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    188宝金博页面版: 循证医学与病案首页信息化管理

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    内容提示： 临床合理用药 2009 年 7 月第 2 卷第 14 期Chin J of Clinical Rationa l Drug Use， July 2009 ， Vo1 ． 2 No． 14 循证 医学与病案首页信 息化管理 李亚 【 关键词】 循证医学； 病案首页； 信息化 【 中图分类号】 R 197． 322【 文献标识码】 c【 文章编号】 1674 — 3296(2009) 14 — 0111— 01 循证 医学 (evidence。 based medicine ， E BM)是一 个遵循 临床 研究证据的医学实践过程和理念。循证医学作为一种新的医 学模式成为医学发展的新趋势和研究热点。循证医学为如何 提高医疗技术， 减少医疗事故， 节约医疗开支等问题寻找科学 合理的依据开辟了新的途径...

    文档格式：PDF | 页数：1 | 浏览次数：27 | 上传日期：2010-04-10 10:48:29 | 文档星级：
    临床合理用药 2009 年 7 月第 2 卷第 14 期Chin J of Clinical Rationa l Drug Use， July 2009 ， Vo1 ． 2 No． 14 循证 医学与病案首页信 息化管理 李亚 【 关键词】 循证医学； 病案首页； 信息化 【 中图分类号】 R 197． 322【 文献标识码】 c【 文章编号】 1674 — 3296(2009) 14 — 0111— 01 循证 医学 (evidence。 based medicine ， E BM)是一 个遵循 临床 研究证据的医学实践过程和理念。循证医学作为一种新的医 学模式成为医学发展的新趋势和研究热点。循证医学为如何 提高医疗技术， 减少医疗事故， 节约医疗开支等问题寻找科学 合理的依据开辟了新的途径? ， 其发展也促进了病案信息化 管理的发展 。 1循证 医学实践 循证医学实践是指用循证医学的理论和方法制作临床医 学证据和解决 临床 问题 的过程 。循 证 医学 实践 有两 层 含义 ： ( 1) 循证医学评价实践： 全面检索和收集临床随机对照试验的 结果， 对其进行严格的系统评价， 最终制作出临床证据供临床 决策使用。实践主体是分布于世界各地的(循证医学) 协作 中 心和循证医学系统评价工作 组。 (2) 循证 医学 临床实 践 ： 针 对 临床的具体病患问题， 检索已有的可靠而准确的临床证据， 用 于疾病 的诊治 。实践 的主体是 临床 医务人员 2临床科学证据 临床科学证据是指临床医学科学研究的结果， 它包括原始 研究证据和二次研究工作证据两大类 中， 无论是最佳证据提供者还是最佳证据使用者都离不开病案 这个载体。大量高质量的病案资料为循证医学 Meta 分析奠定 了可靠的科学依据 j 。循证医学的发展对病案信息资源的利 用更加重要 。 3病案首页信息化 3． 1 在 医疗 活动 中形成 的病 案记 录包 含着丰 富 、 具体 的医学 科学实验和临床医疗实践的重要资料， 详细 、 真实地记录了临 床医务工作者对疾病的认识、 辨析、 治疗的成功与失败的过程。 病案首页信息是病案信息资源的精华， 是患者在住院过程中诊 断、 治疗、 护理、 医疗费用等综合情况的反映。 3． 2我院自 1997 年 12 月对病案首页进行信息化管理， 病案 首页信息资料全部录入计算机， 形成病案原始资料集合， 建立 卫生信息资源数据库 J 。住院病案首页信息化管理包括 3 个 模块 ： ( 1)患者基本信息、 人出院信息； (2) 出院诊断信息、 手术 信息、 检查治疗结果信息； ( 3) 财务信息、 其他住院诊断治疗与 手术对应关系信息、 输血信息。 3． 3病案资料数据库建立， 让病案信息资源资料为临床医疗 和医学科研 提供证据 。 3． 3． 1 病案数据信息是医学科研搜集的原始医疗资料， 每一 份病案数据资料都是医学理论、 医疗技术在医疗实践中应用的 结果 ， 是 Meta 分析的原始科学依据 。 3． 3． 2病案数据信息运用在疾病预防方面， 根据疾病的季节 性 、 分布、 死因分析可为疾病控制中心在疾病防治、 监测时提供 。 。在循证医学实践 作者单位 ： 541 002广西壮族 自治区桂林 市人民医院 ·医 院 管 理· 参考 。 3． 3． 3病种质量评 价单位 ， 对其诊疗过程 中的主要环 节质量 如诊断依 据、 入院指征、 治疗效果等进行标准化控制， 具体地把质量控制 落实到疾病的诊疗过程并及时纠正偏差 ； 同时也为医院医疗科 室实行规范医疗工作 ， 评价医院质量及效益提供依据 ]。 3． 3． 4病案数据信息是医院医疗业务统计工作的主要原始资 料， 是卫生统计报表的依据。 4病案 首页信 息检 索 病案首页信息化管理的目标是为了更好的开发利用病案 资源， 对储存在数据库的病案首页信息资料进行检索。查询检 索 内容 ， 按病 案号 、 患者 姓名 、 年 龄 、 季节 、 ICD一 10 编 码 、 ICD-9一 CM3 医疗操作编码等进行检索， 也可根据不同需要随机组合 病案首页信息资料检索。病案首页信息检索是运用计算机软 件快捷的统计分析能力， 统计病案首页所包含的患者的基本信 息、 医疗信息 、 经济信息， 分析汇总各病种病例 ， 检索提供临床 研究证据， 是医学实践过程的原始医疗信息资源。 5开发临床科学证据 ， 促进循证医学实践 临床医务人员是临床证据的用户， 医学信息人员是临床证 据的提供者和服务者 ? 。临床医务 工作者 通过 积累的病 案资 料不断地总结临床医疗实践中的成功经验和失败的教训， 从而 对疾病的规律产生新的认识， 提高和发展医学理论 ， 指导临床 实践 ， 所 产生 的资料 又 由病 案记录积 累 ， 积 累的资料又用 于研 究分析 。形成循证 医学评 价实践一 循证医学临床实践过程 ： 提 出要解 决的问题一 检索文 献资料～ 系统评 价一 循证 医学 临床 实践 ， 应用最佳证据一产生病案一循证医学原始资料， 临床科 学证据一评价临床应用的结果一循证医学评价实践。循证医 学实践的不断循环， 使医疗理论和医疗技术水平不断提高， 病 案信息资源的利用价值得到提高， 促进病案信息化管理的 发展 。 参考文献 1 晏武 ， 梁宁宁． 循证医学环境中的医学信 息服务 [ J ] ． 中国医院管理 。 2005 ， 25(5 ) ： 36 —38． 2刘传和． 大力开发临床科学证据 ， 积极促进 我国循证 医学实践 [ J ] ． 中 国医院管理 ， 2005 ， 25(7 ) ： 33 —35． 3卢新平． 循 证 医学 与病 案 质量 [ J ] ． 中 国医 院统 计 ， 2005 ， 12 ( 2 ) ： 病案数据信息是病种质量控制管理的临床医疗证据 ， l 85 —186 ． 4李亚 ， 陈群． 应用循证医学理念管理病案信息 [J ] ． 广 西医科大学 学 报 ， 2007 ， 24( 社科版 ) ： 339 —340． 信长娜． 病案信息在 医院管理 中的作用 [ J ] ． 中国医院统计 ， 2003 ， 10 5(4) ： 250． ( 收稿 日期 ： 2009 — 05 — 25)

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