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中 国 针灸学会临床分会年年会暨第二十一次全国针 灸临床学术研讨会论文集重读《灵枢九针十二原第一》一兼 论王毅刚老师针灸临床“得神取气”思想乔秀兰重庆市 中 医院王毅刚， 重庆市名 中医，国家第四第五批中医名 师带徒 导师，中 国 中医科学 院 临床传承博士后合作 导师。 王老师针灸临床四十多年， 崇尚穴法， 注重技巧，以讲究 得神取气为 要务， 说针灸治疗要有好 的疗效 ，须术炼至 巧，神 机开 工”。 温 习《灵枢 九针十二原》， 对认识王老师的针灸学术 经验获益 良 多。一、《灵枢 九针十二原第一》 要义作 为《 灵枢经》 即《针经 》 开篇 第一篇。 本篇是《 灵枢经》 全书 的 概论， 对指导针灸临 床起到提纲挈领作用。 本篇全文连同标点符号 约字， 讲述 了六个方面的 内 容。 分 别 是 ： 包括 开场针经之“终始”字；守神机之“针道”字； 神机与 气至 之状 的描述字；九针形制 与意义字； 脏腑五输穴及十二原原穴 的名 称和意义字； 针剌 雪 污、 解结 决 闭全文 总 括字。 复习 全文 ，守住神”、“机”是针道”的根本 问题。（黄龙祥， 整理《 灵枢经 》人 民卫生 出版社，年）依原文 文意及上下文之连 属，对 本篇六个主要 问题及 内容稍 作调 整，重新 展示如 下：、开场 白：“微计通其血脉”是 立《针经 》 之本，即所谓“终始”。 提 出本篇的 立意与 目的。“微针通其血脉”以指导 计灸 临床，黄帝问 于岐 伯 曰： 余子万 民， 养百姓， 而 收其租税； 余哀其不给， 而属有疾病 。 余欲勿使被毒药， 无用砭石，欲以微针通其经脉，调其血气，荣其逆顺 出入之会。 令可传于后 世 ，必明 为之法， 令终而不灭 ， 久而 不绝，易 用难忘，为之经纪， 异其章 ， 别其表里，为 之终始。 令各有形，先立针经。 愿闻其情。、针灸 治疗 的技术关键或要领是要做到“守 形、守神、守关、 守机。其中以守神”“守机”为上， 此为“针道”。 亦 即针剌 治疗 的基本法则。岐伯 答曰：臣请推而次之， 令有纲纪， 始于一， 终于九焉 。 请言其道！ 小针之要，易 陈而难入。 粗守形 ，上守神。 神乎神， 客在 门。 未赭其疾， 恶知其原？ 刺 之微， 在速迟。 粗守 关， 上守 机， 机之动， 不离其空。空中之机，清静而微。其来不可逢，其往不可追。 知机之道者， 不可挂以发。 不 知机道，扣之不发。 知其往来， 要与 之期。粗之闇乎， 妙哉，工独有之。 往者为逆， 来者为 顺，明知逆顺， 正行无 问。 迎而夺之，恶得无虚？ 追而济之， 恶得无实？ 迎之随之，以 意 和之， 针道毕矣。、 针灸临 床施术的过程和程式，把握“神机的具 体方法。 医者集 中精神——审 视病者两 目——审病人察脉气——审察针下得气 ， 有或无， 去或来 ， 脉气上中下 的位置——采取相应技法如徐疾、 迎 随等， 亦包含技术处理虚或实的 结果。持针之道， 坚者为宝。 正指 直刺， 无针左右。 神在秋毫， 属 意病者 。 审视血脉者， 剌之无殆 。 方剌之时，必在悬阳，及 与两卫。 神属 勿去，知 病存亡。 血脉者 ， 在俞横居，视之独澄 ，切 之独坚 。观其色， 察其 目， 知其散复 。一其形， 听 其动静， 知其邪正， 右主推之， 左持而御 之 ， 气至而去之。（ 此三句， 本在下第五段“生痈瘍”后根据其强调 睹色 、 察目 属“治神”的 内容， 移至此 ）。凡将用 针， 必 先诊脉， 视气之剧易， 乃可以 治也。 五脏之气 已 绝于 内，而用针者反实其外 ， 是谓重竭。重竭 必死， 其死也静。治之者 ， 辄反其气 ， 取腋与膺。 五脏之气巳绝于外，而用 计者反实其 内， 是谓逆厥。逆 厥则必死， 其死也躁。 治 之者反取 四末。 刺之害 中而 不 去 ，则精泄；害 中 而去，则致气。 精泄则病 益甚而恒， 致气则生为 痈疡（后文论诊察脉气的 意义， 脉气以 为神 气 ， 移 至此）。凡用针者，虚则实之 ， 满则 泄之， 宛陈 则除之，邪胜则虚之。《大要 》 曰：徐而疾则实， 疾而徐则虚。言实与 虚 ， 若有若无。 察后与先，若存若亡。为虚 与 实 ， 若得若失。 虚实之要， 九针最妙，补泻之时，以针 为之。 泻 曰，必持内之， 放而 出之， 排阳得计， 邪气得泄。 按而引 针，是谓 内 温，血不得散， 气不得出也。 补 日 随之 ，随之意， 若妄之。 若行若按，如蚊虻止， 如 留 如还，去如 弦绝， 令左属右， 其气故止，外门 已 闭，中气乃实 ，必无留血，急取诛之。夫气之在脉也， 邪气在上， 浊气在中， 清气在 下。 故针陷脉 则邪气 出，针 中脉 则浊气出， 针太深则邪气反 沉、病益。 故曰：皮 肉筋脉各有所处， 病各有所宜，各不同形， 各以任其所宜 。 无实 实， 无虚虚，损不足而益有余， 是谓甚。∫嫔。 取五脉者 死， 取三脉者 恒；夺阴者死， 夺阳者狂，针害毕矣。刺之而气不至， 无问 其数； 刺 之而气至， 乃去之 ，勿复针 。 针各有所宜， 各不 同 形， 各任其所 为。 剌之要 ，气至而有效。 效之信，若风之吹云，明 乎若见苍天， 剌之道毕矣 。、 针灸针具 的九种形态及功用 。 提出“九针各不同形， 各 以任其所宜。 无实 实，无虚虚，损不足而益有余”》九计之名，各不 同形：一曰镌针， 长一寸六分；二曰 员针， 长一寸六分； 三 曰 鍉针， 长三寸半；四 曰锋针，长一寸六分；五曰铍计，长 四寸， 广二分 半； 六曰员利针 ， 长一寸六分； 七曰毫针， 长三寸六分； 八曰 长针，长七寸：九曰 大 针 ， 长 四 寸。 镜针 者，头大末锐，去泻阳气；员针者，针 如 卵形， 揩摩分 间，不得伤肌肉者，以泻分气； 鍉针者， 锋如黍粟之锐，主 按脉勿 陷，以致其气； 锋针者，刃三隅，以发痼疾，铍针 者， 末如剑锋 ，以取大脓 ；员利针者，大如 S， 且员且锐，中身 微大，以取暴气； 毫针者， 尖如蚊虻