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    188宝金博页面版: [精品]柴胡桂枝干姜汤的应用现状浅析

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    内容提示： 罾匪虫匿虫药苤盔２Ｑ 。∩ 旦簋垫鲞墓§ 期！世』 堑趟Ｑ 些丛啦地§ ２Ｑ 。。 №。 ３３， 女垃： 垒柴胡桂枝干姜汤的应用现状浅析莫政王旭东柴胡桂枝干姜汤（ 亦称柴胡桂姜汤）出自《伤寒论?辨太阳病脉证并治》 第１４ ７ 条， 同时见于《金匮要略?疟病脉证并治第四》 附《外台秘要》 柴胡桂姜汤。本方目前在临床上应用比较广泛， 历代医家对本方的病机、 方解及应用方面认识不一， 存较多争论。 笔者参考相关文献报道， 综述如下。ｌ病机析义《伤寒论?辨太阳病脉证并治》 第１４ ７ 条： “伤寒五六日， 已发汗复下之， 胸胁满微结， 小便不利， 渴而不呕， 但头汗出， 往来寒热， 心烦者， 此为未解也， 柴胡桂枝干姜...

    文档格式：PDF | 页数：4 | 浏览次数：29 | 上传日期：2015-03-09 03:44:16 | 文档星级：
    罾匪虫匿虫药苤盔２Ｑ 。∩§ 旦簋垫鲞墓§ 期！世』 堑趟Ｑ 些丛啦地§ ２Ｑ 。。 №。 ３３， 女垃： 垒柴胡桂枝干姜汤的应用现状浅析莫政王旭东柴胡桂枝干姜汤（ 亦称柴胡桂姜汤）出自《伤寒论?辨太阳病脉证并治》 第１４ ７ 条， 同时见于《金匮要略?疟病脉证并治第四》 附《外台秘要》 柴胡桂姜汤。本方目前在临床上应用比较广泛， 历代医家对本方的病机、 方解及应用方面认识不一， 存较多争论。 笔者参考相关文献报道， 综述如下。ｌ病机析义《伤寒论?辨太阳病脉证并治》 第１４ ７ 条： “伤寒五六日， 已发汗复下之， 胸胁满微结， 小便不利， 渴而不呕， 但头汗出， 往来寒热， 心烦者， 此为未解也， 柴胡桂枝干姜汤ｌ二之” ， 即伤寒五、 六天， 已用汗法解表， 又用下法攻里， 而病仍不缓解， 为治法不当所致。 胸胁满、往来寒热、 心烦是少阳病的： ＃ 证， 因知邪入少阳， 枢机不利。 少阳主胆和三焦， 胆火内郁， 津液被伤， 则见口渴； 三焦决渎失职， 水饮内结， 气化失司， 则见小便不利； 水饮结于胸胁则胸满微结； 邪热与水饮郁结， 不能外达反而上蒸则头汗出； 水饮虽结未及于胃则不呕。 本证病机为邪入少阳， 三焦不利， 寒热互结， 治宜和解少阳， 温阳生津， 方用柴胡桂枝干姜汤． ， 《金匮要略?疟病脉证并治第四》 附《外台秘要》 柴胡桂姜汤“治疟寒多微有热， 或但寒不热” ， 指疟邪伏于少阳， 方用柴胡桂枝干姜汤。 历代医家对本方病机的认识归纳为以下几类。１． １少阳病兼枢机不利产乍的病理变化： 伤寒汗下后，邪入少阳致枢机不利， 或产生水饮内结， 或产生气机郁结， 甚或气滞痰结。 ①持少阳枢机不利产生水饮内结观点的当代注家较多…， 如《伤寒论讲义》 二版、 四版、五版， 《伤寒论选读》 以及《伤寒论译释》 等， 认为伤寒汗、 下后， 邪入少阳， 致足少阳枢机不利、 胆失疏泄，手少阳决渎失职致水饮内结。 唐容川《伤寒论浅注补正?太阳篇》 日： “水饮内动， 逆于胸胁， 故胸胁满微Ｄ Ｏ Ｉ： ｌＯ ． ３７６０， ｃⅡ ｍ ｊ． ｉｓ蚰． １６７３． ４２４６． ２０１１． ０６． ０１８作者单位： ２ｌ０ ０ ４ ６ 南京中医药大学中医药文献研究所?５３５－?经典探微?—＝ —Ｌ ?／， 、 Ｊ／－ ～Ｉ， ． 外结， 小便不利。 水结则津不升， 故渴， 此为猪苓汤证同一意也” ， 即从“水饮内结” 发微。 陈慎吾老中医将柴胡桂枝千姜汤证概括为“少阳证而有阴证转机之人用之舭副， 认为本方主治小柴胡汤证兼有脾阳虚、 心阳虚，阳虚不能化气而致水湿内停者。 亦有认为少阳枢机不利产生气机郁滞， 气化失常， 甚或气郁痰结的观点， 如聂惠民ｂ 。 在《伤寒论与临证》 中认为： 伤寒五六日， 已发汗则阳气外泻， 复下之则阳气下陷， 致邪入少阳， 气机微结， 津液／ｆ ｉ化而成本方证。 畅洪舁Ｈ ３认为： 少阳主枢， 其气游行｝： 下， 宣达内外。 一旦邪入少阳， 首先表现为气机郁滞不利。 少阳气机郁滞， 可横乘脾胃， 导致中气不宣， 又可引起津液代谢失常， 生痰成饮， 从而产生各种病变。 少阳枢机不利， 三焦气化失司， 往往易形成痰饮； 气机阻滞， 痰结胁下不化， 而成有形之物，故见胸胁满微结； 口渴由痰结不化、 正津不布所致， 津液敷布障碍， 故小便不利。１． ２少阳病兼表邪未解： 伤寒治疗不当， 邪气内陷，表邪末解． 如成无己渭“即邪在半表半里为未解也” ｂ１。清代尤在径亦支持此观点， 在《伤寒贯珠集》 中云“夫邪聚于上， 热胜． ｊ二内， 而表邪小解州副。１． ３少阳病兼正气亏损： 伤寒， 汗后复下， 津液已损，义因邪入少阳， 胆火内郁， 耗津灼液， 以致津液损伤而内燥。 或汗下后沣液耗伤， 复用苦寒妄下， 阳气亦损，以致阴阳两伤。 如汪苓友于《伤寒论辨证广注?辨少阳病脉证并治法》 称： “小便不利者， 此凶汗下后三焦津液少也； 惟津液少而非停饮， 是故渴而不呕州＂。 是从津液耗伤立论。 持此说者， 还有《伤寒识义》 、 《伤寒临床研究》 等。 近贤冉雪峰在论及本方条文时说： “此条外则少阳而兼太阳， 内则阳微而兼阴微， 既为太阳少阳的里层， 又为阳伤阴伤的并合“副。 认为属汗下邪陷，阴阳两伤。１． ４ 寒热错杂： 胡希恕凹１在论此条时指出： 伤寒五六日， 虽已发汗但不解， 则常转入少阳柴胡证， 医者不详万方数据

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