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齐鲁护理杂志2006 年 1 2 月第 1 2 卷第 12期 J OURNA L OF QILU NURSING Dec．2006 Vo1 ． 12 N o． 12B 我调整心理状态， 调整不 良情绪 ， 保持心情舒畅， 避免情绪激 动； 按医嘱坚持服药， 控制血压， 不擅 自调整药量； 教会患者 自 测心率、 脉搏 ， 有条件者置血压计 ， 定时测量； 定期复诊， 若出现 胸、 腹 、 腰痛症状及时就诊； 患者病后生活方式的改变需要其家 人积极配合和支持， 指导患者家属给患者创造一个良好的身心 修养环境。 参考文献 ： [ 1] 汪承滋， 刘治晏， 敖薪， 等． 实用重症监护学[ M]． 北京： 人 民卫生出版社， 1998， 153． 董平栓． 主动脉夹层诊治的研究进展[J ]． 医学综述[ M]． [2] 2005， 11(2) ： 229 — 231． 王吉耀． 内科学[ M]． 北京： 人民卫生出版社， 20o5， 36O一 [3] 364 ． 收稿 日期 ： 20o6 —11—20 妊娠合并甲状腺机能亢进 22 例围产期护理体会 杨香菊( 聊城市人民医院 山东聊城 252~ 0) 1 996 年 5 月 ～ 2006 年 5月， 我们收治妊娠合并甲亢孕妇共 22 例， 经精心护理， 效果满意。现报告如下。 1资料与方法 1． 1临床资料本组 22 例， 23 ～ 44 岁。 其中初产妇 15 例， 经 产妇 7 例。孕周 29 — 4l 周， 甲亢病程 3 个月 一 7 年， 其中妊娠 合并甲亢轻度 1 0 例， 中度7 例， 重度 5 例， 所有患者均按照全国 普通高校教材《 内科学》 第六版标准进行诊断和分度。 1． 2方法治疗中除 10 例轻度甲亢未服用抗甲状腺药物外 ， 余 1 2 例均服用抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶。其中 5 例心率较快 者加服心得安治疗， 2 例产后出血者应用止血敏、 立止血等止血 药物， 8 例有早产先兆的孕妇给予促胎肺成熟的药物地塞米松 肌内注射治疗 ， 合并妊高征者同时服降血压药物。 22． 1 结果 本组孕妇妊娠并发症 、 妊娠结局及分娩方式， 见表 1。 表 1 本组孕妇妊娠并发症、 妊娠结局及分娩方式 (n) 2． 2产， 1例极低体重儿死亡外， 余 7 例早产儿平均体重 (2038 ± 212． 4) g， 1 min Apgar评分 8． 45 ±0． 25 分 ； 余 l3 例足月产新生 儿平均体重3324． 6 ±225． 6g， l m inApgar 评分9． 34 ±0． 32 分。 3护理 3． 1 产前护理 3． 1． 1心理护理甲亢孕妇情绪易激动， 加上对 自身及胎儿 安危担心， 孕妇多感到焦虑和恐惧。因此我们要多关心 、 体贴 患者， 同时鼓励家属多关心、 理解患者， 多参加胎教活动， 共同 做好孕妇的心理安慰和照护， 避免精神刺激及情绪波动， 避免 甲亢危象的发生 。 3． 1． 2一般护理甲亢孕妇怕热、 多汗、 心悸、 失眠， 宜置于安 静、 舒适的房间， 治疗护理相对集中， 避免不良刺激， 帮助孕妇 合理安排作息时间， 对失眠者遵医嘱给镇静剂， 保证充足睡眠， 指导进高热量、 高蛋白、 高维生素易消化饮食， 忌烟、 酒 、 浓茶、 咖啡及辛辣刺激性食物。 3． 1． 3用药护理本组 12 例患者所选用的丙硫氧嘧啶透过 胎盘慢且量少， 一般认为 PI1 u < 20m~ d， 很少对胎儿造成不良 影响。用药期间， 嘱患者按时服药。不可 自行减量或停药， 注 意观察病情变化 ， 如安静时脉率、 脉压差， 多动表现、 震颤、 食欲 新生儿结局9 例早产中， 除 1 例妊娠 29 +4 周死胎引 2460 及精神改变等， 应定期检查血 、 尿常规、 肝 、 肾功能变化， 与内分 泌医生共同帮助患者， 根据病情随时调整抗甲状腺药物的剂 量。 3． 1． 4胎儿监测指导患者正确监测胎动， 观察宫高、 腹 围增 长， 定期进行胎心监护和 B 超检查， 估计胎儿体重， 间歇低流量 吸氧 2 ～ 3 次／ d， 30mi~ 次。 3． 2产时护理 3． 2． 1选择分娩方式根据患者综合情况， 选择正确的分娩 方式， 选择剖宫产的指征 为胎儿窘迫 、 重度妊高征， 心功能不 全， 或使用催产素引产无效而选择剖宫产， 4 例本人及家属要求 使用剖宫产。 3． 2． 2监测病情对阴道分娩者 ， 严密观察其病情变化。因 甲 亢孕妇分娩面临的最大危险是甲亢危象及心力衰竭。第一 产程中， 鼓励产妇多休息， 进食， 补充能量， 适当输液 ， 密切观察 胎心 、 产程进展， 生命体征及意识变化， 宫口开全后指导产妇正 确屏气， 必要时进行会阴侧切， 以缩短第二产程， 避免加重心脏 负担及增加能量消耗。胎儿娩出后腹部加压沙袋， 以防腹压骤 降而发生心力衰竭。正确处理第三产程， 以防产后出血， 整个 产程警惕甲亢危象的发生。 3． 3产后护理 3． 3． 1严密观察病情变化， 加强生命体征监测 除， 免疫反跳 ， 甲亢病情有加重情况 J。因此， 产后其 3d 内密 切监测血压、 脉搏、 心率、 体温， 观察有无烦躁不安 、 心悸 、 气促 等症状。 3． 3． 2严格无菌操作 ， 减少感染习惯 ， 产妇怕热多汗， 应协助其更换衣裤， 注意保暖。指导进高 热量、 高蛋白、 高维生素饮食， 以满足机体代谢需要， 行会阴消 毒2 次／ d， 注意保持会阴清洁。术后遵嘱常规应用抗生素预防 感染。 3． 3． 3指导正确哺乳据报道， Pru 在母乳中含量极低， 仅为 产妇服用量的0． 07％， 一般不影响婴儿的甲状腺功能L 2]， 向产 妇及家属做好解释工作 ， 讲解母乳喂养 的优点， 但若产后服 PTU 剂量较大则需采用人工喂养。 4讨论 妊娠合并甲亢对母婴均有较大：。有报道， 妊娠晚期合 并甲亢可导致妊高征、 先兆子痫、 早产危险性显著增加， 同时妊 娠对甲亢也有加重作用， 可导致心衰、 甲亢危象的发生 】 ， 因此 产前及时正确的治疗， 严密的母儿监测 ， 选择合适的分娩方式 ， 适时终止妊娠， 以及产时产后的病情观察， 合理的治疗， 辅以精 心的临床护理和心理护理等是使母婴平安， 顺利度过围产期的 产后抑制解 加强基础护理， 去除不良的 维普资讯 http://www.cqvip.com