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    188宝金博页面版: D 乳酸中毒

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    内容提示： 內科學誌　　2010； 21： 192-196聯絡人： 楊垂勳 通訊處： 106台北市仁愛路四段280號 國泰綜合醫院腎臟內科D乳酸中毒張祐銘 楊垂勳台北國泰綜合醫院 腎臟內科前言D-乳酸中毒(D-lactic acidosis)是一種特殊的代謝性酸中毒， 常發生於小腸切除或繞道手術後產生短腸症候群(short bowel syndrome)的病患。 D-乳酸中毒的發生率可能比想像中高， 尤其是在無明顯代謝性酸血症的原因之下。 和其它代謝性酸中毒不同的是， D-乳酸中毒常會有不尋常神經學方面的異常表現， 因此又稱為D乳酸腦病變(D-lactic encephalopathy)。 在這類患者，其促發因子包括有...

    文档格式：PDF | 页数：5 | 浏览次数：69 | 上传日期：2014-12-31 22:07:48 | 文档星级：
    內科學誌　　2010； 21： 192-196聯絡人： 楊垂勳 通訊處： 106台北市仁愛路四段280號 國泰綜合醫院腎臟內科D乳酸中毒張祐銘 楊垂勳台北國泰綜合醫院 腎臟內科前言D-乳酸中毒(D-lactic acidosis)是一種特殊的代謝性酸中毒， 常發生於小腸切除或繞道手術後產生短腸症候群(short bowel syndrome)的病患。 D-乳酸中毒的發生率可能比想像中高， 尤其是在無明顯代謝性酸血症的原因之下。 和其它代謝性酸中毒不同的是， D-乳酸中毒常會有不尋常神經學方面的異常表現， 因此又稱為D乳酸腦病變(D-lactic encephalopathy)。 在這類患者，其促發因子包括有口服大量之碳水化合物， 某些特殊耐酸腸道菌增生和D乳酸代謝異常。 一般情況下， 碳水化合物大多會在小腸被吸收， 如果有小腸吸收不良的情形配合大腸內某些產酸菌的增生， 碳水化合物會在大腸內被轉化成D乳酸， D乳酸會由腸道吸收至血液中與腦中， 造成D乳酸中毒與神經學症狀。 D乳酸中毒很早就被知道會發生於反芻動物， 第一個被報導的人類病例是在1979年， 病患是一位成年人， 孩童的第一位被發現病例則是在1980年， 兩例都有短腸症候群1,2。 治療主要是以口服抗生素和限制碳水化合物攝。 急性期可使用碳酸氫鈉(sodium bicarbonate)來矯正酸血症， 嚴重的話， 可用血液透析治療。D乳酸的堆積與代謝機轉D乳酸與L乳酸為同分異構物， 兩者會經由D乳酸去氫(D-lactate dehydrogenase) 及L乳酸(L-lactate dehydrogenase)代謝成丙酮酸(pyruvate)， 而人類並不具有D乳酸去氫是經由D-2氫氧基酸去氫dehydrogenase )將D乳酸代謝成丙酮酸(圖一)。在正常人體內D乳酸之生成非常有限， 內源性是去氫， 人體(D-2-hydroxy acid 摘 要 D乳酸中毒(D-lactic acidosis)是一種不常見但容易被忽略的酸中毒， 會造成高陰離子隙的代謝性酸血症(high anion gap metabolic acidosis)。 D乳酸中毒會發生在小腸切除或小腸吸收不良的病人， 尤其是在口服大量的碳水化合物(carbohydrate)之後。 常會有運動失調， 步態不穩與意識改變等症狀。 治療主要是停止口服碳水化合物， 使用可殺死產酸菌的抗生素和靜脈輸液。 由於大部分的實驗室無法檢測 D乳酸， 因此臨床醫師的高度警覺對於診斷是很重要的。本篇文章主要回顧D乳酸中毒之機轉， 臨床表現， 診斷與治療。關鍵詞： D乳酸中毒(D-lactic acidosis) D乳酸腦病變(D-lactic encephalopathy) 短腸症候群(Short bowel syndrome)

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