总静脉的平滑肌 肉瘤、 乙状结肠憩室炎引起的腰大肌脓肿压迫、 髂部滑液囊肿等均可导致左髂总静脉压迫 综合征 。 2． 3髂外动脉假性动脉瘤临床罕见，其 破裂和猝死的危险性很高，并可出现严重 的压迫并发症，一般认为髂动脉瘤直径 > 3 cm时需要立即进行手术治疗 以免动脉 瘤破裂 。本 例患 者髂 动 脉瘤 直径 为 10． 6 cm×8． 6 cm，属于巨大假性动脉瘤， 但由于患者左下肢疼痛伴水肿病史长达5 个月，期间虽曾就诊于多家医院，但均未 进行仔细检查，因而出现漏诊。来诊前， 该患者曾自行请按摩师对腹部包块进行按 摩 ，所幸瘤体未破裂，但按摩后极有可能 造成假性动脉瘤的增大。此次患者以发热 就诊，在查体过程中发现患者左侧下肢肿 胀、腹部巨大包块 ，行腹部超声及腹部 下肢深静 维普资讯 http://www.cqvip.com

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