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消化性溃疡药物治疗研究进展王宏安( 安徽省灵璧县医院药剂科 , 　 234200)　　溃疡病为消化道常见病之一 , 在人群中的患病率约占 10 % 。以青壮年(20～ 50 岁 ) 为多见。溃疡病的病因复杂 , 是由多种因素引起的溃疡攻击因子和防御因子失衡的结果 , 因此其基本的治疗原则既为增加防御因子 , 削弱攻击因子 , 维持二者之间的平衡 , 达到消除症状 , 促进愈合 , 预防复发和避免并发症的目的。按照溃疡病的发病特点区分 , 抗溃疡药物大致可分为削弱攻击因子和增强防御因子两大类。1 　削弱攻击因子类抗溃疡药1 1 1 　中和胃酸药 　消化性溃疡常被认为是胃酸分泌过多引起的 , 因此一般采用抗酸疗法为主。选用药物有碳酸氢钠、氢氧化铭、三矽酸镁及次碳酸铋等。具有中和胃酸 , 抑制胃蛋白酶分泌 , 结合胆盐和保护细胞等作用。多于饭后 1 h 服用 , 维持作用 3 ～4 h 。目前这类药物有不少复方制剂 , 如胃舒平、胃必妥、治胃灵和胃仙 , 可减少单用时的副作用。1 1 2 　 H 2 受体拮抗剂　 H 2 受体拮抗剂是近年投入临床使用数量和品种较多的抗溃疡药物之一 ; 其中第一代为西米替丁 , 对胃璧细胞分泌盐酸有较强的抑制作用 , 用于治疗胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎及上消化道出血等疾病。每次口服 200 mg , 每日3 次 , 于餐后服用 , 每晚临睡前再加服 1 次 400 mg ,连服 4 ～ 8 周为一个疗程。需要巩固治疗 , 则于每晚临睡前服药一次 400 mg , 针剂主要用于止血 , 每次400 mg , 于静脉内缓慢注射或溶于 100 ml 生理盐水内静脉点滴 , 每日 2 ～ 4 次。用药 4 周的治愈率为60 % , 用药 6 周的治愈率为 80 % 。第二代 H 2 受体拮抗剂雷尼替丁 , 主要用于胃及十二指肠溃疡上消化道出血、返流性食管炎等。口服每次 150 mg , 早晨及晚上临睡前各服一次 , 连续服药 4 ～ 8 周为一个疗程。巩固治疗可于每晚临睡前服药一次 150 mg 。针剂常用于止血 , 于静脉内缓慢注射 50 mg , 每日两次。用药 4 周治愈率 70 % , 用药 8 周治愈率达 80 %以上。第三代 H 2 受体拮抗剂法莫替丁对胃酸的抑制作用很强 , 是西米替丁的 40 倍 , 比雷尼替丁强 20倍且作用持久 , 服用 20 毫克作用可长达 16 ～ 17 h 。临床上主要用于胃及十二指肠溃疡的治疗 , 也用于上消化道出血、返流性食管炎的治疗。每次服用 20mg , 每日两次 , 早晚餐后或睡前服用 , 连续 4 ～ 8 周为一疗程。巩固治疗可于每晚临睡前服药一次 20mg 。作用明显好于西米替丁和雷尼替丁。一般情况下连续服药 4 周的治愈率可达 80 % , 用药 8 周治愈率可达 95 % 以上。临床治疗时只须选用一种即可。1 1 3 　质子泵抑制剂 　质子泵抑制剂为 80 年代以来投入应用的抑制作用最强的制剂。主要是奥美拉唑。本品作用于胃璧细胞 , 为 H+ 2 K + 2 ATP酶抑制剂。选择性对胃酸分泌有明显抑制作用 , 起效迅速 ,每日服用一次即能抑制胃酸分泌。治疗十二指肠溃疡用药 2 ～ 4 周 , 治疗胃溃疡用药 4 ～ 8 周 , 疗效优于H 2 受体拮抗剂 , 可用于难治性溃疡。1 1 4 　胆碱能受体拮抗剂 　胆碱能受体拮抗剂为传统制剂。有阿托品、颠茄、普鲁苯辛 , 解痉灵等。此类药物以解痉止痛为主 , 也有抗酸和减少胃蛋白酶分泌作用。近年在溃疡病治疗中已少用。但与 H 2受体拮抗剂联合应用 , 可减少药物剂量 , 提高疗效 ,起协同作用。目前 , 消化性溃疡已被归属为与幽门螺旋杆菌(HP) 致病有关的一类新的感染性疾病 , 在胃病治疗领域、幽门螺旋杆菌是讨论q鲪胆碱能受体拮抗剂 　 胆碱能受体拮抗剂为传统制剂。有阿托品、颠茄、普鲁苯辛 , 解痉灵等。此类药物以解痉止痛为主 , 也有抗酸和减少胃蛋白酶分泌作用。近年在溃疡病治疗中已少用。但与 H 2受体拮抗剂联合应用 , 可减少药物剂量 , 提高疗效 ,起协同作用。目前 , 消化性溃疡已被归属为与幽门螺旋杆菌(HP) 致病有关的一类新的感染性疾病 , 在胃病治疗领域、幽门螺旋杆菌是讨论q鲪胆碱能受体拮抗剂 　 胆碱能受体拮抗剂为传统制剂。有阿托品、颠茄、普鲁苯辛 , 解痉灵等。此类药物以解痉止痛为主 , 也有抗酸和减少胃蛋白酶分泌作用。近年在溃疡病治疗中已少用。但与 H 2受体拮抗剂联合应用 , 可减少药物剂量 , 提高疗效 ,起协同作用。目前 , 消化性溃疡已被归属为与幽门螺旋杆菌(HP) 致病有关的一类新的感染性疾病 , 在胃病治疗领域、幽门螺旋杆菌是讨论q鲪胆碱能受体拮抗剂 　 胆碱能受体拮抗剂为传统制剂。有阿托品、颠茄、普鲁苯辛 , 解痉灵等。此类药物以解痉止痛为主 , 也有抗酸和减少胃蛋白酶分泌作用。近年在溃疡病治疗中已少用。但与 H 2受体拮抗剂联合应用 , 可减少药物剂量 , 提高疗效 ,起协同作用。目前 , 消化性溃疡已被归属为与幽门螺旋杆菌(HP) 致病有关的一类新的感染性疾病 , 在胃病治疗领域、幽门螺旋杆菌是讨论q鲪胆碱能受体拮抗剂 　 胆碱能受体拮抗剂为传统制剂。有阿托品、颠茄、普鲁苯辛 , 解痉灵等。此类药物以解痉止痛为主 , 也有抗酸和减少胃蛋白酶分泌作用。近年在溃疡病治疗中已少用。但与 H 2受体拮抗剂联合应用 , 可减少药物剂量 , 提高疗效 ,起协同作用。目前 , 消化性溃疡已被归属为与幽门螺旋杆菌(HP) 致病有关的一类新的感染性疾病 , 在胃病治疗领域、幽门螺旋杆菌是讨论q鲪胆碱能受体拮抗剂 　 胆碱能受体拮抗剂为传统制剂。有阿托品、颠茄、普鲁苯辛 , 解痉灵等。此类药物以解痉止痛为主 , 也有抗酸和减少胃蛋白酶分泌作用。近年在溃疡病治疗中已少用。但与 H 2